Диагностика рака поджелудочной железы: осмотр, анализы, узи, томография, ангиография, исследование тканей опухоли, эрхпг

Содержание

Как проверить поджелудочную железу на рак?

Диагностика рака поджелудочной железы: осмотр, анализы, узи, томография, ангиография, исследование тканей опухоли, эрхпг

Ухудшение тонуса железы не во всех случаях проявится неожиданно. Большинство людей не делают акцент на неприятных ощущениях у брюшной полости, усиливающихся после трапезы.

На формирование патологического процесса указывают следующие проявления:

  • Тошнота. Нарастает после приема алкогольных напитков, жирного и жареного. В сложных ситуациях отмечается рвотный рефлекс, который не приносит облегчение.
  • Болевые ощущения. Дискомфорт ноющего либо острого характера локализуется в эпигастре, однако способны отдавать под лопатку, в грудную клетку либо подреберье.
  • Нарушения стула. Запор или понос, с учетом разновидности патологического процесса и предпосылок для его формирования. В каловых массах отмечаются видимые фрагменты пищевой продукции.
  • Отрыжка и газообразование. Сбой в пищеварительных процессах ведет к брожению пищевых остатков и скоплению газов. Отрыжка сопряжена с чувством неприятного аромата в ротовой полости.
  • Температура. Увеличение температурных показателей считается ярким показателем воспаления. В такой ситуации действовать требуется без промедлений — вызывать врачей.

При формировании неблагоприятных последствий вероятно появление такой симптоматики, как желтуха, зрительные расстройства, нарушения в координации.

Более того, существенно понижается масса тела, ухудшается аппетит. Кроме претензий пациента и внешнего осмотра необходимо провести дополнительные обследования.

Лишь после проведения комплексных мер в рассматриваемом органе, терапия назначается специалистом.

Приготовление к анализам

До того, как проделать анализы поджелудочной железы, требуется узнать, каким образом это делать.

В основном специалисты инструктируют больных, так как ошибки в процессе сбора биоматериала способны дать существенные отклонения в готовых данных.

Общие предписания сводятся к следующим пунктам:

  • Диагностику проводят на голодный желудок, до полудня. За 3-5 суток до анализа необходимо исключить потребление вредной пищевой продукции (жареного, острого, жирного, соленого, консервированной продукции, кофеинсодержащих и алкогольных напитков). Кроме того, не рекомендовано принимать в пищу бобы, которые способны спровоцировать интенсивное газообразование.
  • До забора крови требуется отказаться от табакокурения по меньшей мере на 2 часа.
  • При наличии таких сложностей, как запоры, требуется озаботиться тем, чтобы токсичные элементы, остающиеся внутри кишечника, не оказали влияние на показания. В этих целях нужно употреблять какие-либо энтеросорбенты (например, активированный уголь).
  • Каждый контейнер необходимо простерилизовать, а руки как следует вымыть с мылом.
  • В процессе сбора урины лица женского пола должны осуществить гигиену мочеполовых органов, затем использовать тампон, в целях соблюдения чистоты биоматериала.
  • При проведении анализа урины следует сдать ее среднюю порцию.

Такие несложные предписания помогают надлежащим образом сдать анализы и предотвратить вероятные отклонения.

Но следует учитывать то, что и специалисты в некоторых случаях могут ошибиться, потому при наименьших сомнениях необходимо провести диагностику снова.

Лабораторная диагностика

Часто пациенты задают вопрос, как обследовать поджелудочную железу. При патологических процессах, которые связаны с воспалительными изменениями в поджелудочной, основным направлением станет определение ее тонуса.

Обострение сопряжено с интенсивным выбросом ферментов, выявляемых, с учетом их разновидности, в кровотоке, урине и каловых массах.

Кроме того, информативной станет диагностика печени, поскольку ее функционирование сопряжено с железой. Наиболее информативные анализы, отталкиваясь от которых специалист ставит диагноз:

  • общий анализ крови и урины;
  • биохимический анализ крови, который включает проверку на диастазу и амилазу;
  • копрограмма;
  • УЗИ, посредством чего возможно выявить жидкость в брюшине, выявить состояние тканей и обнаружить вероятные образования, включая онкологического характера;
  • МРТ и ЭГДС являются современными методиками обследования, которые дают полную картину о наличии воспалительных изменениях в железе.

Обследование поджелудочной железы должно проводится квалифицированным специалистом и носить комплексный характер.

Анализы крови

Каждый больной, подверженный такому заболеванию, как панкреатит, задает вопрос, какие анализы на поджелудочную железу требуются в целях ее выявления.

Преимущественно специалист назначит следующие:

  • Общий анализ крови. Показателем сложностей в работе органа станет повышенное количество лейкоцитов при увеличении содержания сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов. Требуется учитывать, что воспалившийся орган также дает такие данные, потому к диагностике поджелудочной железы нужно подойти комплексно.
  • Биохимический анализ крови. Наиболее выраженным проявлением наличия нарушений в железе станет повышение билирубина, что свидетельствует о присутствии желтушной формы панкреатита. Опасным сигналом станет рост сиаловых кислот, серомукоида и гамма-глобулинов.
  • Анализ крови на альфа-амилазу. При увеличении данных специалист может заподозрить хроническую либо острую форму панкреатита, камни в поджелудочной и закупоривание ее путей. Когда же результаты оказались ниже нормальных показателей, что свидетельствует о недостаточном продуцировании такого фермента, возможно допустить наличие панкреонекроза, опасных патологических процессов, которые сопряжены с деструкцией поджелудочной.
  • Анализы на ферменты: трипсин и липазу.
  • Анализ крови на сахар. При наличии опасных нарушений в работе железы данные превысят 6 ммоль/л, однако только такие показатели не дадут полной картины о формирующемся заболевании.

Анализ мочи

При болезни поджелудочной в урине увеличивается содержание амилазы. Такая разновидность обследования не затратна, потому специалисты постоянно рекомендуют ее к назначению.

Кроме общего анализа, применяют такие методики:

  • Проба Ласуса. Данные такого анализа покажут содержание амилазы, ее активность в урине.
  • Прозериновый тест. Сущность проведения такой методики предполагает то, что после разового введения прозерина каждые 30 минут у больного проверяется содержание амилазы в урине. Когда она возрастает в 2 раза и на протяжении 2 часов не пришла в норму, то специалист диагностирует панкреатит. В той ситуации, когда организм не отреагировал на введение прозерина, может иметь место склероз тканей железы и панкреонекроз.

В различных медицинских учреждениях средние данные показателей нормы отличаются, потому при необходимости анализы рекомендовано сдавать в одном и том же месте.

Анализ на гормоны

Поджелудочная является органом, который продуцирует гормоны, потому по их концентрации внутри организма можно сделать вывод о самочувствии пациента.

  • Инсулин. Гормональный компонент, который участвует в расщеплении глюкозы, синтезирует белок и жирные кислоты. Уменьшение его концентрации в кровотоке свидетельствует о расстройствах в функционировании.
  • С-пептид. Гормон, который вырабатывается в комплексе с инсулином.
  • Глюкагон. Выполняет функцию, обратную инсулину.
  • В некоторых ситуациях обследуется кровь на наличие гастрина и амилина.

Копрограмма

Анализ каловых масс играет важную роль в обнаружении патологических процессов пищеварительного тракта, включая панкреатит.

Основным показателем отклонения от нормальных результатов станет присутствие в нем непереработанных мышечных волокон, жиров и клетчатки.

На сегодняшний день основным анализом, посредством которого выявляются трудности в работе поджелудочной, является исследование каловых масс на эластазу.

При дисфункции поджелудочной его показатели составят менее 200 мкг/г, когда же значение достигает 100 мкг/г и меньше, специалист обнаруживает сильное повреждение рассматриваемого органа.

Исследование структуры органа

Диагностика поджелудочной основана на свойствах ткани: ее нельзя заметить во время стандартного рентгенологического осмотра, однако пути рассматриваемого органа возможно рассмотреть рентгенологически, вводя в них контрастное вещество.

Доступной для обследования поджелудочная будет во время ультразвуковой методики, а допплерография поможет определить кровоток в сосудах.

КТ даст возможность визуализировать ее строение послойно, однако оптимальным в целях установления наименьших структур железы станет магнитно-резонансная томография.

Рентгенологические методы

Нередко для обнаружения вероятных патологических процессов назначаются рентгенологические методики обследования:

  • Обзорная рентгенография позволяет визуализировать обызвествление ткани органа, значительные конкременты внутри ее путей.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография предполагает введение КВ в пути поджелудочной из 12-типерстной кишки посредством специального инструментария, который осуществляет фиброгастроскопию.
  • Селективная ангиография предусматривает рентгенологический осмотр сосудов поджелудочной после введения в них КВ.
  • КТ дает возможность в период обследования обнаружить опухолевые и воспалительные изменения внутри рассматриваемого органа.

Каждая из методик нуждается в осуществлении больным подготовительных процедур.

Ультразвуковое исследование

УЗ-диагностика является самым простым и распространенным способом обследования строения железы.

Эта методика не отличается такой точностью, как томография, однако благодаря простоте и безвредности считается главной для первоначальной диагностики болезней рассматриваемого органа.

УЗИ позволяет визуализировать острые и хронические воспалительные изменения, опухолеобразные образования, абсцессы, кисты.

Ультразвуковая доплерография является неоценимой для первоначального оценивания кровотока поджелудочной. Данная методика требует проведения предварительных процедур.

Ангиография брюшного отдела аорты

Исследование брюшного отдела проводится при повреждениях органов забрюшинного пространства и брюшной полости после травм либо как следствие хронических заболеваний (портальной гипертензии, цирроза печени). Кроме того, показаниями к процедуре также служат:

  • кровотечения в ЖКТ;
  • наличие новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных;
  • патологии сосудов.

Ангиография брюшной аорты предполагает введение катетера через бедренную либо подмышечную артерию. Затем с катетер устанавливают в брюшной аорте либо брыжеечных артериях и начинают осуществлять снимки.

Ангиографическое исследование поджелудочной железы

Показаниями к этой процедуре выступают:

  • кисты и доброкачественные опухоли поджелудочной железы;
  • хроническое воспаление (панкреатит);
  • травма органа;
  • диагностика злокачественных новообразований;
  • определение структуры органа.

Этот вид ангиографии является одним из самых сложных, поскольку поджелудочная железа снабжается кровью через несколько артерий. Зачастую используется селективная артериография, в ходе которой осуществляется прокол и ввод катетера через бедренную артерию.

Экстренная ангиография

Ангиография аорты брюшного отдела может проводиться внепланово, например, после несчастных случаев, аварий, серьезных травм. Учитывается наличие подозрений на следующие аспекты:

  • расслаивание аневризмы брюшной аорты;
  • мезентериальный тромбоз;
  • кровотечения неясной природы;
  • разрыв паренхиматозных органов (почки, селезенка, печень).

Тем не менее, экстренное ангиографическое исследование применяется лишь в тех случаях, когда врач уверен, что все другие методы исчерпаны. Кроме того, при подозрении на повреждение полого органа процедура не рекомендуется.

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов.

Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку. Внутри долек есть островки из клеток (островки Лангерганса), не сообщающиеся с выводными протоками.

Они выделяют свой секрет – а это гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин – непосредственно в кровь.

Осмотр пациента

Симптоматика онкологического заболевания поджелудочной железы часто бывает неспецифичной или невыраженной. Неблагоприятный прогноз выживаемости пациентов при данном диагнозе отчасти обусловлен этим фактором.

Диагностика рака поджелудочной железы требует комплексного применения лабораторных, рентгенографических, инструментальных и аппаратных методов.

Клинические признаки рака железы в большинстве случаев проявляются не ранее 2-3 стадии болезни, что связано с разрастанием патологических тканей, сдавливанием сосудов и внутренних органов, а также с образованием вторичных очагов опухоли. К характерным симптомам злокачественного новообразования поджелудочной относят:

  1. Боли в эпигастрии или правом подреберье, иррадиирующие в поясницу, пупок или межлопаточную область. Ощущения имеют тянущий характер и усиливаются во время ночного сна и при наклонах. Интенсивность боли не зависит от приема пищи.
  2. Ухудшение аппетита, изменение пищевых привычек, потеря веса.
  3. Механическая желтуха. Проявляется пожелтением кожи и склер глаз, набуханием живота в области печени и желчного пузыря, кожным зудом.
  4. Слабость, повышение температуры тела.
  5. Изменение цвета, консистенции и состава выделений.
  6. Тошнота, рвота.

При возникновении метастазов в брюшине может возникнуть асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Если при осмотре выявлено хотя бы несколько из перечисленных признаков, пациента направляют на комплексную дифференциальную диагностику поджелудочной железы.

Анализы

При подозрении на злокачественную опухоль поджелудочной железы назначаются следующие лабораторные исследования:

  1. Клинический анализ крови. В результатах общеклинического исследования при раке может обнаруживаться снижение гемоглобина (анемия), повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, изменение гематокрита.
  2. Исследование уровня инсулина и сахара. При распространении патологии на эндокринные островки железы снижается выработка гормонов, что может спровоцировать появление сахарного диабета.
  3. Биохимический анализ. Исследование биохимии крови указывает на повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и ферментов (липазы и трипсина). При прорастании или метастазировании злокачественной неоплазии в желчный пузырь или печень результаты многократно превышают норму.
  4. Анализ концентрации диастазы в моче и кровяном русле. Уровень фермента, который отвечает за переваривание углеводов, при раке резко меняется. Концентрация диастазы в пробе мочи вследствие ферментативной недостаточности у раковых больных снижена, а в крови вследствие разрушения клеток поджелудочной – повышена.
  5. Копрограмма. Ферментативная недостаточность железы, обусловенная разрушением функциональных клеток, провоцирует нарушение процесса переваривания белков и жиров. Это проявляется повышенной жирностью, маслянистым блеском кала, наличием большого количества непереваренных частиц пищи в биоматериале.
  6. Анализ концентрации онкомаркеров. Важным диагностическим критерием рака железы является уровень опухолевых антигенов СА-19-9, СА-50, РЭА и СА-125. Первые два маркера обладают наиболее высокой специфичностью к тканям панкреаса и применяются при определении операбельности новообразования, а также для контроля эффективности лечения. При разрастании опухоли на другие внутренние органы может наблюдаться повышение концентрации маркера онкологии ЖКТ СА-242.

Компьютерная томография

Рентгенографическое исследование железы позволяет выявить деформации 12-перстной кишки и желудка, дефект внутреннего контура, смещение и изменение формы кишки, утолщение складок слизистой оболочки желудка. Однако врач-радиолог не может установить диагноз лишь по этим признакам, т.к. они являются неспецифичными для неоплазии поджелудочной и нередко проявляются лишь на поздних стадиях опухолевого процесса.

Для более точного обследования опухоли применяется метод компьютерной томографии (КТ). Неоплазия проявляется в результатах неоднородной структурой железы, наличием тени и неровностью контуров. Косвенным признаком ракового поражения является расширение печеночных желчных протоков. При КТ возможно обнаружение опухолей размером до 1,5 см, что соответствует 1-2 стадии болезни.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография – это дополнительный метод диагностики, который позволяет уточнить локализацию злокачественной неоплазии, детально исследовать контуры пораженной железы и деформацию внутренних органов.

Для визуализации применяются меченые соединения, обладающие сродством к тканям железы. ПЭТ-сканер регистрирует аннигиляцию позитронов, содержащихся в препарате, и демонстрирует его распределение в организме.

ЧЧХГ

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография (ЧЧХГ) также относится к контрастным методам. Процедура заключается в введении йодсодержащего контрастного вещества напрямую в желчные протоки и рентгенографии брюшины. Метод является инвазивным, поэтому требует большой осторожности медперсонала.

С помощью данного исследования можно определить причину механической желтухи, исследовать структуру поджелудочной, печени и желчного пузыря.

Процедура ЧЧХ заключается в введении йодсодержащего контрастного вещества напрямую в желчные протоки и рентгенографии брюшины.

Магниторезонансная томография

Магниторезонансная томография является менее распространенным методом диагностики рака поджелудочной, чем КТ или ПЭТ, однако в некоторых случаях ее применение является предпочтительным.

Данный метод применяется для определения стадии опухолевого процесса, визуализации органов брюшной полости для получения полной клинической картины, исследования состояния желчных протоков и диагностики метастазов в желчном пузыре и брюшине.

Ангиография

Селективная ангиография – это рентгеноконтрастный метод, который позволяет визуализировать сосудистый рисунок поджелудочной железы и кровоснабжение органа. Ангиография является дополнительным методом диагностики, т.к. особенности питания железы и низкая склонность к васкуляризации (образованию новых сосудов в зоне опухоли) рака железы снижает информативность исследования.

При больших размерах неоплазии (более 5 см) и вовлечении в опухолевый процесс крупных панкреатических сосудов ангиография позволяет определить смещение и деформацию артерий, наличие аномалий. В иных случаях визуализация сосудистого русла органа диагностически важна лишь для оценки операбельности новообразования и рисков хирургического вмешательства.

Селективная ангиография – это рентгеноконтрастный метод, который позволяет визуализировать сосудистый рисунок поджелудочной железы и кровоснабжение органа.

Исследование тканей опухоли

Исследование тканей новообразования является обязательным этапом диагностики рака.

Гистологический анализ материала, взятого при биопсии, позволяет установить тип опухоли и степень дифференциации клеток, что влияет на прогноз выживаемости пациента и эффективности лечения.

Биопсия

Пункционная биопсия – это инструментальная инвазивная методика исследования различных тканей организма. Взятие пробы выполняется длинной тонкой иглой под контролем ультразвукового датчика или томографа.

Гистология

Гистологический анализ выполняется после взятия биопсии. Целью исследования является дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, определение степени дифференциации клеток и гистологического типа опухоли. Гистология влияет на прогноз роста и операбельности неоплазии.

В дополнение к инвазивным и хирургическим методикам исследования в определенных случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Введение специального оптического прибора (лапароскопа) в отверстие в брюшине позволяет выявить метастазы во внутренних органах и уточнить причину асцита и механической желтухи. Лапароскопия и биопсия могут проводиться одновременно.

Отсутствие вторичных очагов опухоли при КТ, селективной ангиографии и лапароскопии повышает вероятность успеха хирургического лечения рака поджелудочной.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это комбинированный рентгенологический метод исследования, который отличается высокой точностью и информативностью. Исследование выполняется следующим образом:

  1. В 12-перстную кишку вводится эндоскоп, который аккуратно продвигается к ампуле дуоденального сосочка. На этом этапе при необходимости выполняется биопсия ампулы, забор панкреатического сока или желчи.
  2. В эндоскоп вводится катетер (зонд) для подачи рентгеноконтрастного вещества.
  3. Контрастное вещество вводится в полость панкреатических и желчных протоков.
  4. Врач получает серию рентгеновских снимков, на которых видны контуры и размеры протоков.

Процедура выполняется под рентгенографическим контролем.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы: осмотр, анализы, узи, томография, ангиография, исследование тканей опухоли, эрхпг

Рак поджелудочной железы – заболевание далеко не самое редкое, и его последствия могут серьёзно отразиться на привычном ритме жизни. Чтобы вовремя справиться с недугом, имеет смысл обратиться к специалистам при появлении первых же симптомов, и уже они, в свою очередь, проведут необходимые исследования, о которых мы расскажем ниже. 

Лабораторные исследования

Поскольку для рака поджелудочной железы нет специфических симптомов, то при обращении к врачу с жалобами проводится комплексное обследование: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

 На первом этапе обследования необходимо выполнить лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование опухолевых маркеров – РЭА, СА 19­9, СА 125, мезотелин, др.

Ни один маркер не является специфичным для злокачественной опухоли поджелудочной железы, повышенный уровень поможет заподозрить заболевание, однако нормальные показатели маркеров не означают отсутствие болезни. Маркеры необходимы для оценки эффективности дальнейшего лечения.

 На основании вышеуказанных методов возможна постановка предварительного диагноза.

Узи брюшной полости

Диагностическая ценность Узи брюшной полости зависит от квалификации и специализации врача, а также от класса УЗ­аппаратуры. В зависимости от этого может быть выявлена опухоль минимальными размерами от 1,0­1,5см, однако если УЗ­плотность опухоли не отличается от плотности самой железы, то врач может не увидеть опухоль и большего размера.

Также при УЗИ выявляются признаки осложненного течения опухолевого процесса: сужение вирсунгова протока, сужение желчных протоков с расширением их в печени, прорастание опухоли в сосуды, стенку желудка, двенадцатиперстной кишки, изменения в регионарных лимфатических узлах, наличие жидкости в брюшной полости.

 Выявление небольшого объемного образования в железе еще не означает наличие злокачественной опухоли. Необходимо исследовать частицу этого образования под микроскопом, чтобы точно установить диагноз.

Поэтому ценность ультразвукового метода при постановке диагноза заключается и в том, что под контролем ультразвукового датчика возможна биопсия выявленного новообразования, т.е. забор частицы опухоли для микроскопии.

Микроскопическое исследование

Следует отметить, что диагноз любой злокачественной опухоли – это диагноз под микроскопом!

Любые подозрительные на опухолевый рост изменения должны быть подвергнуты микроскопическому исследованию. Применения специфических методов микроскопии (например, иммуногистохимический, иммуноцитохимический, реакция FISH) позволяет также уточнить происхождение опухоли и определить чувствительность ее к тем или иным лекарственным препаратам.

ЭГДС

ЭГДС проводится с целью уточнения распространенности процесса – прорастание в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, исключение кровотечения и других потенциальных осложнений (перфорация стенки желудка, свищи и др.).

Исследования желчевыводящей системы

При развитии механической желтухи проводят исследование желчевыводящих путей с целью уточнения характера, уровня, протяженности сужения их просвета.

Рутинным методов в этой ситуации является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Под контролем эндоскопа в просвет холедоха вводят рентгеноконтрастное вещество и в режиме реального времени оценивают состояние желчевыводящих путей, визуализируемых на рентгеновском аппарате.

В настоящее время все чаще применяется метод магнитно­резонансной холангиографии, при которой введенное внутривенно магнитоконтрастное вещество специфически «окрашивает» желчевыделительную систему, и с помощью компьютерной программы возможна реконструкция полученного изображения.

Рентгеновская ангиография применяется для выявления связи опухоли с сосудами: критичным является прорастание верхних брыжеечных артерии и вены, однако признаки вовлечения этих сосудов возможно диагностировать при СКТ с контрастным усилением.

Комплексное обследование

При постановке диагноза «рак» необходимо комплексное обследование для исключения отдаленных метастазов – рентгенография (а лучше СКТ) органов грудной полости, УЗИ малого таза, шейных, над­ и подключичных лимфоузлов, при необходимости – радиоизотопное сканирование костей скелета, МРТ головного мозга.

Перспективным является позитронно­эмиссионная томография в сочетании с СКТ, однако из­за дороговизны и малого числа центров, обладающих этим методом, в нашей стране метод не получил в настоящее время широкого распространения.

В то же время зарубежные многопрофильные клиники проводят это исследование, как наиболее информативное, всем пациентам, однако и этот метод имеет свои пределы чувствительности и специфичности.

Некоторые выводы

Необходимо подчеркнуть, что все методы выявления и уточняющей диагностики служат одной цели – выбрать оптимальный способ лечения. Поскольку рак поджелудочной железы – плохо поддающаяся лечению опухоль, только раннее его выявление является залогом успешного лечения.

Разумеется, нет необходимости каждый месяц проводить СКТ всего тела, однако появление новых симптомов должно насторожить, а регулярное, хотя бы ежегодное обследование в высококвалифицированном медицинском учреждении позволит выявить на ранней стадии и успешно пролечить опухолевое заболевание.

 Выявление рака на ранней стадии – первый шаг для успешного лечения!

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы – Лечение в Мемориал

Диагностика рака поджелудочной железы: осмотр, анализы, узи, томография, ангиография, исследование тканей опухоли, эрхпг

Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Ранняя диагностика рака поджелудочной железы – Лечение в Мемориал

Поджелудочная железа является уникальным по своей сути многофункциональным органом, одновременно с этим она выступает и в роли той единственной железы в нашем организме, в которой выполняются эндокринная и экзокринная его функции. Рак поджелудочной железы, симптомы которого проявляются по причине поражения тканей железы злокачественной опухолью, занимает шестое место среди наиболее распространенных раковых заболеваний.

В качестве основных причин, провоцирующих данное заболевание, выделяют курение, такие заболевания в анамнезе больного, как сахарный диабет, хронический панкреатит и пр. Остановимся более подробно на том, что собой представляет поджелудочная железа.

Исходя из особенностей сосредоточения опухолевого образования, определяется, соответственно, и конкретный вид рака. Выше нами были рассмотрены анатомические особенности поджелудочной железы, и именно они определяют вид заболевания: рак головки, рак тела или рак хвоста поджелудочной железы.

Помимо этого, исходя из конкретного вида клеток, в результате которых развился рак, выделяют следующие его виды:

  • аденокарцинома;
  • инсулинома;
  • гастринома и пр.

Рак поджелудочной железы сегодня стоит на шестом месте по распространенности среди злокачественных опухолей и считается одним из наиболее агрессивных видов рака. Ежегодно в мире регистрируется около 220 тыс. вновь выявленных случаев заболевания и 213 тыс. из них заканчиваются летальным исходом. Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии болезни всегда затруднена.

В большинстве случаев, на начальных стадиях развития рака поджелудочной железы, пациенты игнорируют первые симптомы заболевания или при обращении к врачу их принимают их за симптомы другой болезни.

Рак поджелудочной железы называют бессимптомным, или молчащим заболеванием. Иногда похудание является первым симптомом болезни, еще до появления болей, желтухи и диспепсических растройств.

В 70% случаев пациент обращается к врачу уже на поздней стадии раковой болезни, когда опухоль прорастает окружающие ткани или метастазирует, а значит появляются классические признаки рака поджелудочной железы: 

  • Прогрессирующее похудание, выраженное снижение аппетита и массы тела
  • Боль, которая локализуется в верхней части живота и отдает в левое подреберье, спину, позвоночник, правую лопатку. Боли могут носить характер «опоясывающих» и усиливаться в лежачем положении
  • Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, метеоризм
  • Желтуха, пожелтение кожных покровов и склер глаз в связи со сдавлением опухолью желчевыводящих протоков
  • Внезапные симптомы диабета, которые диагностируются у 25-50% пациентов
  • Увеличение размеров печени и желчного пузыря
  • Кожный зуд
  • Светлый кал и темная моча, которые постоянно сопутствуют желтухе
  • Внешние симптомы рака поджелудочной железы: общая слабость, апатия больного к окружающему миру, депрессия, потеря интереса к любимым увлечениям, нежелание двигаться и совершать другие физические действия
  • Локализация опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы приводит к спленомегалии и кровотечениям из варикозно-расширенных вен желудка и пищевода

Диагноз – рак поджелудочной железы

Диагноз рака поджелудочной железы обычно ставится с помощью исследований, позволяющих визуализировать контуры железы и окружающих ее органов, а также оценить размеры первичной опухоли и наличие метастазов. Традиционными диагностическими методами выбора являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. 

Все этапы диагностики рака проводятся для того, чтобы поставить точный диагноз и определить стадию болезни, а значит, назначить правильное лечение и определить операбельность опухоли. 

Методы диагностики рака поджелудочной железы, которые используются в Онкологическом центре МЕМОРИАЛ

  • Объективный осмотр на наличие признаков заболевания, опрос пациента и анализ истории болезни: врач проводит общий осмотр, исследует состояние кожи и глаз на предмет наличия признаков желтухи, ощупывает живот и доступные пальпации лимфатические узлы. Признаком рака поджелудочной железы может служить патологическое скопление жидкости в брюшной полости, увеличение лимфоузлов и проявления болевого синдрома.
  • Биохимический анализ крови: проводится для определения уровня билирубина и печеночных ферментов. При раке поджелудочной железы показатели билирубина в крови могут достигать высоких значений за счет закупорки опухолью общего желчного протока.
  • Определение опухолевых маркеров: проводится исследование крови, мочи или образцов ткани для определения уровня таких веществ как, CA 19-9 и карциноэмбриональный антиген, выделяемых органами, тканями или опухолевыми клетками. Наличие определенных уровней опухолевых меркеров в организме может служить косвенным признаком некоторых видов рака.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): в некоторых случаях превосходит другие методы исследования, в особенности при одновременном применении магнитно-резонансной ангиографии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). МРТ поджелудочной железы хорошо выявляет плотные и кистозные опухоли данного паренхиматозного органа, а также позволяет очень наглядно визуализировать нормальные и патологические изменения панкреатических и желчных протоков. Данный метод эффективен в диагностике опухолей тела и хвоста поджелудочной железы и для уточнения причин обструкции желчных протоков.
  • Компьютерная томография (КТ): или компьютерная аксиальная томография (КАТ) позволяет получить трехмерное изображение внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. Для получения детальных снимков при КТ используются серии рентгеновских лучей, направленных на тело с большого количества разных направлений. Для более четкой визуализации поджелудочной железы проводится внутривенное или энтеральное введение контрастных веществ (специальных красителей). Многие онкологические центры используют специальный вид компьютерной томографии, которая сканирует тело спиральном методом – СКТ с протоколами детального разноуровневого обследования поджелудочной железы. Такое обследование помогает определить точную локализацию опухоли по отношению к рядом расположенным органам и решить вопрос о ее операбельности, то есть возможности хирургического удаления. 
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): с помощью ПЭТ/КТ сканирования можно с высокой степенью достоверности обнаружить даже миллиметровые опухолевые структуры, которые не имеют каких-либо клинических проявлений, а также дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных. Единовременное применение ПЭТ и компьютерной томографии позволяет точно локализовать найденную опухоль. Для проведения ПЭТ-сканирования при онкологических заболеваниях пациенту внутривенно вводится небольшое количество радиофармпрепарата (субстанция на основе меченной глюкозы). Радиоактивный индикатор распространяется в организме в течение часа. Вращаясь вокруг тела, ПЭТ-сканер делает снимки определенных областей и выявляет аномальные участки накопления радиофармпрепарата. Злокачественные клетки имеют свойство поглощать большее количество радиоактивного индикатора, чем нормальные клетки и их излучение появляется на экране позитронно-эмиссионного томографа в виде светящихся точек. 
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: УЗИ позволяет получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Выделяют два вида исследования: трансабдоминальное и эндоскопическое. При трансабдоминальном УЗИ врач с помощью специального датчика получает изображение поджелудочной железы и окружающих ее органов. 
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование: В данной процедуре тонкий, трубкообразный эндоскоп с оптическим прибором и собственным источником света вводится через рот в желудок и 12-перстную кишку для получения изображений поджелудочной железы. Данное исследование требует участия опытного гастроэнтеролога и должно проводиться под наркозом.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ): это метод комбинированного исследования желчных протоков. Исследование проводит гастроэнтеролог, который вводит эндоскоп через желудок в 12-перстную кишку. Затем через эндоскоп в желчные протоки и протоки поджелудочной железы вводится тонкий катетер, через который непосредственно в протоки поступает контрастное вещество. После заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом проводится рентгенографическое исследование, которое позволяет увидеть и оценить степень сужения или сдавления желчных протоков. Кроме этого, метод ЭРХПГ позволяет поставить в желчный проток пластиковый или металлический стент для расширения протока и облегчения симптомов желтухи. С помощью эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии можно брать образцы тканей для гистологического исследования.
  • Чрескожная транспеченочная холангиография: это метод лучевого исследования печени и желчных протоков. Исследование проводится с помощью тонкой иглы, введенной через переднюю брюшную стенку в печень. Через иглу в печеночные протоки поступает радиоактивное контрастное вещество. Это позволяет увидеть желчные протоки на рентгенографических снимках, по которым врач может определить нарушение их проходимости. В случае обнаружения обтурации желчевыводящих путей, может быть установлен тонкий эластичный катетер для выведения желчи в 12-перстную кишку или в наружный приемник. Подобный метод должен использоваться только в случае, если невозможно провести ЭРПХГ.
  • Лапароскопия: метод эндоскопического исследования органов брюшной полости. Через небольшое отверстие в передней брюшной стенке тонкий лапароскопический эндоскоп с источником света вводится внутрь брюшной полости. Метод лапароскопии используется для оценки размеров опухоли, определения стадии болезни и одномоментного проведения биопсийного исследования опухоли.
  • Биопсия: наиболее достоверный метод подтверждения диагноза рака поджелудочной железы. Одной из современных методик биопсийного исследования является тонкоигольная аспирационная биопсия поджелудочной железы (ТАБ). В этом случае биопсия проводится под контролем компьютерного томографа или ультразвукового аппарата. Под визуальным контролем в ткань опухоли вводится тонкая игла и, с помощью присоединенного шприца, берется на исследование нужное количество образцов ткани. Этот метод наиболее часто используется для диагностики рака поджелудочной железы и его метастазов в печени. Процедура обычно продолжается 10-15 минут. После исследования пациент еще несколько часов находится в клинике под наблюдением. Такое исследование проводится при метастазировании рака поджелудочной железы в другие органы, например, в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы. Биопсийное исследование метастатических очагов необходимо также для оценки патоморфологических изменений, произошедших в раковых клетках после проведенного лечения. 

Время от момента обращения в Онкологический Центр МЕMORIAL и до начала лечения сведено к минимуму.

Мы всегда рядом с нашими пациентами. Наша задача – четко и грамотно организовать Ваше лечение и диагностику в онкологическом центре МЕМОРИАЛ, не упустить время и сэкономить средства. Ведущие онкологи клиники МЕМОРИАл готовы оперативно ответить на Ваши вопросы и дать необходимые пояснения о тактике предполагаемого лечения.

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии: какими обследованиями можно определить и проверить злокачественную опухоль

Диагностика рака поджелудочной железы: осмотр, анализы, узи, томография, ангиография, исследование тканей опухоли, эрхпг

Еще не так давно диагностировать рак поджелудочной железы на первоначальных этапах развития не представлялось возможным ввиду отсутствия характерной симптоматики. Однако, современные диагностические методы способствуют выявлению заболевания уже на ранней стадии.

При развитии опухоли могут определяться некоторые типы онкомаркеров.

Маркер СА-125 встречается у 50% пациентов с раком. Однако он может также быть положительным при развитии раковой опухоли яичников.

Маркер СА-19-9 обнаруживается у 10 процентов здоровых людей и у 70-85 % больных онкологическим заболеванием поджелудочной железы. Кроме того, его нарастание также отмечается в случае злокачественного поражения желудка, печени и толстой кишки. В норме его количество составляет 37 ед/мл.

При превышении показателя более 100 появляется практически стопроцентная вероятность развития злокачественного процесса. Если значение онкомаркера равно 1000 ед/мл, значит опухолевое новообразование достигло в размерах более 5 сантиметров.

Показатели общего и биохимического анализа крови на первоначальных стадиях болезни могут не иметь существенных отклонений от нормы. По мере того как опухоль будет прогрессировать, начинает увеличиваться концентрация тромбоцитов в составе кровяной жидкости, а также проявляться признаки анемии нормохромного типа.

Проверить наличие воспалительной реакции можно также по скорости оседания эритроцитов. Как правило, она будет довольно высокой.

По биохимическому анализу определяются следующие изменения:

  • ежедневно увеличивается уровень билирубина в результате сдавливания желчного протока;
  • повышаются АсАТ, фосфатазы, АлАТ;
  • отмечается рост С-реактивного белка, амилазы, эластазы, липазы, рибонуклеазы;
  • на фоне нарушения процессов всасывания понижается альбумин и холестерин.

Изменения показателей чаще всего наблюдаются в том случае, если происходит метастазирование на мочевыделительную систему. При имеющихся подозрениях на развитие злокачественного опухолевого процесса кровяную жидкость также необходимо обследовать на наличие онкомаркеров.

Данный метод диагностики рака поджелудочной железы считается одним из наиболее распространенных и часто используется для обследования больного в амбулаторных условиях.

Применяется при исследовании пациентов с проявлением симптомов желтухи, как одного из признаков ракового процесса. Методика позволяет выявить новообразования больших размеров и расширение панкреатических и желчных протоков, как возможный симптом поражения головки органа.

Вероятность получения достоверного отрицательного результата равна 99%, а чувствительность данного способа диагностики к раковому процессу составляет от 45 до 95%.

Благодаря применению современных спиральных компьютерных томографов, данный метод считается одним из наиболее точных. С помощью него можно установить:

  • место локализации злокачественного новообразования;
  • вероятность поражения сосудов не только тех, что относятся к самому органу, но также расположенных рядом;
  • стадию течения заболевания;
  • размеры опухоли;
  • вовлеченность лимфатических узлов в патологический процесс.

Послойное компьютерное сканирование дает возможность получения трехмерного изображения пораженного органа. При подозрении на развитие опухоли поджелудочной железы в большинстве случаев исследование проводится с применением контрастного вещества.

Внутривенное введение йодсодержащего вещества позволяет лучше видеть сосуды и ткани органа, а также с максимальной точностью определить степень имеющихся изменений.

Компьютерное обследование играет важную роль в принятии решения о дальнейшем выборе терапевтических мероприятий.

Данный вид диагностического обследования имеет три разновидности методик, для каждой из которых характерны свои особенности.

Эндоскопическая ретроградная

Позволяет исследовать желчные протоки и сам орган. Сначала через ротовую полость в тонкий кишечник вводят эндоскоп. После этого через прибор проводят тонкий катетер, через который контрастное вещество проникает к необходимым областям. Далее делают снимки с помощью рентгена.

Данное исследование позволяет получить четкую картину сдавленных участков и атипичного сужения исследуемых протоков.

В случае необходимости в протоки могут быть установлены специальные стенты, которые предотвращают развитие желтухи у больного. Также может осуществляться забор тканей, подвергшихся изменениям, для проведения гистологического анализа.

Магнитно-резонансная

Данный диагностический метод считается менее точным, но более безопасным по сравнению с вышеописанным. В этом случае вместо контрастного вещества применяется электромагнитное поле, что позволяет оградить пациента от травмирования и осложнений.

Чреспеченочная чрескожная

Применяется при развитии желтухи у больного, когда причины ее проявления другими способами установить не представляется возможным. Исследование желчных протоков осуществляется после процедуры пункции и введения контраста.

Для проведения пункции используют гибкую и тонкую иглу Хиба, которая вводится только после местного обезболивающего препарата.

Глубина ввода инструмента в печень не должна превышать двенадцати сантиметров. Процедура считается правильной при появлении желчи.

Далее специалист извлекает около 200 миллилитров желчной жидкости, а в освобожденную полость вводит контрастное вещество.

Последующее рентгеновское исследование позволяет определить состояние желчных протоков, а также причину, спровоцировавшую закупоривание (опухоль злокачественной или доброкачественной формы, наличие конкрементов).

В большинстве случаев магнитно-резонансную холангиопанкреатографию проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством, поскольку благодаря данному методу диагностики определяется объем необходимых работ.

Данный метод исследования заключается в заборе небольшого фрагмента образца измененной ткани или опухолевого новообразования. При помощи его появляется вероятность опровержения или точного установления ракового процесса.

Биоптат подвергают гистологическому обследованию, позволяющему выявить атипичные клетки, а также установить их строение и тип опухоли.

Для взятия материала проводят пункцию пораженного органа. Для этого используют специальную аспирационную иглу. Контролировать процесс позволяет прибор ультразвукового исследования или рентгенографии.

При локализации злокачественных новообразований биопсию проводят с помощью лапароскопии.

При помощи данной методики оценивается активизация обменных процессов в тканях. Как правило, при развитии злокачественного процесса активность резко увеличивается в отличие от здоровых тканей. Именно эта особенность и применяется в процессе проведения эмиссионно-позитронной томографии (ПЭТ).

Этот метод диагностики еще недостаточно распространен ввиду своей высокой стоимости, что также не позволяет изучить до конца его точность результатов.

По мнению некоторых специалистов, благодаря ему удается:

  • устанавливать опухолевые новообразования, размеры которых не превышают 2 сантиметров;
  • обнаруживать метастазирование, не диагностируемое другими способами.

Однако есть мнение, что ПЭТ может давать и ложноположительные результаты при развитии у больного воспалительного процесса, грануле, а также при расширении желчных путей, что не связано с раком поджелудочной железы.

Считается одним из наиболее сложных методов диагностического исследования, поскольку требует введения контраста в бедренную артерию. С кровотоком контрастное вещество проникает в поджелудочную железу, что позволяет установить происходящие изменения.

В случае наличия злокачественной опухоли определяется в большинстве случаев артериальное деформирование и ассиметричное сосудистое сужение.

При применении качественной аппаратуры удается обнаруживать новообразования размером меньше 1 сантиметра.

Чтобы диагностировать онкологическое заболевание поджелудочной железы как можно раньше, необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Только раннее выявление патологии позволит добиться максимально положительных результатов в лечении.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.