Физикальное обследование пациента – методика, отличия

Содержание

Физикальное обследование при сердечно-сосудистых заболеваниях: методики

Физикальное обследование пациента – методика, отличия

Физикальное исследование – это методика по предварительному оцениванию состояния человека с целью определения первичного диагноза. Процедура не предполагает задействование инструментальных мер, она основана на органах чувств врача.

Подобного вида исследование в настоящее время отодвигается на второй план техническим и инструментальным медицинским оснащением. Но при отсутствии таких устройств физикальный осмотр является единственно возможным и доступным.

Особенности проведения

Принцип действий заключен в сборе анамнеза и оценивании больного по внешнему виду.

Опытному доктору достаточно будет обозначенных выше действий для определения диагноза и назначения соответствующей терапии.

При отсутствии необходимых данных для определения недуга пациенту прописывается инструментальное, лабораторное обследование.

В процессе физикального исследования происходит физический и визуальный контакт посредством целого ряда манипуляций, важных для догоспитального этапа:

  • общая оценка сознания;
  • изучение слизистых тканей, кожи;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • пальпация.

Такой осмотр предшествует полному обследованию.

С его помощью устанавливаются объективные данные, касающиеся общего состояния человека.

Этого в некоторых случаях вполне достаточно для оказания экстренной помощи.

Сознание

Среди множества видов обследования сердца отдельного внимания заслуживает сознание.

Часто психологическая составляющая выступает важным фактором, при котором показано терапевтическое вмешательство.

Выделяется 4 стадии измененного сознания, отличающихся пространственной дезориентацией:

  • кома;
  • сопор;
  • ступор;
  • помрачение.

Кома представляет отсутствие каких-либо признаков сознания. Она опасна для здоровья. Является причиной необратимых процессов.

Остальные состояния выражаются в виде замедленной реакции на все происходящее, полным ее отсутствием.

Это пассивные нарушения сознания, но также существуют противоположные им. Они проявляются не только отсутствием здравой оценки происходящего. Сопровождаются агрессией, испугом, навязчивой идеей.

Именно такие нарушения и выявляет физикальное обследование.

Разбираемся с кожными покровами

Решая вопрос, как проверить сердце, врач осматривает слизистые оболочки человека, эпидермис, что может быть важным при сборе анамнеза.

Многие патологические процессы, а сердечно-сосудистые патологии не являются исключением, сыпью, раздражением, шелушением и сухостью, покраснением, синюшностью (цианоз).

Подобные данные дополняют оценку состояния пациента, указывают на правильность диагноза.

Из дополнительных признаков

В данную категорию входят припухлости, отеки, изменение лимфоузлов, своеобразное выражение лица.

Такие аспекты, улавливаемые визуально, важны для определения предварительного диагноза предполагаемого заболевания.

Если же отсутствуют какие-либо изменения, признаки, сознание остается ясным, это не указывает на отсутствие болезни. Понадобятся дополнительные способы для детального осмотра человека и определения его состояния.

Среди таковых функциональностью отличаются аускультация, пальпация, перкуссия. Они дополняют проводимое обследование, указывают на точную клиническую картину.

Принцип пальпации

Физическое обследование больного. При котором врач может с большей конкретикой обозначить заболевания после проведенного изучения внутренних органов, особенностей их положения.

Действие заключается в том, что специалист обследует пальцами, ладонями кожные покровы в области крупных артерий, вен, сердца.

При выполнении надавливаний под определенным давлением на тот или иной орган, участок тела определяется выраженность боли. Возможное деформирование в их расположении, прочие симптомы, не являющиеся нормой.

Пальпация бывает глубокой и поверхностной. Больше всего проявляет эффективность при повреждении мышц, внутренних органов.

Подробнее про перкуссию

В быту такой способ обследования называется простукиванием. Применяется на практике не так часто, из-за наличия огромного количества современных методов.

Чтобы правильно определить изменение со стороны лица, специалист должен в совершенстве владеть перкуссией, техника достаточно сложная и многогранная.

Она представлена легкими простукиваниями различной интенсивности и анализом откликающихся возвратных звуков. Не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт.

Настоящий профессионал по одному только звуку определит поражение внутренних органов.

К физикальной методике относится несколько типов перкуссии, когда перестукивание выполняется одним пальцем или несколькими. Иногда задействуется инструмент.

В большинстве случаев перкуссия задействуется при диагностике патологий сердечной мышцы, легких.

Иногда подходит для обследования пищеварительного тракта.

Проведение аускультации

Такую процедуру еще называют прослушиванием, когда состояние предполагаемого поврежденного органа определяется по издаваемым звуковым колебаниям.

С этой целью сегодня задействуются инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Раньше манипуляция выполнялась вручную, без дополнительных устройств.

задача заключается в определении динамики колеблющихся звуков, которые исходят от внутреннего органа. В их сравнении на предмет отклонения от нормы и развития патологии.

Немного об анамнезе

Физикальное обследование наряду с тщательным опросом помогает создать врачу объемную и полную клиническую картину. Определиться окончательно с диагнозом.

Расспрос об имеющихся в анамнезе болезнях имеет большое значение. Они имеют свойство рецидивировать, проявляться в сложных формах.

Исходя из устно полученных сведений, специалист может примерно предположить длительность течения патологического процесса, его основные симптомы и характеристики возможных осложнений.

Подобный метод исследования удобен тем, что опрашивать можно и других лиц, которые на протяжении длительного времени находились в окружении больного. Они владеют информацией относительно болезней, им перенесенных.

Не получится воспользоваться процедурой по сбору анамнеза, если человек пребывает в бессознательном состоянии. Не может внятно обозначить волнующие его состояния, подробно изложить жалобы.

Но и здесь имеется выход из ситуации. Врач с большим опытом физикальной терапии может ограничиться осмотром лица, чтобы предположить ту или иную патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.

При каких показаниях назначают физикальное исследование

Смело можно сказать, что оно проводится в любой удобный момент специалистом, имеющим определенные навыки и знания в данной терапевтической сфере.

Сегодня подобные мероприятия утрачивают актуальность, вытесняются более точными и удобными инструментальными устройствами.

Настоящие профессионалы за максимально короткое время при помощи физикальных методов могут поставить точный диагноз человеку, облегчить его общее состояние или вообще спасти жизнь в экстренных ситуациях.

Ведь нередко случаются ситуации, когда под рукой отсутствуют специализированные приборы, проведение же лабораторной, инструментальной диагностики невозможно.

Субъективное и объективное обследование. Физикальное обследование: клинические методы определения заболеваний

Физикальное обследование пациента – методика, отличия

Такую процедуру еще называют прослушиванием, когда состояние предполагаемого поврежденного органа определяется по издаваемым звуковым колебаниям.

С этой целью сегодня задействуются инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Раньше манипуляция выполнялась вручную, без дополнительных устройств.

задача заключается в определении динамики колеблющихся звуков, которые исходят от внутреннего органа. В их сравнении на предмет отклонения от нормы и развития патологии.

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Если экстрасистолы появляются не чаще 5 раз в час, то существенного вреда здоровью они нанести не могут.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Брадикардия может быть и проявлением нормальной функции сердца, в случае, если ЭКГ записано в период сна.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Множество факторов могут привести к нарушениям в работе и самой сердечной мышцы. Развиваются опухоли, нарушается питание мышцы, сбои в процессах деполяризации. Большинство из этих патологий требуют серьёзного лечения.

Характеристика психического состояния пациента при объективном обследовании

В момент опроса и детального осмотра пациента важно дать верные характеристики его психическому состоянию. Для этого надо внимательно понаблюдать за его манерой речи, жестикуляцией, выражением глаз, выдаваемой информацией о собственном самочувствии.

Особенности субъективного и объективного обследования пациентов таковы, что данные по ним могут не совпадать.

Часто возникает такая ситуация: пациент выдает одну информацию о собственных ощущениях (боль, тошнота, слабость и прочие симптомы). А медицинский работник не обнаруживает у него подобных состояний.

Что делать в таком случае, когда очевидна ложь со стороны пациента о своем субъективном самочувствии?

На сегодняшний день права отказать в госпитализации нет, так что в любом случае придется поставить больного на учет и продолжить диагностирование.

Но если возникло подозрение на недееспособность, состояние алкогольного опьянения, наркотический делирий или расстройства психиатрического спектра у пациента – следует проверить его паспортные данные в базе – не состоит ли он на учете в городских ПНД? Если ответ положительный, стоит связаться с родственниками больного человека либо передать его на госпитализацию в соответствующее учреждение.

Вот некоторые особенности, которые могут выдать нервное напряжение или расстройства психиатрического спектра при объективном обследовании больного:

  • поза: вынужденная, напряженная, расслабленная;
  • жестикуляция: нервозная, угловатая, либо ее полное отсутствие;
  • внешний вид: злобный – нарушение коммуникации (психические заболевания, дефекты характера и вос­питания); испуганный – паника, невроз, мнитель­ность;
  • описание собственных ощущений: ипохондрики часто придумывают множество симптомов, обилие и неправдоподобие которых опытный медицинский работник сразу “раскусит”;
  • взгляд: расфокусированный – говорит о возможном опьянении или делирии; влажный и сверлящий – нервное напряжение и симптом некоторых расстройств психиатрического спектра;
  • жеманное и вызывающее поведение у женщин, грубое и агрессивное, неадекватное поведение у мужчин тоже в большинстве случаев свидетельствуют о наличии психических отклонений.

Конституциональный тип пациента

Важную информацию в процессе визуального общего осмотра при объективном обследовании пациента можно почерпнуть, оценив его конституциональный тип.

  • Гиперстенический свойственен как мужчинам, так и женщинам. Преобладают поперечные размеры с явно выраженным подкожно-жировым слоем. такие люди выглядят грузно, тяжело. Индекс массы тела у них, как правило, не бывает ниже 28. Диафрагма располагается высоко. Грудная клетка широкая и короткая, брюшина выпирает. Конечности полные – по ним сложно определить без пальпации, отечность это или естественное состояние пациента. Характерная особенность строения людей гиперстенического конституционального типа – у них размер внутренних органов в полтора-два раза крупнее, чем у лиц с астеническим конституциональным типом. Склонны к гипергидрозу, испарине, потливости.
  • Для астенического конституционального типа характерно преобладание продольных размеров над поперечными. Они выглядят худощавыми, сухими, жилистыми. Слой подкожно-жировой клетчатки минимален. Обмен веществ, как правило, быстрый. В некоторых случаях страдают гипертиреозом (следует визуально оценить размеры щитовидной железы – не выступает ли она на шее пациента, и не имеет ли он характерных “гипертиреозных” глазных яблок). Рост чаще всего выше среднего. Конечности длинные, тонкие, с малой мышечной массой. Грудная клетка узкая и длинная. Брюшина впалая, как правило. Для астеников характерно активное поведение и живая речь, часто они преувеличивают данные субъективного самоощущения, что может исказить картину объективного обследования больного.
  • Нормостенический – средний конституциональный тип между астеническим и гиперстеническим. Отличаются пропорциональностью телосложения, умеренной мышечной массой и средним уровнем подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего имеют конусовидную грудную клетку. Длина конечностей соответствует туловищу, на них сразу можно разглядеть симптомы излишней отечности (например, по следам от носков или браслетов на руках). Излагают результаты субъективного самоощущения последовательно и убедительно.

Умение отличать один тип от другого не поможет в распознавании причин и симптомов болезни, но диагностическую пользу принести может. Астеникам свойственны острые заболевания дыхательной системы и органов пищеварения.

У людей гиперстенической конституции часто встречаются заболевания обмена веществ, патологии щитовидной железы и надпочечников, атеросклероз, желчнокаменная болезнь и проблемы с печенью. Нормостеники часто страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причем в связи с отменным здоровьем редко обращаются к врачу: так и переносят “на ногах” микроинсульты и предынфарктное состояние.

Оценка походки пациента при обследовании

Цель оценки походки – локализовать поражение и определить степень выраженности функциональных нарушений. Этот метод объективного обследования пациента часто используется на интуитивном уровне.

Оценка скорости и темпа ходьбы пациента, средней длины шага и удержания равновесия на дистанции в несколько метров приемлема для амбулаторной практики.

По осанке и манере держаться больного человека можно сделать выводы о его общем тонусе, наличии или отсутствии мышечной ткани, функционировании нервной системы и вестибулярного аппарата.

Ровная осанка, быстрая и стремительная по­ходка, свободные движения указывают на хорошее состо­яние организма, наличие жизненных сил и дееспособность.

Если человек чувствует слабость, если он тяжело болен или психически угнетен или испуган – походка будет шаткой, осанка сгорбленной. При тяжелом состоянии пациент не в состоянии пройти сам и нескольких метров.

Специфическая походка (заваливание набок, “утиный” шаг, “медвежья” походка) характерна для острой формы некоторых неврологических заболеваний – радикулит, позвоночная грыжа, ишиас, гемиплегия и другие.

При врожденном вывихе тазобедренных суставов, при переломах и вывихов лодыжек и ступней походка видоизменяется настолько, что медперсонал просто не может не учесть подобный фактор при проведении объективного обследования пациента.

Наблюдения не обязательно заносить в амбулаторную карту – достаточно просто для себя в уме поставить “галочку” для постановки впоследствии точного диагноза.

Физикальное обследование. Что нужно знать? Физикальные методы исследования больного

Физикальное обследование пациента – методика, отличия

Во время физикального обследования врач может прослушать грудную клетку пациента

Врачи обычно выполняют физикальное обследование в своём кабинете или в комнате, которая специально предназначена для этого в клинике.

Врач или медсестра должны следить за тем, чтобы человек чувствовал себя комфортно во время диагностических процедур. Американская медицинская ассоциация требует от клиник обеспечивать пациентов сопровождающим персоналом по запросу и разрешать людям приводить с собой на обследование близких родственников или друзей.

Обычно перед физикальным обследованием врачи изучают медицинскую историю пациента. Медицинская история — это сведения о недавних симптомах, факторах риска, а также ранее перенесённых медицинских проблемах, которые могут быть связаны с наблюдаемыми симптомами.

Врач может спросить у пациента о следующем:

  • ранее перенесённых заболеваниях;
  • перенесённых операциях или других медицинских процедурах;
  • прививках;
  • лекарствах, витаминах, минералах и растительных средствах, которые пациент недавно принимал;
  • наблюдаемых признаках и симптомах;
  • диете;
  • уровне физической активности;
  • отношении к курению и алкоголю;
  • сексуальных привычках и репродуктивной истории.
  • семейной медицинской истории.

Перечень процедур, входящих в физикальное обследование, зависит от причины диагностики и может включать следующее:

  • измерение веса и роста;
  • обследование носа, ротовой полости и ушей при помощи специальных приспособлений;
  • измерение пульса на шее, в области паха или ступней;
  • проверку рефлексов;
  • прослушивание сердца и лёгких при помощи стетоскопа;
  • измерение кровяного давления при помощи сфигмоманометра;
  • ощупывание (пальпация) лимфатических узлов шеи, подмышек или паха;
  • ощупывание живота для поиска возможных отклонений.

У младенцев и маленьких детей физикальное обследование может включать следующее:

  • беседу с родителями о росте и развитии ребёнка;
  • измерение длины окружности головы;
  • проверку развития мелкой моторики (для этого врач может попросить ребёнка взять в руки маленькие предметы или завязать шнурки);
  • проверку развития крупной моторики (для этого врач может попросить ребёнка пройтись, попрыгать или подняться по лестнице);
  • осмотр ротовой полости, глаз и ушей;
  • прослушивание грудной клетки;
  • проверку состояния половых органов;
  • проверку рефлексов при помощи постукивания по коленям;
  • проверку ступней ног.

Иногда люди подвергаются физикальному обследованию для проверки на конкретные медицинские проблемы. В таких случаях врач может выполнить специфические тесты в дополнение к перечисленным выше процедурам или вместо них. Ниже мы приведём несколько таких специфических тестов.

Проверка кожи

Врачи рекомендуют проверять кожу при обнаружении подозрительных образований, родинок или других изменений кожных покровов, которые могут указывать на рак. Такие проверки особенно важно проходить людям, которые связаны с повышенным риском развития рака кожи, например тем, у кого имеются близкие родственники с данной проблемой.

Врач может осмотреть состояние кожи в рамках регулярной медицинской проверки. Обычно в таких случаях врачи изучают кожу с головы до пят.

Клиническое обследование молочной железы

Врачи могут порекомендовать клиническое обследование молочной железы, чтобы проверить на отклонения саму молочную железу или область вокруг неё.

  Как поджелудочная железа связана с диабетом?

Во время такого теста врач использует подушечки пальцев, чтобы проверить подозрительное место целиком, в том числе подмышечную область и область ключицы.

Если врач обнаружит шишку, то он обратит внимание на её размер, форму, плотность, а также проверит, насколько легко она может двигаться. Дело в том, что мягкие, гладкие, округлые и подвижные образования в большинстве случаев не указывают на рак.

Обычно после выявления образований в груди врачи предлагают пациенткам дальнейшие диагностические процедуры.

Тест Папаниколау и гинекологический осмотр

Тест Папаниколау предлагается женщинам для проверки шейки матки на признаки рака

Во время гинекологического осмотра врач проверяет органы репродуктивной системы женщины, чтобы оценить вероятность развития гинекологических проблем. Он также может назначить тест Папаниколау, чтобы выявить потенциальные признаки рака шейки матки.

Врачи обычно рекомендуют женщинам подвергаться первому гинекологическому осмотру, если им исполнился 21 год, или при возникновении следующих симптомов:

  • необъяснимой боли в нижней части живота или в области вульвы;
  • влагалищных выделений, которые возникают наряду с зудом, жжением или неприятным запахом;
  • кровотечения из влагалища, которое продолжается дольше 10 дней;
  • нарушения менструального цикла;
  • тяжёлых менструальных спазмов.

Когда врач выполняет гинекологический осмотр, он обычно расспрашивает женщину о её симптомах и сексуальных привычках. Затем он просит пациентку снять нижнее бельё и лечь на стол, зафиксировав ноги на подставках. При этом живот и верхние части ног накрываются специальной накидкой.

Изначально врач изучает область вокруг влагалища, а затем вводит внутрь специальный инструмент, который позволяет раскрыть стенки влагалища, благодаря чему у врача появляется возможность видеть влагалищный канал и шейку матки.

Для выполнения теста Папаниколау врач использует пластиковую палочку, при помощи которой берёт образец клеток из внутренней части шейки матки, а позже изучает их в лабораторных условиях на признаки злокачественных трансформаций.

Более подробная информация о тесте Папаниколау доступна здесь.

Антропометрия и термометрия

При многих инфекционных заболеваниях тип повышения температуры тела остается одним и тем же в течение почти всего периода болезни, при других он может меняться изо дня в день (лихорадка неправильного типа). Такой тип лихорадки возможен при сепсисе, экссудативном плеврите и др.

Нередко температура тела повышается и падает несколько раз в течение дня, причем каждый раз размах превышает 2—4 °С. Такие колебания температуры, сильно изнуряющие больного, называются гектигеской, или изнуряющей, лихорадкой.

Она встречается при сепсисе, нагноительных заболеваниях легких, некоторых тяжелых формах туберкулеза.

Такая классическая стадийность резко нарушается ранним применением антибиотиков как при инфекционных, так и внутренних заболеваниях. Падение температуры тела может быть быстрым, критическим, сопровождаться обильным потоотделением. Наряду с этим возможно постепенное (литическое) снижение температуры, продолжающееся несколько дней.

Профессионально собранный анамнез и детально проведенный общий осмотр пациента играют большую роль при постановке предварительного диагноза — создании обоснованной предварительной диагностической гипотезы.

Оба эти метода важны и дополняют друг друга, способствуя объективной оценке тех или иных патологических состояний.

Студент постигает азы этих методов, привыкает к систематизации фактов и лишь со временем, становясь опытным врачом с более широким кругозором, получает все возможности их активного использования для правильного распознавания того или иного заболевания.

Вероятно, прав был Ксенофан, когда еще за 500 лет до н. э. писал, что «врач — весь видение, весь слух и мышление». Любое знакомство с больным всегда начинается со сбора анамнеза и общего его осмотра. Это определяет их особую ценность и важность среди других методов диагностики.

Расспрос

Расспрос (interrogate) — метод исследования, основанный на анализе и оценке переживаний и ощущений пациента, а также на его воспоминаниях о заболевании и жизни. Расспрос проводится по определенной схеме и правилам.

Общая схема расспроса включает:

  1. паспортные данные;
  2. анализ жалоб пациента;
  3. анамнез заболевания;
  4. анамнез жизни.

Анализ жалоб предусматривает выделение из них основных и дополнительных. Основные жалобы указывают на локализацию патологического процесса, а дополнительные — на его тяжесть.

Основное требование при сборе анамнеза заболевания — раскрыть динамику патологического процесса от начала заболевания до поступления пациента в клинику. Следовательно, анамнез заболевания включает три основных, хронологически связанных раздела:

  1. начало;
  2. результаты проведения лабораторно-инструмен-тальных исследований;
  3. предшествовавшее лечение.

Анамнез жизни включает пять разделов:

  1. физическое и интеллектуальное развитие пациента (с выделением вредных привычек и перенесенных заболеваний);
  2. материально-бытовые условия его жизни;
  3. экспертно-трудовой анамнез;
  4. аллергологический анамнез;
  5. наследственный анамнез.

Характерные симптомы (патогномоничные, решающие) свойственны только данному заболеванию и не встречаются при других формах.

Так, например, пресистолический шум наблюдается только при митральном стенозе, нахождение плазмодиев малярии в крови и микобактерий туберкулеза в мокроте абсолютно патогномонично для этих заболеваний.

Однако следует помнить, что изолированных характерных симптомов существует в патологии не так уж много; часто они выделяются не сразу, а лишь в определенной фазе заболевания. Поэтому диагноз, как правило, ставят на основании сопоставления всех симптомов.

Объективное обследование больного необходимо начинать с общего осмотра.

Затем переходят к исследованию внутренних органов.

Осмотр (inspectio)

При осмотре определяется общий вид больного и общее состояние — удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и очень тяжелое.

Физикальное обследование (осмотр): что это такое и чем характеризуется

Физикальное обследование пациента – методика, отличия

Физикальное исследование является широко применяемой в сфере практической медицины методикой предварительной оценки состояния больного и постановки первичного диагноза.

Процедура осмотра базируется на органах чувств специалиста и не подразумевает использования вспомогательных врачебных инструментов. В настоящее время физикальные методы исследования постепенно утрачивают свою актуальность ввиду инструментального и технического оснащения медицинских учреждений.

Но в условиях отсутствия возможности применения таковых метод является единственным способом постановки диагноза.

Как проводится: особенности процедуры

Фактически вся процедура основана на сборе анамнеза и оценке внешнего состояния больного.

Опытный специалист, проводящий осмотр, имея в распоряжении только указанные данные, может поставить соответствующий диагноз и прописать прием адекватной терапии.

При отсутствии достаточного для диагностики количества данных проводится ряд дополнительных обследований, в том числе не физикальных, а инструментальных.

Осмотр пациента предусматривает визуальное и физическое обследование больного и включает ряд манипуляций, являющихся обязательными на догоспитальном этапе. В их числе называются следующие:

  • Оценка сознания.
  • Осмотр внешнего состояния кожных покровов и слизистых тканей.
  • Аускультация.
  • Перкуссия.
  • Пальпация.

Осмотр практически всегда является предварительным этапом полного обследования, независимо от применения инструментальных методов и лабораторных исследований. Процедура позволяет получить основные объективные данные о состоянии, что в некоторых случаях является достаточным для начала проведения экстренной терапии.

Кожные покровы

Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек больного также может помочь при сборе анамнеза для постановки диагноза. Значительная часть заболеваний характеризуется наличием визуальных проявлений, в том числе появлением сыпи, покраснений, сухости и раздражений. В совокупности данные факторы физикального обследования и осмотра могут дать более полную оценку.

Дополнительные признаки

К числу дополнительных признаков, определяемых при осмотре методом физикального обследования, относят такие, например, как наличие или отсутствие отечностей и припухлостей, выражение лица, состояние лимфатических узлов. Каждый из указанных аспектов, определяемых визуально, имеет определенное значение при постановке предварительного диагноза.

Отсутствие визуальных признаков каких-либо заболеваний, а также сохранение сознания не являются показателем отсутствия патологий. Однако в подобных ситуациях для выявления заболевания и постановки предварительного диагноза требуются дополнительные способы, заключающиеся в более полном осмотре больного.

В этом случае особенности физикального и инструментального обследования заключаются в привлечении таких методик, как осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Данные способы осмотра больного позволяют провести более полное обследование и показывают точную и полную картину относительно его самочувствия, наличия или отсутствия возможных патологий.

При отсутствии визуальных признаков заболевания нет гарантий что пациент полностью здоров.

Пальпация

Пальпация представляет собой физический способ обследования, позволяющий специалисту получить достаточно четкую картину относительно патологий внутренних органов, а также их положения. Этот способ физикального обследования включает оказание непосредственного воздействия ладоней или пальцев специалиста на кожные покровы лица.

Давление и прощупывание внутренних органов позволяет выявить их болезненность, правильность анатомического расположения, возможную деформацию и другие признаки, не отнесенные к вариантам нормы. Есть два варианта пальпации: поверхностный и глубокий. Нередко эти виды физикального обследования используются в том случае, если повреждены внутренние органы или какая-либо мышца.

Перкуссия

В настоящее время перкуссия, нередко именуемая в быту «простукиванием», используется достаточно редко, что обусловлено появлением более совершенных методик. Кроме того, для определения состояния лица требуется идеальное владение техникой перкуссии, но на сегодняшний день количество таких специалистов физикального обследования существенно сократилось.

Метод базируется на осуществлении легких простукиваний, не причиняющих дискомфорт пациенту, и последующем анализе возвратных звуковых явлений. То есть элементарный звук может дать специалисту полную и четкую картину относительно состояния внутренних органов больного.

Физикальные методы обследования включают несколько основных разновидностей перкуссии, в числе которых перестукивания при помощи одного либо нескольких пальцев либо специальных инструментов. Преимущественно перкуссия применяется для первичного выявления патологий органов тракта пищеварения, легких и сердца.

Аускультация

Метод аускультации, более известный как метод прослушивания, подразумевает определение состояния внутренних органов исходя из производимых ими звуковых колебаний. В современной медицине нередко используются вспомогательные инструменты, ранее же подобный метод физикального обследования проводился без наличия таковых.

Метод аускультации основан на звуковых колебаниях внутренних органов.

Метод аускультации предусматривает выявление динамики в колебаниях звука, производимого внутренними органами, сравнение звуков, а также иные варианты определения наличия или отсутствия возможных патологий. Проведение данного осмотра практически всегда проводится в совокупности с иными, контактными методами физикальных исследований.

Анамнез

Расспрос и физикальное обследование больных могут помочь специалисту дать полную объективную картину относительно их состояния, выявить заболевания и возможные патологии. Причем именно расспрос или анамнез имеет в данном случае едва ли не первостепенное значение наряду с визуальным осмотром.

На основании устных данных больного врач может определить длительность протекания заболевания, его характерные особенности, этап и возможные осложнения. Кроме того, провести схожее исследование можно и посредством опроса лиц, находящихся в непосредственной близости от больного в течение длительного периода времени.

Однако сбор анамнеза как метод физикального обследования может быть неэффективным в том случае, если пациент находится в бессознательность состоянии и не имеет возможности озвучивания жалоб на собственное самочувствие. В этом случае физикальная терапия на догоспитальном этапе базируется исключительно на осмотре лица.

Большинство методов, в том числе аускультация и перкуссия, требуют соблюдения полной тишины в помещении, где проводится осмотр лица или иная физиотерапия. В противном случае не исключены некоторые ошибки и расхождения с реальным состоянием больного.

Несмотря на то, что физикальный способ обследования утрачивает популярность пропорционально развитию современных технологий, этот способ все же имеет право на существование.

Специалисты, в совершенстве владеющие техникой физикального исследования, способны составить полную картину относительно состояния больного, не используя при этом вспомогательных инструментов и лабораторных методов исследования.

В экстренных случаях своевременное применение данного вида осмотра может спасти пациенту жизнь.

Физикальные методы исследования это

Физикальное обследование пациента – методика, отличия

Принцип действий заключен в сборе анамнеза и оценивании больного по внешнему виду.

Опытному доктору достаточно будет обозначенных выше действий для определения диагноза и назначения соответствующей терапии.

При отсутствии необходимых данных для определения недуга пациенту прописывается инструментальное, лабораторное обследование.

В процессе физикального исследования происходит физический и визуальный контакт посредством целого ряда манипуляций, важных для догоспитального этапа:

  • общая оценка сознания;
  • изучение слизистых тканей, кожи;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • пальпация.

Такой осмотр предшествует полному обследованию.

С его помощью устанавливаются объективные данные, касающиеся общего состояния человека.

Этого в некоторых случаях вполне достаточно для оказания экстренной помощи.

Такую процедуру еще называют прослушиванием, когда состояние предполагаемого поврежденного органа определяется по издаваемым звуковым колебаниям.

С этой целью сегодня задействуются инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Раньше манипуляция выполнялась вручную, без дополнительных устройств.

задача заключается в определении динамики колеблющихся звуков, которые исходят от внутреннего органа. В их сравнении на предмет отклонения от нормы и развития патологии.

Лабораторные методы исследования

Проще всего исследовать кровь: ее легко взять из пальца или из вены и анализ очень информативен. Причем, если количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов определяется при клиническом анализе, и так можно определить воспаление или анемию, то биохимический анализ позволяет исследовать состояние сыворотки крови. Вот показатели биохимии, которые интересуют врача при подозрении на

разные патологии органов пищеварения:

  • АЛТ,

  • АСТ,

  • билирубин
    (прямой и непрямой),

  • амилаза,

  • гемоглобин
    крови при подозрении на кровотечение.

Анализ мочи собирается и выполняется быстрее всего, поэтому его часто собирают еще в приемном покое. Несколько показателей в этом анализе являются маркерами желудочно-кишечных заболеваний. Например, повышение диастазы в моче свидетельствует о панкреатите, уробилин – о желтухе. Очень информативным в данном случае является анализ кала

(копрограмма). В нем можно выявить

  • гельминтов
    (глистов) и их яйца;

  • скрытую
    кровь;

  • лямблии.

А так же оценить качество переваривания пищи. Для выявления дисбактериаоза кал сдается на посев. По культурам бактерий выросших на питательной среде определяется

микрофлора толстого кишечника.

Методы
инструментального обследования ЖКТ

Основной задачей инструментального исследования обычно бывает максимально визуализировать интересующий орган. К желудочно-кишечному тракту применимы практически все методы

исследования.

Метод основан на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Для каждого органа специально подбираются частоты, при которых они видны лучше. Это отличный метод для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря, и поджелудочной железы (Обследование УЗИ). При патологических изменениях в органах меняется и их эхогенность, то есть способность отражать ультразвуковые

волны.

Рентген

Рентгенограмма пищевода, желудка, кишечника помогает выявить дефекты их стенки (язвы и полипы), определить, как сокращается кишечник и желудок, состояние сфинктеров. На обычной рентгенограмме можно увидеть свободный газ в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации желудка или кишечника. Есть рентгеографические

признаки острой кишечной непроходимости.

Проводятся также пробы с контрастом. Контрастом служит вещество, которое улавливает и задерживает рентгеновские лучи – сульфат бария. Больной выпивает контраст, после чего выполняется серия снимков через короткие промежутки времени. Контрастное вещество проходит по пищеводу и его стенки при необходимости можно рассмотреть, заполняет желудок, эвакуируется в кишечник через сфинктер,

проходит по двенадцатиперстной кишке.

Четкое изображение толстой кишки получить прпероральном ( через рот) введении не удается, потому что контраст постепенно разбавляется. Но зато, если барий задерживается в каком-то месте, можно выявить острую кишечную непроходимость. Если нужно четкое изображение толстой кишки, вводят бариевую клизму и делают рентгенограмму. Такое исследование

называется иригографией.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.