Флуоресценция глаз (ФАГД) – метод исследования глазного дна

Содержание

Статьи и публикации:

Флуоресценция глаз (ФАГД) – метод исследования глазного дна

Флуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи с помощью их контрастирования флуоресцеином.

При помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам, что сообщает диагносту важную информацию об их состоянии.

Этот метод применяется в офтальмологии с 1961 года, когда открытие возможности изучения микроциркуляции сосудов глазного дна стало настоящей сенсацией.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Прежде всего, следует сказать, что расшифровывать полученные результаты должен высококвалифицированный диагност с обширным опытом изучения патологических явлений сетчатки.

ФАГ сетчатки позволяет диагностировать и определять локализацию следующих заболеваний:

  • микроаневризмы;
  • артериовенозные шунты;
  • неоваскуляризация;
  • артериальная и венозная окклюзия (в некоторых случаях можно зафиксировать развитие коллатералей и реканализацию);
  • отеки и воспалительные очаги сетчатки;
  • аневризмы и гаменгиомы ;
  • гипертензивная ретинопатия (хорошо видны микроаневризмы вокруг зон, к которым нарушен приток крови в капиллярах);
  • иногда возможно диагностика опухолей, хотя картина будет зависеть от их гистологического строения;

Основными показаниями для назначения флуоресцентной ангиографии глаза бывают:

  • Дифференциальная диагностика патологических процессов глазного дна и уточнение существующего диагноза
  • Диагностика локализации патологий, их распространенности
  • Определение наличия показаний к назначению лазеркоагуляции сетчатки глаза
  • Контроль протекания заболевания и эффективности выбранных методов лечения

Противопоказания и побочные эффекты флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза

Существует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии:

  • Помутнение прозрачных сред исследуемого глаза
  • Наличие глаукомы и артифакии (заболевания препятствуют расширению зрачка, что является необходимым для проведения процедуры условием).
  • Бронхиальная астма, заболевания почек с нарушением выделительных функций, тромбофлебит.
  • Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. При перенесенном инфаркте миокарда исследование можно назначить не ранее, чем через один год.
  • Зафиксированные в медицинской карте больного случаи проявления аллергических реакций на медицинские препараты, в особенности на рентгеноконтрастные вещества и препараты для расширения зрачка, а также антибиотики.
  • ФАГ сетчатки глаза не рекомендуется детям (до 14—15 лет) и пациентам старше 65 лет, а также пациентам с эписиндромом и рядом психических заболеваний.
  • Для кормящих матерей процедуру проводят при необходимости, но просят воздержаться от кормления своего малыша в течение последующих 2 дней. Беременность не является противопоказанием для данного метода исследования.

Флюоресцентная ангиография глазного дна может вызвать некоторые побочные эффекты, зафиксированные в исследованиях:

  • Чихание
  • Тошнота (встречается у 5% пациентов)
  • Рвота (менее 1% пациентов)
  • Головокружение, слабость
  • Уртикарная сыпь
  • Кожный зуд
  • Парестезия языка

Как проводят флуоресцентную ангиографию сетчатки?

Ангиография глаза занимает около получаса и заключается в исследовании сосудистой системы глаза. В отдельных случаях медики могут попросить подписать письменное согласие на проведение ФАГ. Выясняется наличие у пациента противопоказаний к процедуре, которые перечислены выше.

Пациента удобно располагают в сидячем положении лицом к камере, закапывают препарат с мидриатиком, просят его положить подбородок на специальную подставку, таким образом, чтобы лоб касался перекладины и, сомкнув челюсть, смотреть вперед перед собой. Дыхание должно быть ровным и спокойным, как и моргание.

Медсестра готовит вену пациенту вену, врач делает несколько контрольных снимков, пациента просят оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры и вводят краситель.

При исследовании периферических отделов глазного дна больного просят фиксировать взгляд в определенных направлениях.

В качестве побочных эффектов в процессе ФАГ глаза может появиться чувство жара и тошнота, они вполне допустимы. Но металлический привкус во рту, рвота, сильное головокружение, крапивница и потеря сознания – явные признаки непереносимости красителя, при появлении которых необходимо принимать реанимационные меры.

После введения красящего вещества аппарат делает 25-30 снимков (с частотой один снимок в секунду). Затем медсестра удаляет иглу и накладывает на место укола давящую повязку.

При наличии необходимости в повторных снимках, их можно делать спустя 20 минут, дав при этом отдохнуть пациенту. Но спустя 1 час и более после инъекции снимки уже не будут информативными.

Пациента необходимо предупреждать о том, что в течение ближайших двух дней может сохраняться измененный цвет кожи и мочи, – дело в том, что в организме задерживается краситель. Для ускорения его выведения из организма рекомендуется потреблять большое количество жидкости.

Кроме того, в течение первых 12 часов после процедуры могут наблюдаться проблемы со зрением (плохо видны близко расположенные предметы).

Лучше ограничить нагрузку на глаза в это время и избегать прямого солнечного света, так как расширенные мидриотическими веществами зрачки могут причинять сильный дискомфорт.

Плохое качество снимков может быть вызвано такими факторами, как снижение прозрачности оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы, частичный гемофтальм, деструкция СТ) или недостаточным расширением зрачка.

Преимущества метода

Основное преимущество метода флуоресцентной ангиографии заключается в его высокой чувствительности, что позволяет проводить анализ состояния сети сосудов включая капиллярные ветвления, состояние ДЗН и пигментного эпителия, а также хориоидальную васкуляризацию.

Получаемая во время процедуры информация не только помогает распознать дистрофические и воспалительные процессы в различных структурах глаза, но и дает возможность судить о причинах поражений.

Не исключены также и более тяжелые осложнения. В частности, это могут быть сильные и опасные для здоровья аллергические реакции (анафилактический шок, отек гортани, бронхоспазм, остановка дыхания) и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

В связи с этим во избежание риска процедуру лучше проводить в хорошо оснащенном для проведения реанимационных мероприятий помещении. В частности, для помощи при анафилактическом шоке врач может ввести адреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Конечно же, применение метода флуоресцентной ангиографии в клинической практике обязывает иметь специальную подготовку не только врача, но и медицинской сестры и фотолаборанта.

Следует упомянуть, что научная литература описывает случаи смертельных исходов данной процедуры, однако же вероятность столь тяжелых последствий ничтожно мала, в связи с чем процедуру флуоресцентной ангиографии считают безопасным методом исследования, которую большинство пациентов переносят без малейшего дискомфорта. Во избежание возможных осложнений от непереносимости флуоросцеина необходимо проводить внутрикожную пробу (по принципу реакции Манту).

Альтернативной процедуры, которая могла бы предоставить аналогичную информацию для диагноста пока нет, в своем роде эта процедура уникальна.

Стоимость и доступность процедуры

ФАГ является не самой сложным методом в проведении, но для качественной расшифровки полученных данных необходим высококвалифицированный специалист.

Процедуру могут провести в различных офтальмологических центрах и клиниках, но при этом важно обращать внимание на то, как долго проводятся в центре подобные процедуры.

Если, например, в медицинском учреждении ФАГ глаза производят уже более 10 лет, то высока вероятность наличия квалифицированного диагноста.

Цена на флуоресцентную ангиографию сетчатки в Москве колеблется от 2 000 до 5 000 рублей.

Флуоресцентная ангиография глазного дна: что это такое, противопоказания, отзывы

Флуоресценция глаз (ФАГД) – метод исследования глазного дна

Офтальмологические заболевания в современном обществе становятся все более распространёнными. Высокие технологии превратили рутинные будни в ежеминутное использование компьютеров, планшетов и мобильных телефонов.

Нарушение зрения по различным причинам стало настоящей эпидемией современного человечества. Однако развитие технологий способствует продвижению медицинской науки.

Флуоресцентная ангиография глазного дна — уникальный метод исследования, применяющийся при множестве офтальмологических патологий.

Флуоресцентная ангиография глазного дна: суть метода

Глаз является удивительной частью человеческого организма. Орган зрения состоит из трёх основных анатомических структур:

  • склеры, или фиброзной оболочки, образованной из непрозрачной прочной соединительной ткани, выполняющей защитную каркасную функцию;
  • сосудистой оболочки (хориоидеи), обеспечивающей питание структур глаза;
  • пигментной (сетчатки), выполняющей задачу восприятия световых раздражителей и перевода информации в электрический нервный импульс.При помощи флуоресцентной ангиографии изучаются сосуды всех трёх оболочек глаза — фиброзной, сосудистой, пигментной

Кровоснабжение глаза осуществляется из крупной ветви внутренней сонной артерии. Хрусталик и сетчатка отделены от влияния иммунной системы гематоофтальмическим и гематоретинальным барьером. Клетки, составляющие оболочку сосудов, не дают крупным форменным элементам крови проявлять агрессию в отношении глубоколежащих тканей.

Гематоретинальный барьер защищает ткани сетчатки и хрусталика от воздействия иммунных клеток и белков-антител

Термин ангиография подразумевает введение в сосудистое русло вещества, видимого рентгеновскими лучами или специальными камерами. Для исследования глазного дна используется химическое соединение, способное самостоятельно испускать световые волны под воздействием излучения, — флуоресцеин натрия.

Вещество вводится в кровеносную систему организма посредством инъекции препарата в локтевую вену. В течение нескольких секунд флуоресцеин заполняет основную артерию глаза, после чего переходит в венозное русло, поступает в почки и выводится с мочой наружу.

Основным фактором, использующимся для проведения исследования, является артериальная и венозная фаза заполнения сосудов глаза веществом.

Флуоресцеин светится при облучении специальным прибором. Картина, полученная после медикаментозного расширения зрачка, фиксируется камерой с частотой несколько десятков кадров в секунду.

После завершения процедуры каждый снимок подробно изучается.

Ангиография изучает структуру сосудов глазного яблока

область применения метода

Флуоресцентная ангиография глазного дна назначается врачом для уточнения диагноза, определения лечебной тактики и оценки эффективности проведённого оперативного вмешательства.

Заболевания, при которых применяется флуоресцентная ангиография глазного дна, — фотогалерея

Близорукость пагубно отражается на состоянии сетчатки глаза Тромбоз центральной вены сетчатки может грозить полной потерей зрения Меланома — опухоль, образовавшаяся из пигментных клеток радужной оболочки и сетчатки глаза Отслойка сетчатки может привести к необратимой потере зрения Изменение сосудов сетчатки на фоне сахарного диабета включает патологические расширения и микрокровоизлияния Факоматоз (нейрофиброматоз) — наследственное заболевание пигментных и нервных клеток организма

Противопоказания

Существует ряд ситуаций, при которых ангиография противопоказана:

  • индивидуальная непереносимость флуоресцеина натрия, выявленная при проведении предыдущего исследования;
  • выраженное снижение способности почек фильтровать кровь, в том числе содержащую краситель;
  • помутнение роговицы, влаги передней камеры глаз, хрусталика, стекловидного тела, вследствие чего световое излучение флуоресцеина не может быть зафиксировано камерой в необходимом объёме;
  • имплантированный в прошлом искусственный хрусталик (артифакия);
  • повышение давления внутриглазной жидкости (глаукома);
  • склонность к образованию кровяных сгустков в просвете вен (тромбофлебиту);
  • периодическое сужение бронхов и нарушение дыхания (бронхиальная астма);
  • приступы генерализованных мышечных судорог (эпилепсии);
  • психические заболевания;
  • перенесённое нарушение мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда, пережитый менее шести месяцев назад;
  • возраст пациента моложе пятнадцати или старше шестидесяти пяти лет.

Противопоказания к проведению флуоресцентной ангиографии — фотогалерея

Помутнение хрусталика при катаракте препятствует проникновению света от сосудов глазного дна Гифема — скопление крови в передней камере глаза Имплантированный искусственный хрусталик является противопоказанием к ангиографии Повышение внутриглазного давления (глаукома) препятствует нормальному распределению красителя по сосудам Перенесённый в прошлом инсульт — противопоказание к выполнению исследования

Беременным женщинам проведение исследования не противопоказано. Кормящей матери необходимо прекратить грудное вскармливание на двое суток, пока красящее вещество полностью не покинет организм с мочой.

Побочные эффекты процедуры

При любом контрастном исследовании, в том числе и флуоресцентной ангиографии глазного дна, могут развиться следующие побочные эффекты:

  • крайне выраженная аллергическая реакция на красящее вещество, сопровождающаяся нарушением основных показателей жизнедеятельности (пульса, кровяного давления, дыхания);
  • аллергическая реакция на препарат по типу кожной зудящей плоской сыпи (крапивницы);Зудящая плоская сыпь — признак аллергической реакции на краситель
  • аллергический отёк тканей шеи, языка и гортани после введения препарата (отёк Квинке);
  • появление тошноты и рвоты, потери чувствительности языка после быстрого введения в кровь препарата;
  • головокружение.

Как правило, вышеуказанные симптомы полностью исчезают после окончания исследования. Однако выраженная степень аллергической реакции требует немедленного оказания медицинской помощи в условиях реанимационного отделения.

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество метода — его уникальность. Ни один другой способ не позволяет увидеть картину заполнения сосудов и движения крови по ним. Соответственно, введение красителя даёт офтальмологу чрезвычайно важную информацию о состоянии глазного дна.

Основным недостатком метода является запрет его применения по причине определённых патологических состояний, указанных выше.

Особенности выполнения процедуры

Исследование выполняется в кабинете, оборудованном камерой, источником света, препаратами для оказания первой помощи при развитии аллергических реакций.

Предварительно при помощи препаратов осуществляется медикаментозное расширение зрачка (мидриаз). Краситель вводится в течение нескольких секунд в поверхностную локтевую вену.

Перед исследованием проводится медикаментозное расширение зрачка (мидриаз)

Затем пациент помещает голову на подставку, после чего осуществляется съёмка глазного дна специальной камерой. По просьбе исследователя взгляд периодически фиксируется в определённом направлении. По завершении процедуры место инъекции закрывается асептической наклейкой.

Изображение светящихся сосудов глазного дна фиксирует специальная камера

Расшифровка результатов исследования

Изучение полученных снимков поможет офтальмологу принять правильное решение. Опухоль врач определит по скоплению в одном месте заполненных красящим веществом сосудов. При злокачественном ровообразовании выявляется разрастание кровеносных артерий и вен на участке глазного дна.

Снимки глазного дна при ангиографии проводятся с частотой 30 кадров в секунду до полной ликвидации красителя из сосудов

Отсутствие свечения в областях, где оно необходимо в норме, может говорить о наличии препятствия в виде тромба или сужения сосуда.

Появление красящего вещества в структурах сетчатки говорит о повреждении гематоретинального барьера вследствие отслойки или воспаления пигментной оболочки.

Изменение формы сосудов, наличие локальных расширений на фоне диабета говорит о поражении основной светочувствительной структуры органа зрения (диабетической ретинопатии).

Отзывы пациентов

Флуоресцентная ангиография сетчатки — уникальный информативный метод исследования. Процедура проводится по показаниям и строго по назначению лечащего врача. Однако не всем пациентам возможно провести ангиографию в связи с множеством ограничений. Благодаря исследованию врач сможет определиться с диагнозом и тактикой лечения.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресценция глаз (ФАГД) – метод исследования глазного дна

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно – ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза.

После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года.

В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

  • Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
  • Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
  • Контроль эффективности проведенного лечения.
  • Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные.

Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости.

Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода.

Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач.

Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты.

Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Флюоресцентная ангиография

Флуоресценция глаз (ФАГД) – метод исследования глазного дна

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) – метод исследования сосудов сетчатки и хориоидеи, заключающийся во внутривенном введении особого красителя – флуоресцеина и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна.

Метод основан на явлении флюоресценции – способности вещества испускать световые волны различной длины в ответ на воздействие источника света, а также неспособности гематоретинального барьера пропускать флюоресцирующие вещества.

Используемый краситель (флуоресцеин) при освещении голубым светом с длиной волны около 490 нм активируется и начинает излучать световые волны иного спектра (около 530 нм) желто-зеленого цвета.

Специальная фундус-камера фиксирует изображение глазного дна на различных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам.

С помощью флюоресцентной ангиографии определяется прохождение через гематоофтальмический барьер красителя – 10 % флюоресцеина натрия – вещества с особыми химическими и физическими свойствами:

  • неорганическое вещество;
  • слабая двухосновная кислота;
  • в 10 % разведении близок к PH крови (до 7,4);
  • не токсичен для клеток и тканей при внутривенном введении;
  • при внутривенном введении легко связывается альбуминами плазмы крови (80-85 %);
  • благодаря небольшим размерам молекулы и низкой молекулярной массе флю-оресцеин легко проникает путем диффузии через большинство биологических мембран.

Таким образом, с применением флюоресцентной ангиографии был преодолен ранее недостигаемый гистогематический и гематоофтальмический барьер и получена возможность объективного изучения в норме и при патологии процессов микро-циркуляции в глазу in vivo у здоровых и больных людей.

Краситель, попадающий в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры сетчатки, благодаря эндотелию, выстилающему их изнутри и защищающему сетчатку от токсинов и других активных веществ, не может проникнуть в окружающие ткани.

Из крупных хориоидальных сосудов флуоресцеин попадает в капилляры, имеющие тонкие стенки со множеством отверстий (фенестрами), через которые осуществляется обмен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с глубже лежащими структурами сетчатки.

Через фенестры краситель проникает во внесосудистое пространство и через мембрану Бруха. Дальнейший его путь через ПЭС в норме блокируется плотным слоем клеток этой структуры.

В России данное исследование проводится с внутривенным введением контрастного вещества, но Niranjan Manoharan с соавт.

провели исследование, в рамках которого проводился сравнительный анализ качества и информативности широкопольных снимков глазного дна при внутривенном и пероральном введении контрастного вещества.

Всего в рамках данного исследования было изучено 41 фундус-изображение пациентов с пероральным методом введением контраста и 62 – внутривенным. Результаты многофакторного анализа с корректировкой на возраст не выявили никакой статистически значимой разницы между качеством изображений обеих групп (Р=0,59).

Также не было выявлено и разницы с точки зрения клинической полезности сравниваемых методов.

Авторы пришли к выводу, что пероральное введение флюоресцеина с целью проведения ангиографии, как ценного клинического инструмента в диагностике заболеваний сетчатки у детей, может быть методом выбора, поскольку позволяет избежать выполнения общей анестезии и развития анафилактических реакций в ответ на сам препарат. (Manoharan N., Pecen P.E., Cherof A.M. Comparison of oral versus intravenous fluorescein widefield angiography in ambulatory pediatric patients // J. Vitreo Retinal Diseases. – 2017. – Vol. 1., Issue 3. – P. 191–196.)

Показания 

  1. Наследственные тапеторетинальные абиотрофии (ТРА) сетчатки.
  2. Дистрофии сетчатки с преобладающими изменениями в макуле вследствие нарушения кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке (центральная серозная ретинопатия, ВМД).
  3. Диабетическая ретинопатия.
  4. Новообразования сосудистой оболочки (меланома, невус, меланоцитома, метастазирующие опухоли).
  5. Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз и эмболия центральной артерии и вены сетчатки и ее ветвей).
  6. Воспалительные заболевания сосудистой и сетчатки.
  7. Изменения в диске зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

Противопоказания

  1. Аллергические реакции в анамнезе (ангионевротический отек, крапивницы, пирогенные реакции и т.п.).
  2. Бронхиальная астма в стадии обострения.
  3. Декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
  4. Заболевания почек (острый, хронический гломерулонефрит в стадии обострения, пиелонефрит, нефроптоз).
  5. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  6. Беременность является относительным противопоказанием.
  7. При лактации необходимо отказаться от кормления в течение 4-х дней после проведения исследования.

Методика проведения 

Перед исследованием в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациент усаживается перед фундус-камерой. Выполняют контрольный снимок глазного дна. Затем в локтевую вену болюсно вводится 5,0-10,0 мл 10%-го раствора флуоресцеина.

 Через 5-6 с после введения начинается съемка. Интервалы между кадрами составляют 2 с. После 40 с интервалы могут быть увеличены до 10-20 с. При подозрении на меланому хориоидеи необходимо проводить дополнительную съемку через 40 мин.

При регистрации изображений сосудов сетчатки визуализируются зоны с отсутствием перфузии и диффузии, либо наоборот затёки флюоресцеина из поражённых сосудов. На ретинофот (аппарат для фотосъёмки глазного дна) надевается кобальтовый фильтр. После введения контраста регистрируется его накопление с помощью чёрно-белой либо цветной фотографии в последовательные стадии:

  • Наполнение хориоидальных сплетений
  • Наполнение артерий сетчатки
  • Артерио-венозная фаза
  • Венозная стадия
  • Поздняя стадия

Производится фотографирование всех участков сетчатки (либо какого-то конкретного), в том числе на поздней стадии, когда можно зафиксировать состояние макулы (через 5-10 минут), для исключения её отёка.

Преимуществами флюоресцентной ангиографии сетчатки являются:

  • Возможность динамического наблюдения
  • Детальное изображение капиллярного ложа и кровоснабжения сетчатки
  • Морфологический анализ: визуализация участков с отсутствием перфузии и зон ишемии, а также неоваскуляризации
  • Качественный анализ эндотелия сосудов: выявление участков с нарушенной проницаемостью, отёка
  • Обнаружение ранних изменений, не выявляемых при клиническом исследовании – мелких микроаневризм, расширения капилляров, небольших участков с отсутствием перфузии, ранних изменений проницаемости сосудов
  • Подтверждение данных клинических исследований
  • Мониторирование характера прогрессирования заболевания
  • Оценка эффективности проводимого лечения
  • Изображение может быть получено на экране, введено в память компьютера

Осложнения 

  • Временная окраска кожных покровов в желто-коричневый цвет, изменение цвета мочи, видение предметов в красном цвете после фотовспышек камеры. 
  • Тошнота и рвота (10%) – обычно преходящие, не нуждаются в лечении.
  • Вазовагальные обмороки (1%) – не нуждаются в лечении, за исключением резкой брадикардии, требующей введения атропина.
  • Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница и гипотензия (1%) – требуют инъекций супрастина, гидрокортизона, в некоторых случаях адреналина и ингаляции кислорода.
  • Остановка сердечной деятельности и дыхания (менее 0,01%) – проводится сердечно-легочная реанимация.

В связи с вышесказанным, кабинет, где проводится ФАГ, должен иметь средства и условия для оказания неотложной помощи.

Флюоресцентная ангиограмма нормального глазного дна

Флюоресцеин поступает в глаз через 6-12 с после инъекции. Первая флюоресценция хориоидеи – слабая, неравномерная, пятнистая, т.н. пятнистое хороидальное заполнение. В течение следующих 10 с (20-25 с после инъекции) ангиограмма становится светлой, что обусловлено заполнением флюоресцеином хориокапилляров.

В большинстве случаев флюоресцеин оказывается в хориоидее на 1-2 с раньше начала поступления красителя в артерии сетчатки. Заполнив ретинальные артерии, краситель следует в артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и, наконец, в вены.

Поскольку в венах скорость тока крови в центре и пристеночно разная, заполнение вен флюоресцеином характеризуется “ламинарным током”, в течение 5-10 с начальная венозная фаза переходит в развитую. В диске зрительного нерва гиперфлюоресценция начинается в начальную венозную фазу. Через 30 с после инъекции высота концентрации флюоресцеина начинает спадать.

Спустя 3-5 мин после инъекции сосуды хориоидеи и сетчатки освобождаются от флюоресцеина, через 10 мин флюоресцеин полиостью вымывается из сосудистой циркуляции.

Пигментный эпителий полупрозрачен и частично экранирует свечение хориоидеи, контрастируя феномены флюоресценции сосудов прозрачной в норме сетчатки. При интенсивной пигментации рисунок сосудов сетчатки просматривается хорошо, хориоидальные сосуды плохо различимы.

В случае слабой пигментации глазного дна контрастность флюоресцентных ангиограмм сильно снижается, хорошо видны сосуды хориоидеи, различимость капилляров сетчатки резко ухудшается.

В макулярной области сосудистая оболочка обычно содержит повышенное количество меланина, по этой причине интенсивность свечения желтого пятна сильно ослаблена.

Фазы циркуляции красителя. В соответствии с этапами заполнения сосудистого русла сетчатки выделяется большое количество фаз исследования. В практической работе используются следующие:

  • артериальная фаза – длится приблизительно с 10-й по 13-ю с от момента введения красителя, от начала до окончания прокрашивания артериол. Заполнение сосудистой оболочки (хориоидальная фаза) на 0,2-0,5 секунд предшествует по времени заполнению артерии и может иметь сегментарный характер;
  • артериовенозная фаза – с 15-й по 30-ю секунду исследования, – время заполнения венул. К концу этой фазы яркость свечения артериол и венул уравнивается. Концентрация флюоресцеина в сосудах сетчатки и хориоидеи достигает максимума, апогей свечения глазного дна;
  • венозная фаза – обычно начинается на 30-35-й секунде, когда венулы сетчатки начинают флюоресцировать ярче артериол. При слабой пигментации глазного дна хорошо заметны темные хориоидальные сосуды на фоне интенсивно прокрашенных сосудистой оболочки и склеры;
  • поздняя венозная фаза – начинается через 1-1,5 минуты, с момента повторного уравнивания яркости свечения артериол и венул. Интенсивность флюоресценции глазного дна снижается;
  • фаза рециркуляции красителя (поздняя фаза) начинается с момента, когда сосуды на диске зрительного нерва становятся темнее его поверхности (через 10-15 минут). Время начала фазы существенно зависит от характеристики светофильтров фундус-камеры. Качество получаемых фотоснимков обычно снижено вследствие крайне слабого свечения глазного дна и накопления флюоресцеина во влаге передней камеры глаза.

Оценка результатов

Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной).

Причины гиперфлуоресценции:

  • атрофический процесс, создающий «окончатые» дефекты в ПЭС;
  • скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС или в субретинальном пространстве (при ЦСР) из-за несостоятельности наружного гематоретинального барьера (плотного соединения клеток ПЭС);
  • внутритканевые утечки и окрашивание тканей при несостоятельности внутреннего гематоретинального барьера (при кистовидном отеке макулы), новообразованных сосудах хориоидеи (ХНВ), патологии сосудов сетчатки или ДЗН (пролиферативная ДРП);
  • прокрашивание окружающих тканей в результате длительного удержания ими флуоресцеина (друзы).

Причины гипофлуоресценции:

  • блокировка флуоресценции тканями и пигментами увеличенной оптической плотности, кровоизлияниями или появлением атипичных тканей и образований в центральных слоях сетчатки;
  • уменьшение содержания или полное отсутствие флуоресцеина в тканях из-за препятствий кровотоку в сетчатке и хориоидее (окклюзии);
  • отсутствие сосудистой ткани, например, при колобомах и дистрофических процессах в сосудистой оболочке при высокой миопии.

Памятка пациенту

Флюоресцентная ангиография – это исследование, с помощью которого диагностируются патологические процессы на глазном дне: патология кровеносных сосудов, кровоизлияния, воспаления, новообразования, отеки и т.п.

Перед исследованием

  • Советуем надеть блузу с широкими рукавами, так как Вам в руку будет установлена венозная канюля.
  • Ешьте только легкую пищу, поскольку после укола может появиться тошнота

Если у Вас диабет, Вы должны обязательно сделать инъекцию необходимого количества инсулина, а также поесть.

Примерно за полчаса до начала процедуры Вам в глаз закапают капли, расширяющие зрачок. Вам будут заданы вопросы обобщем состоянии здоровья и о принимаемых Вами лекарствах. В руку будет установлена венозная канюля, через которую будет вводиться флюоресцин (красящее вещество), который оттуда поступит в кровеносные сосуды глаза.

Обязательно сообщите процедурной сестре:

  • если у Вас имеется аллергия на какие-либо лекарства, пищевые продукты или на шерсть животных,
  • о лекарствах, которые Вы принимаете,
  • о беременности или о подозрении на беременность,
  • об острой или хронической почечной недостаточности.

Ход исследования:

Во время исследования глазного дна Вас попросят сидеть спокойно и смотреть в камеру. После этого Вам в вену введут флюоресцин и сфотографируют картину глазного дна. Вся процедура в целом продлится примерно два часа, в течение которых расширяется зрачок, делаются снимки глазного дна и через определенное время удаляется венозный катетер.

После исследования:

  • Ваша кожа может обрести желтоватый оттенок, однако это временное явление, которое пройдет через 1-2 дня.
  • Флюоресцин выделяется из организма через почки, поэтому Ваша моча после процедуры будет ярко-желтой. Это также пройдет через 1-2 дня.
  • До конца дня Ваше зрение может быть затуманено, поэтому, приходя на процедуру, самостоятельно управлять автотранспортом не рекомендуется. Можете взять с собой темные солнцезащитные очки.
  • После укола в вену может возникнуть чувство тошноты, которое быстро пройдет.
  • В течение одной недели нельзя загорать.

© 2013–2020, Eyes for me!

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.