Гидроперикард: лечение, причины возникновения у плода, новорожденных, признаки на рентгенограмме, виды – реактивный, малый

Содержание

Гидроперикард у плода какие последствия в будущем. Водянка околосердечной сумки (гидроперикард). Травмы грудной клетки

Гидроперикард: лечение, причины возникновения у плода, новорожденных, признаки на рентгенограмме, виды – реактивный, малый

Перикард – это особая оболочка, в которой размещается сердце и все околосердечные сосуды. Иногда в полости органа концентрируется лишняя жидкость.

Такое патологическое состояние не является отдельным заболеванием, а скорее следствием проблем в работе сердечно-сосудистой системы.

Называется описываемый симптом гидроперикард, что это такое, как его диагностировать и устранить разберем в этой статье.

Гидроперикард – это патология, характеризующееся чрезмерным скоплением жидкости в предсердной оболочке. Другое название заболевания – водянка сердца. Данное состояние требует незамедлительного врачебного обследования, обязательной терапии. Согласно международной классификации различных патологий гидроперикарду присвоен следующий код по МКБ-10: I30.

По строению перикард напоминает мешок, который внешне похож на усеченный конус. Его меньшая часть располагается на диафрагме, а более широкая вершина упирается в восходящую аорту. Описываемый орган состоит из двух листков: висцерального, париентального.

Последний и получил название перикард. В нормальных здоровых условиях между двумя листками располагается особая жидкость – естественная смазка. Она заполняет область между эпикардом и перикардом. Ее задача – препятствие трению при сокращении мышцы сердца.

Здоровая околосердечная оболочка может содержать 15-50 мл жидкости. Этого вполне хватает для обеспечения полноценной работы сердца. При гидроперикарде ее количество возрастает в несколько раз. Опасным считают состояние, когда внутри полости скапливается 200-1000 мл жидкости. На этом фоне увеличивается проницаемость артерий, нарушаются процессы всасывания питательных веществ.

Гидроперикард классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от количества жидкости локализующейся между листами сердечной оболочки, выделяют:

  1. Незначительный отек. Объем транссудата находится в пределах 50-100 мл.
  2. Малый гидроперикард. Скопившаяся патологическая жидкость достигает поллитра в объеме;
  3. Большой. Количество жидкости составляет 500-1000 мл.

По мере увеличения в полости патологических скоплений, лепестки сердечной сумки расходятся, и расстояние между ними увеличивается. В норме данный показатель составляет 0,5 см. Развивающиеся отклонения делят на три различные стадии:

  • начальная (0,6-1 см);
  • незначительное отклонение (1-2 см);
  • ярко-выраженная патология (2-3 см).

Также гидроперикард делят на 2 типа в зависимости от характера скапливающейся жидкости. Гемоперикард диагностируют, когда между лепестками скапливается кровь, а хилоперикард – при скоплении внутри полости лимфы.

Причины патологии

Возникновение сердечного отека могут спровоцировать множество различных заболеваний и состояний. При диагностике гидроперикарда указывают следующие причины возникновения патологии:

Также гидроперикардит может развиваться в результате воздействия провоцирующих факторов. К ним относят:

В период вынашивания ребенка и у пожилых пациентов заболевание может иметь изолированную форму, то есть протекать самостоятельно.

Особенности течения заболевания у новорожденных и плода

Гидроперикард диагностируется не только у пациентов пожилого возраста, но и у новорожденных малышей. У недоношенных ребят патологическая жидкость внутри полости скапливается на фоне катетеризации центральных вен.

Лекарственные препараты, вводимые в пупочную артерию, часто напрямую оказываются в предсердной оболочке. При нахождении катетера более 4-5 дней существует риск развития такого осложнения гидроперикарда, как тампонада сердца.

Особенно опасной является ситуация, когда развивается гидроперикард у плода. Возникает она в редких случаях на фоне внутриутробных патологий левого желудочка.

Его стенка выпячивается в районе макушки сердечной мышцы, а в предсердной оболочке скапливается транссудат.

Перечисленные патологические процессы, становятся причиной нарушения сердечных функций, могут привести к внутриутробной гибели плода.

Чтобы избежать развития врожденного сердечного порока у ребенка, женщина в период беременности должна регулярно наблюдаться у врача, проводить все назначенные УЗИ, кардиотокографию.

Иногда фиксировались ситуации, когда чрезмерное количество патологической жидкости в околосердечной оболочке рассасывалось самостоятельно. Однако, в большинстве случаев требуется проведение перикардиоцентеза.

Но данная процедура не считается безопасной, поскольку при ее выполнении высок риск травмирования органов матери и неродившегося ребенка.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

Симптомы гидроперикарда

Гидроперикард считается опасной патологией поскольку на ранних стадиях, когда объем скопившейся жидкости не превышает 100 мл, выявить отклонения практически невозможно.

Основная симптоматика проявляется на третьей стадии заболевания, если объём транссудата превышает 0,5 л. В этом случае жидкость давит на сердечную мышцу, мешает полноценной ее работе.

Также отмечаются следующие неприятные симптомы:

Болевые ощущения, отмечающиеся в грудном отделе, имеют сдавливающий характер. Это свидетельствует о чрезмерном давлении на сосуды сердца, прогрессирующей ишемии. При аускультации регистрируются глухие сердечные тоны.

Опасность

При скоплении большого количества транссудата в перикардической области сердце перестает полноценно работать и выполнять свои функции. Камеры не так интенсивно качают кровь, появляются затруднения с расслаблением миокарда. В результате развивается острая сердечная недостаточность, сочетающаяся с одышкой, тахикардией, увеличивающейся слабостью, за грудиной.

Поскольку отек сердца опасен возникновением тампонады, при выявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение для полного обследования. Чем раньше начато лечение гидроперикарда, тем меньше вероятность развития опасных последствий.

Диагностика водянки сердца

Подтвердить диагноз «гидроперикард» можно только при помощи инструментальных диагностических методов. Для этого пациента направляют на рентген либо томографию грудной клетки, УЗИ сердца, электрокардиограмму (ЭКГ). Помимо этого, могут быть назначены лабораторные исследования мочи, крови на гормоны, биохимии и прочие.

Если количество жидкости минимально (менее 70 мл), изменение контуров сердца выявить при помощи рентгенографии невозможно. На снимках определяются только более тяжелые стадии гидроперикарда.

УЗИ-признаки гидроперикарда также зависят от количества транссудата:

  1. Малое количество. Отмечается свободное пространство с обратной стороны левого желудочка.
  2. Умеренное количество. При систолическом сокращении становится заметным просвет на передней стенке.
  3. Большое количество. На УЗИ можно увидеть области расхождения околосердечной сумки. Они видны как в состоянии сокращения, так и в состоянии расслабления.

Если у пациента уже имеется тампонада, на УЗИ регистрируются признаки сдавливания предсердия с правой стороны, а также диастолическая несостоятельность желудочков. Нижняя полая вена при этом расширена, ее просвет не уменьшается на вдохе.

Лечение гидроперикарда

Терапевтический курс для каждого пациента должен быть составлен индивидуально. Основная цель лечения – устранить причину, спровоцировавшую скопление жидкости. Терапия может проводиться только в стационаре. В зависимости от стадии патологии назначается консервативный курс применением специальных медикаментов либо оперативное вмешательство.

В самом начале заболевания, когда количество жидкости не превышает 0,5 литра, назначаются мочегонные препараты. Данные лекарственные средства помогают устранить патологический отек. Помимо этого, пациенту могут быть назначены:

  • сердечные гликозиды;
  • плазмозаменители;
  • кортикостероидные гормоны;
  • противотуберкулезные средства при наличии данной инфекции.

Если гидроперикард протекает с особой тяжестью, а количество транссудата превышает 0,5 литра, требуется пункция перикарда. Хирургическая процедура выполняется под контролем эхокардиографа. Собранная в ходе проведения пункции перикардиальная жидкость направляется на лабораторное исследование. Анализ помогает определить наличие атипичных (опухолевых) клеток, патогенных микроорганизмов.

Для уменьшения выраженности патологических симптомов можно пользоваться народными рецептами. Однако, такое лечение возможно только после консультации с лечащим врачом. Наиболее часто для терапии гидроперикарда в домашних условиях используют следующие народные методы:

Прогноз

Минимальные скопления жидкости в перикардической области не считаются угрозой для здоровья и жизни человека. Однако, чем раньше диагностирована патология и назначено медикаментозное лечение, тем больше вероятность избежать опасных осложнений. При своевременной терапии исход заболевания благоприятный.

Средняя степень заболевания характеризуется небольшими сбоями в работе сердца. Если на указанном этапе не провести необходимое лечение, то возможен прогресс патологического процесса.

Третья и крайняя стадия заболевания – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. В этом случае транссудат давит на сердце, мешая его стандартной работе.

Нормализовать функции органа в данном случае поможет пункция околосердечной сумки.

Профилактика

Специфическая профилактика гидроперикарда отсутствует. Первичные профилактические мероприятия сводятся к своевременному обращению в клинику. Особенно это важно, если в анамнезе пациента присутствуют угрожающие развитием патологии заболевания, которые также необходимо лечить.

При ранее диагностированном гидроперикарде, профилактика заключается в лечении основной причины, спровоцировавшей развитие сердечного отека. Обязательным является применение всех лекарственных препаратов, назначенных доктором.

При этом пациент должен контролировать показатели артериального давления, а также соблюдать питьевой режим, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.

Не менее важным является соблюдение прочих врачебных рекомендаций, касающихся образа жизни и физической активности больного.

Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия

Гидроперикард: лечение, причины возникновения у плода, новорожденных, признаки на рентгенограмме, виды – реактивный, малый

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

  • порока сердца,
  • водянки плода,
  • резусной несовместимости,
  • белкового голодания,
  • анемии,
  • нарушения иммунитета,
  • инфекционного процесса,
  • опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах хронического перикардита, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

  • ушибы, травмы грудной клетки;
  • опухоли средостения;
  • кардиохирургические операции;
  • нефротический синдром;
  • истощение, белковое голодание;
  • туберкулез;
  • микседема;
  • аутоиммунные процессы;
  • лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Гидроперикард

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

При интенсивном медикаментозном лечении и необходимости реанимационных мероприятий у младенца может возникнуть такое осложнение гидроперикарда, как тампонада сердца. Риск возрастает при нахождении катетера в вене более 5 дней.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

  • затрудненное дыхание с приступами удушья,
  • расширение шейных вен,
  • падение артериального давления,
  • брадикардия,
  • бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

  • чувство тяжести в грудной клетке
  • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
  • нарастающая слабость,
  • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
  • приступы сердечной астмы (удушья),
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
  • трудность при глотании.

Прогрессирование болезни приводит к сдавлению сердца накопленной жидкостью – возникает тампонада. Ее можно заподозрить по тяжелой одышке, падению артериального давления, учащенному сердцебиению, появлению возбуждения, холодного пота у пациентов.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард на рентгенограмме

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

  • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
  • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
  • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

При появлении тампонады обнаруживают признаки сдавления правого предсердия и диастолическую несостоятельность желудочков. Возникает картина плавающего сердца. Нижняя полая вена расширяется и не спадается на вдохе.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

  • наличие клеток опухоли (атипичные),
  • микробиологический посев,
  • иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

  • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
  • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
  • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
  • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Рекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации фибринозных перикардитов, симптомах и признаках заболевания, методах лечения.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Гидроперикард – болезнь или осложнение?

Гидроперикард: лечение, причины возникновения у плода, новорожденных, признаки на рентгенограмме, виды – реактивный, малый

Сердце имеет свой защитный механизм в виде полости, образуемой двумя листками перикарда (висцеральным и париетальным). Она именуется «сердечной сумкой», потому что содержит до 50 мл стерильной жидкости-смазки. При сокращении полость играет роль бампера и не позволяет внутренним органам и ребрам сдавливать или ограничивать объем движения желудочков.

Патологические состояния могут привести к росту количества жидкости свыше потребности. В переводе с латыни это называется «гидроперикард». В полости скапливается от 150 до 1000 мл транссудата невоспалительного характера. В нем содержатся клетки эндотелия, фибрин, пептиды.

Сдавливание сердца скопившейся жидкостью приводит к ограничению способности к сокращению, а при большом количестве — к полной тампонаде и смерти человека. Своевременное обнаружение и лечение патологии позволяет избежать серьезных последствий.

Причины

Причинами, вызвавшими наводнение перикардиальной полости, у взрослых людей чаще всего являются заболевания и травмы сердца:

  • повреждения при ушибах грудной клетки, хирургических операциях на сердце;
  • сердечная недостаточность при хроническом течении в стадии декомпенсации;
  • опухоли сердца.

К факторам, способствующим возникновению гидроперикарда, относятся:

  • любые заболевания сердца и сосудов, приводящие к перегрузке и декомпенсации его работы (порокам развития, ревматизму, перенесенным инфарктам миокарда, кардиосклерозу, миокардиопатиям, гипертензии), отечному синдрому;
  • анемические состояния разного вида;
  • последствия воспалительных болезней почек с симптоматической гипертонией;
  • кахексия;
  • туберкулезная инфекция;
  • микседема;
  • голодание в стадии анорексии;
  • выраженные аллергические реакции, заболевания с аутоиммунным механизмом (системная волчанка, ревматоидный полиартрит);
  • лучевая и химиотерапия при лейкозах, раке;
  • негативное действие от длительного приема сосудорасширяющих препаратов.

Внешние признаки травмы грудной клетки требуют обязательного обследования для исключения ранения сердца

Причиной скопления жидкости в «сердечной сумке» у новорожденных чаще всего служит порок развития плода. На стадии формирования сердечных полостей образуется выпячивание (дивертикул) левого желудочка за счет слабой стенки в области верхушки. Одновременно возникает гидроперикард. Обычно он является причиной гибели плода, но может проявиться в периоде новорожденности.

Очень редко заболевание провоцируется беременностью, наблюдается в пожилом возрасте без явных признаков других тяжелых болезней.

Гидроперикард может вызываться не только транссудатом (сыворотка крови, прошедшая через стенки сосудов), но и другими жидкостями организма:

  • гемоперикард — большое накопление в полости перикарда крови при разрыве аневризмы аорты, сердца, травме, ожирении;
  • хилоперикард — вызван образованием фистулы (свободного сообщения) околосердечной сумки с грудным протоком, образуется при травме, механическом сдавлении опухолью молочной железы.

Клиническая картина

При малом содержании жидкости в полости перикарда человек ничего не замечает. Состояние ухудшается при наличии в «сумке» 80–100 мл. Пациенты обнаруживают давление спереди за грудиной, усиливающееся при наклоне туловища вперед.

Далее появляется симптоматика нарушенной сердечной деятельности:

  • общая слабость;
  • одышка, не зависящая от физической нагрузки;
  • боли за грудиной давящего характера, очень длительные за счет сдавления венечных сосудов и нарастания ишемии миокарда;
  • приступообразное удушье;
  • лицо и руки отечны, выглядят одутловатыми;
  • нарастают отеки на стопах и голенях.

Шейные вены становятся видными без пальпации

При осмотре пациента врач обращает внимание на:

  • пульсирующие вены на шее (за счет сдавления устья полых вен);
  • постоянную тахикардию;
  • склонность к понижению артериального давления;
  • глухие сердечные тоны при аускультации.

В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.

Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:

  • слабость нарастает;
  • чувство тяжести в груди постоянное и усиливается;
  • одышка в покое;
  • кожа покрыта обильным холодным потом;
  • больной возбужден, налицо страх смерти;
  • тахикардия усиливается, тоны сердца едва прослушиваются;
  • падение артериального давления вызывает головокружение и обморок;
  • дыхание поверхностное, частота доходит до 30 в минуту.

Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.

Особенности проявлений гидроперикарда у новорожденных

Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:

  • недоношенностью;
  • осложнением катетеризации центральных вен при нахождении катетера 3–4 суток.

Пупочная вена наиболее доступна для необходимого внутривенного введения лекарств

Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.

Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.

Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:

  1. Одни предполагают, что при катетеризации центральной вены у новорожденного не следует подводить его ближе, чем на 1 см от тени сердца при рентгеновском исследовании у недоношенных детей, и на 2 см у доношенных. При такой локализации конец катетера не доходит до места прикрепления листков перикарда.
  2. Другие считают, что введение катетера непосредственно в правое предсердие вполне безопасно.

Еще один не менее спорный вопрос: действие на стенку предсердия вводимых растворов повышенной концентрации. Доказано, что они приводят к повреждению стенки сердца «отсроченного характера» (на 3–4 день), что совпадает со сроками возникновения гидроперикарда.

Клинические проявления у новорожденных различны: возможно бессимптомное течение вплоть до констатации смерти. Но чаще развивается так же, как у взрослых пациентов острая сердечная недостаточность, шоковое состояние. Для малышей более типична брадикардия, а не тахиаритмия.

Диагностика

Диагностические процедуры включают:

  • общий анализ крови и биохимические тесты (для подтверждения роли некроза миокарда);
  • анализ мочи, чтобы снять подозрение на воспаление почек;
  • рентгенографию сердца и других органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование.

Можете также прочитать:Тампонада сердца и ее лечение

УЗИ сердца в настоящее время является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Поскольку пациента необходимо обследовать срочно без транспортировки в рентгеновское отделение, то УЗИ-оборудование вполне соответствует по компактности и возможности переноса в отделения реанимации. Кроме того, этим же аппаратом можно проверить результаты экстренного лечения.

О стадии гидроперикарда судят по величине расхождения (сепарации) перикардиальных листков на уровне задней стенки левого желудочка. Нормальный показатель — до 5 мм.

  • В начальной стадии наблюдается щель в 6–10 мм;
  • 10–20 мм — расценивается как умеренная стадия;
  • более 20 мм — выраженная.

Объем транссудата имеет количественную оценку:

  • к незначительному относятся все значения до 100 мл;
  • к умеренному — до 500;
  • к большому — больше 500.

Для лечения важно отличить транссудат от воспалительного экссудата по составу жидкости. Для транссудата характерны:

  • величина относительной плотности — меньше 1,016;
  • концентрация белка — до 3%.

Жидкость, полученная с помощью диагностической пункции, подвергается цитологическому анализу, чтобы исключить распадающуюся опухоль, посеву на микробиологические среды для выявления возможного возбудителя инфекции.

Как проводится лечение?

Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.

У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.

В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез — пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.

После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.

Классификация

В зависимости от количества объема транссудата, который накапливается в околосердечной сумке, гидроперикард бывает:

  • Малый – при объеме жидкости, который не превышает 100 мл.
  • Умеренный – количество скопившейся жидкости не более 500 мл.
  • Большой – объем транссудата от 500 мл и более.

Транссудат может отличаться по своему характеру:

  • Гемоперикард – скопление в перикардиальной полости крови, что характерно для инфаркта миокарда, разрыве сосудов, которые питают ткань перикарда, травм, большого скопления жировой ткани вокруг сердца. 
  • Хилоперикард – если происходит сдавление лимфатических протоков, это становится причиной нарушенного оттока лимфы. Такой процесс приводит к скоплению лимфотической жидкости в полости перикарда. 
  • Пиоперикард – пропотевание и скопление в околосердечной сумке гноя.

Причины водянки сердца

   Основой развития гидроперикарда являются стойкие нарушения гемодинамики, особенно с застойными проявлениями, онкологические заболевания и геморрагический синдром.

Наиболее неблагоприятным фактором, который является маркером развития последней стадии гидроперикарда с наличием больших объемов жидкости, считается хроническая сердечная недостаточность и прочие заболевания сердечно – сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Следующими причинами развития гидроперикарда являются:

  • Аутоиммунные болезни – ревматоидный. Артрит, системная красная волчанка, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит. 
  • Осложнения после оперативных вмешательств – развитие кровотечения и присоединение инфекции приводят к развитию гидроперикрда. Такой процесс быстро трансформируется в гемоперикард и пиоперикард. 
  • Травмы грудной клетки в области сердца приводят к скоплению транссудата в околосердечной сумке. 
  • Заболевания крови, анемия, миокардиты, нефриты различной этиологии, воспаления мочеполовой сферы, туберкулез, кахексия, злокачественные опухоли, облучение также могут стать причиной развития гидроперикарда. 
  • Нарушение деятельности щитовидной железы и другие эндокринные нарушения часто становятся причиной водянки сердца. 
  • Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств. 
  • Беременность – хоть и редко, но существую случаи, когда во время беременности развивается гидроперикард.

Важно!Зафиксированы случаи, особенно у лиц пожилого возраста, развития гидроперикарда без видимых причин.

Как возникает скопление транссудата

Как правило, патологические процессы приводят к накоплению транссудата около 300 мл, но нередко определяется его объемы в 1000 мл и более.

Если же количество жидкости начинает нарастать, это, как правило, свидетельствует о развитии воспаления, что ведет к образованию экссудата. Это может быть на любой стадии заболевания.

Поэтому сочетание транссудации и экссудации приводят к наличию больших объемов жидкости в полости перикарда.

Важно! Не пропустить развитие воспалительного процесса помогут такие признаки, как отсутствие параллельного развития гидроторакса и асцита.

Симптомы водянки околосердечной сумки

В случае скопления транссудата в небольших объемах симптомы заболевания могут длительно отсутствовать до тех пор, пока объем жидкости не начнет увеличиваться.
По мере увеличения его объемов от 80мл и более начинают появляться клинические признаки.

Начальными симптомами гидроперикарда у больных являются:

  • Общая слабость, усталость.
  • Постоянная одышка, которая не зависит от физической нагрузки.
  • Появление боли за грудиной давящего характера, которые усиливаются при наклонах вперед. Такие боли длительные, так как происходит сдавление венечных артерий и развивается ишемия миокарда.
  • Удушье приступообразного характера.
  • Отечность лица, верхних конечностей, стоп и голеней.
  • Выбухание шейных вен.
  • Тахикардия, которая регистрируется постоянно.
  • Понижение артериального давления.

При увеличении содержания транссудата состояние больных ухудшается и развиваются следующие признаки:

  • Появляется икота, сдавление пищевода приводит к нарушению процесса глотания.
  • Нарастает слабость.
  • Тяжесть и боль в груди усиливаются.
  • Сердце увеличивается в размерах.
  • Одышка не уменьшается в состоянии покоя, частота дыхательных движений достигает 30 в минуту.
  • Во внутренних органах отмечается застой крови.
  • Цианоз слизистых и кожи.
  • Кожа покрывается липким, холодным потом.
  • Больные становятся возбужденными, так как появляется страх смерти.
  • Снижение артериального давления может приводить к потере сознания.

Важно! Во избежание развития тампонады сердца даже при малейших признаках заболевания необходима медицинская помощь. Отсутствие лечения даже при малейшем ухудшении состояния больных ведет к смерти.

Гидроперикард у детей

   Причиной развития такого состояния, как гидроперикард у плода, является нарушение развития во внутриутробном периоде вследствие образования дивертикула левого желудочка, который и ведет к скоплению жидкости в полости перикарда, а также недоношенность. Еще на стадии формирования полостей сердца слабость стенки в области верхушки сердечной мышцы ведет к развитию гидроперикарда.

Помимо этого, проведение центральной венозной катетеризации с пребыванием катетера от 3 – 4 суток, часто также ведет к развитию гидроперикарда.

Также, при введении растворов высокой концентрации у детей развивается повреждение сердца отсроченного характера, которое проявляется на 3 – 5 сутки.

Гидроперикард у детей – очень опасное для жизни состояние, поэтому необходим постоянный медицинский контроль состояния ребенка, так как нередко болезнь проявляется сразу с острой стадии.

Клинические признаки не отличаются от таковых у взрослых, но отличием служит то, что для деток более характерна брадикардия – замедление сердечного ритма.

Гидроперикард: причины, признаки, диагностика, лечение

Гидроперикард: лечение, причины возникновения у плода, новорожденных, признаки на рентгенограмме, виды – реактивный, малый

В норме между париетальным и висцеральным листками перикарда находится около 15-50 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета, которая обеспечивает постоянную увлажненность и нормальное функционирование сердечной сорочки.

К увеличению объема перикардиальной жидкости могут приводить заболевания, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, отечным, геморрагическим синдромом, а также опухолевые процессы. В результате повышенной проницаемости сосудов и нарушений всасывания в перикардиальных листках в околосердечной сумке может накапливаться от 150 до 300 мл (иногда до 1 л) транссудата невоспалительного происхождения.

Он содержит незначительное количество клеток эндотелия, немного белка, следы фибрина и других форменных элементов крови. Эту патологию кардиологи называют гидроперикардом.

  • 1 Причины
  • 2 Признаки
  • 3 Гидроперикард у плода
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Признаки

При скоплении в перикарде большого количества жидкости у больного появляются признаки нарушения сердечной деятельности, которые вызываются сдавлением сердца и затруднением его работы:

При выслушивании сердечных тонов отмечается их слабость и глухость. В области яремных вен наблюдается их угнетенность и переполнение.

При значительном переполнении полости перикарда может развиваться тампонада сердца, то есть его камеры не могут нормально расслабляться и перекачивать необходимый объем крови. У пациента развивается острая сердечная недостаточность:

  • нарастающая слабость;
  • тяжесть в груди;
  • тяжелая одышка;
  • страх смерти;
  • обильный холодный пот;
  • психомоторное возбуждение;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления (вплоть до обморока);
  • поверхностное и учащенное дыхание;
  • повышение венозного давления;
  • глухость сердечных тонов.

При отсутствии неотложной медицинской помощи тампонада сердца может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца и летальному исходу.

Гидроперикард у плода

Развитие гидроперикарда у плода вызывается при внутриутробном нарушении развития миокарда левого желудочка. Эта патология приводит к диверкулиту: выпячиванию стенки левого желудочка в области верхушки сердца. Между листками перикарда скапливается жидкость, и это затрудняет работу сердца плода и может провоцировать его тампонаду.

Для предупреждения этого врожденного порока развития сердца будущего ребенка, беременной необходимо постоянное наблюдение у врача и проведение фетальной кардиографии.

В некоторых случаях возможно спонтанное исчезновение жидкости из перикардиальной полости, но чаще необходимо проведение перикардиоцентеза (пункции перикарда) у плода. Данная манипуляция сложная в проведении и выполняется под контролем УЗИ, т. к.

она сопровождается высоким риском травматизации плода и будущей матери.

Лечение

При незначительном количестве жидкости в околосердечной сумке пациентов не беспокоят никакие симптомы, и такие гидроперикарды не требуют специальной терапии и проходят самостоятельно. В таких ситуациях требуется выявление причины значительного скопления транссудата и ее устранение.

При более значительном скоплении жидкости в листках перикарда основная цель лечения гидроперикарда направлена на устранение первичного заболевания и проводится в стационаре. Каждому больному рекомендуется индивидуальная тактика.

При начальной или умеренной стадии с выясненной этиологией может применяться консервативная терапия мочегонными средствами, а при сепарации листков перикарда более чем на 10-20 мм и невыясненной причине больному в диагностических и лечебных целях проводится пункция перикарда.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.