ХПН стадии по креатинину: классификация, по Рябову

Содержание

Хроническая почечная недостаточность: как и почему развивается болезнь, методы терапии и особенности диагностики по крови, этапы развития заболевания

ХПН стадии по креатинину: классификация, по Рябову

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — патологическое состояние почек, для которого характерно прогрессирование и тяжёлые последствия.

Важно правильно определить стадию почечной недостаточности пациента, поскольку от этого зависит выбор лечения.

Судить о тяжести состояния больного позволяют характерные жалобы и внешние признаки, а также результаты специфических лабораторных исследований.

Как и почему развивается почечная недостаточность

Почки являются парными органами системы мочевыделения. функция органов — очищение крови от метаболитов (побочных продуктов обмена веществ) с образованием первичной, а затем вторичной (конечной) мочи.

Первичную мочу часто называют клубочковым или почечным фильтратом.

За продукцию урины отвечают клетки — нефроны, которых в одной почке здорового человека насчитывается не менее миллиона.

Первичная моча образуется посредством фильтрации крови в почечном клубочке, а конечная — в канальце нефрона путём обратного всасывания из фильтрата в кровоток питательных веществ

Механизм развития хронической почечной недостаточности запускается тогда, когда количество нефронов уменьшается.

Если почка здорова, всем нефронам не обязательно работать одновременно. С фильтрацией мочи справляется треть функциональных клеток. Следовательно, ХПН развивается тогда, когда в почке остаётся менее 30% работоспособных нефронов.

Гибель нефронов — результат хронических почечных или внепочечных патологий. К ним относят:

  • аутоиммунное воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит);
  • длительно текущий инфекционный нефрит;
  • гломерулосклероз на фоне сахарного диабета, тяжёлых поражений печени, сосудистых патологий;
  • врождённые аномалии почечной структуры;
  • системные заболевания (амилоидоз, васкулиты, псориаз и пр.);
  • поликистоз почек и т. д.

Количество нефронов уменьшается под воздействием длительного приёма некоторых препаратов, алкоголя, наркотиков, никотина.

У пожилых людей риск развития ХПН выше, чем у молодых, поскольку количество нефронов после сорока лет постепенно уменьшается (приблизительно на 10000 в год). Так, к 60 годам атрофируется пятая часть функциональных почечных клеток, а к 80 — около 40%. Но если человек здоров, оставшихся нефронов хватает для того, чтобы почки работали полноценно.

Пожилой возраст не является причиной развития ХПН, но может оказаться одним из способствующих факторов

Этапы развития заболевания по скорости клубочковой фильтрации

ХПН развивается длительно — от года до 15 лет. Стремительность процесса определяется заболеванием, которое запустило патологический механизм, образом жизни, сопутствующими патологиями. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее консервативное лечение.

Основным параметром для определения тяжести ХПН является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). По данному показателю выделяют пять этапов (стадий, степеней) развития заболевания, каждая из которых имеет характерные симптоматические и клинические проявления.

СКФ — показатель объёма клубочкового фильтрата, образующегося в единицу времени. Но взять на анализ первичную мочу не представляется возможным, поэтому СКФ вычисляется по клиренсу веществ, которые выводятся почками.

Почечным клиренсом называют объём плазмы, очищаемый почками в течение минуты. В клинической практике чаще всего исследуют скорость выведения креатинина.

Для этого пациент сдаёт мочу (в течение часа двухкратно или на протяжении суток — по выбору врача). В лаборатории определяют минутный уровень креатинина.

При нормальном показателе СКФ примерно за 30 минут почками очищается вся кровь человека, а за сутки это происходит 58–62 раза

Первая степень

Характеризуется отсутствием каких-либо симптомов ХПН, поскольку СКФ находится в пределах нормы (90 мл/мин и выше).

Но на этом этапе уже существует почечное или внепочечное заболевание, которое пагубно воздействует на нефроны.

Даже во время обследования сложно заподозрить развитие ХПН, поскольку жалобы и отклонения в анализах связывают с хроническим заболеванием почек пациента, диагностированным ранее.

Опасность начальной степени заключается в том, что, оставаясь нераспознанной, она ведёт к усугублению болезни.

Что происходит на второй стадии

СКФ умеренно снижается (60–89 мл/мин). Появляются симптомы интоксикационного характера:

  • постоянная усталость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • тошнота;
  • сухость в ротовой полости;
  • учащается головная боль.

Привычные физические нагрузки на второй стадии ХПН вызывают сильную усталость и значительный физический дискомфорт, поскольку способствуют повышению уровня белковых метаболитов в крови

Возможно незначительное увеличение количества выделяемой мочи в сутки, а также изменения показателей в анализах. К примеру, в биохимическом анализе крови повышается уровень продуктов азотистого обмена (креатинина, мочевины, азота). В общем анализе мочи могут появиться следы белка.

Третья степень

Показатель СКФ варьирует от 30 до 59 мл/мин. Общая симптоматика становится выраженной. Возрастает токсическое действие на организм белковых метаболитов, которые не покидают кровоток своевременно и в достаточном количестве. Нарушается обмен кальция и фосфора. Развивается нефрогенная анемия, поскольку количество эритроцитов крови снижается.

ХПН сокращает продолжительность жизни эритроцитов и провоцирует кровоточивость сосудов, что способствует развитию анемии

У пациента учащается мочеиспускание, количество выделяемой в сутки мочи достигает 2,3–2,5 л (норма для взрослых от 0,8 до 1,8 л). Начинает развиваться ацидоз (повышение кислотности организма). Появляется жажда. Возможны расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Не исключено периодическое повышение артериального давления до критических цифр.

Особенности четвёртой стадии

Когда показатель СКФ опускается до 15–29 мл/мин, развиваются серьёзные осложнения:

  • вследствие нарушения баланса калия и кальция в крови возникают судороги и подёргивание мышц;
  • нарастает анемия;
  • нарушается эластичность кожи и проявляется желтушность;
  • тошнота и вздутие кишечника становятся постоянными спутниками;
  • пациент теряет в весе;
  • повышается склонность к вирусно-бактериальным заболеваниям, которые впоследствии сложно лечить.

На четвёртой стадии работоспособность пациента утрачивается. Речь идёт об угрозе не только здоровью, но и жизни. Больному необходима как симптоматическая, так и заместительная медикаментозная терапия.

Даже при правильном лечении на предпоследней стадии отказ почек неизбежен. Задача терапии состоит в том, чтобы это случилось как можно позже, а симптомы не доставляли существенного дискомфорта.

Проявления пятого этапа

Пятая (терминальная, конечная) стадия диагностируется тогда, когда СКФ опускается ниже 15 мл/мин. Почки больше не способны очищать кровь и выводить токсины.

Моча почти не вырабатывается, уремия (повышение количества азотистых веществ) становится критической. Все перечисленные ранее симптомы обостряются. Поражаются сердце и сосуды. Пациену необходим гемодиализ.

В противном случае неизбежно развитие уремической комы и летального исхода.

Гемодиализ — это метод очистки крови вне почек при помощи специального оборудования. Может осуществляться на дому, но для этого пациенту необходимо приобрести специальное оборудование. В большинстве случаев проводится в клинике.

Определить тактику лечения позволяет отдельная классификация последнего этапа ХПН.

Прогрессирование болезни и уровень креатинина

Креатинин — важный компонент энергетических реакций в организме. Образуется в мышечной ткани, затем поступает в кровь. Выводится только мочевыделительной системой, поэтому его показатель в крови — индикатор почечной работоспособности.

Изменение уровня креатинина в крови — достоверный показатель хронической недостаточности почек. Чем выше этот показатель, тем тяжелее форма заболевания.

По уровню эндогенного креатинина выделяют три стадии прогрессирования ХПН — латентную, азотемическую и уремическую, каждая из которых подразделяется на две фазы (по С.И. Рябову). Эта классификация соотносится со стадиями по СКФ и периодами развития ХПН (по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому).

Прогноз

Чем раньше выявлена ХПН, тем благоприятнее прогноз. На латентном и компенсированном этапах оправдано консервативное лечение, которое направлено в большей степени на болезнь, провоцирующую развитие ХПН, и поддержание функциональной состоятельности почек.

Интермитирующая стадия предполагает комплексную медикаментозную терапиию, но на этом этапе становится понятно, что гибели почек не избежать. В итоге развивается терминальная почечная недостаточность, предполагающая пожизненный гемодиализ или пересадку донорского органа.

Регулярный диализ увеличиваюет продолжительность жизни больного в среднем на 12–15 лет. Процедура является спасением для больных с ХПН, но имеет побочные эффекты:

  • развивается гипотензия (снижение АД);
  • сосуды повреждаются, что повышает риск тромбоза и инсульта;
  • снижается острота зрения;
  • развивается остеопороз (вымывается кальций, фосфор из костей);
  • проявляются неврологические расстройства;
  • редко — воздушная эмболия, кровотечения.

Трансплантация почки также не даёт гарантии существенного продления жизни пациента. Это обусловлено сложностью процедуры и некоторыми особенностями:

  • существует риск отторжения пересаженного органа, даже если донор — кровный родственник;
  • после операции может присоединиться инфекция или развиться кровотечение;
  • если почка пересажена от мёртвого донора, продолжительность её функционирования в большинстве случаев не превышает десяти лет;
  • орган от живого донора способен работать 20 лет и более.

После трансплантации почки продолжительность жизни пациента в значительной степени зависит от соблюдения врачебных рекомендаций по образу жизни, питанию, профилактическому обследованию и лечению.

Стадии прогрессирования ХПН определяются двумя ключевыми параметрами: скоростью клубочковой фильтрации и уровнем креатинина в крови.

При прогрессировании патологии первый показатель снижается, а второй — повышается. Клиническую картину дополняют характерные жалобы.

Раннее выявление ХПН позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания путём консервативного лечения, что невозможно на поздних стадиях.

Узнаем какие существуют стадии ХПН по креатинину

ХПН стадии по креатинину: классификация, по Рябову

Серьезное осложнение заболеваний почек — хроническая почечная недостаточность (ХПН), определяют ее стадии по креатинину. Это показательный и высокоинформативный метод , основанный на исследовании уровня креатинина в крови.

Креатинин — конечный продукт реакции распада белков. Он вырабатывается в процессе разрушения белковых соединений, затем с током крови попадает в почки. Там происходит его фильтрация, после чего выводится с мочой.

При нарушении клубочковой фильтрации в почках уровень креатинина крови повышается, это признак почечной недостаточности.

Классификация заболевания

В медицине приняты несколько классификаций почечной недостаточности по креатинину .

По Рябову

Данная классификация ХПН по креатинину основана на выделении стадии заболевания в зависимости от содержания вещества в крови:

  • Латентная. Обратимая степень. Подразделяется на фазы А (креатинин нормальный) и Б (повышается до 0,13 ммоль/л). СКФ составляет 50% от нормы.
  • Азотемическая. Развивающаяся степень. На фазе А креатинин доходит до 0,45 ммоль/л, на Б — до 0,70 ммоль/л. СКФ падает до 10%.
  • Уремическая. Фаза прогрессирования болезни. На фазе А креатинин — до 1,2 ммоль/л, на Б — больше 1,26. СКФ минимальна, всего 5%.

Классификация по СКФ

При классифицировании патологии не ограничиваются только уровнем креатинина. Учитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). В этой классификации выделяют 5 стадий:

  • 0. СКФ более 91 мл/мин.
  • 1. СКФ — 59-88 мл/мин.
  • 2. СКФ — 29-58 мл/мин.
  • 3. СКФ — 14-19 мл/мин.
  • 4. СКФ — менее 13 мл/мин.

Несмотря на две различные классификации ХПН, стадия по креатинину и уровню скорости — важный показатель этапа заболевания.

Каждый этап болезни имеет характерные проявления:

Латентный этап. Количество креатинина и СКФ почти нормальное. Снижается аммиачный синтез. Органы функционируют нормально. Симптоматика слабая, у больного наблюдается:

  • повышение давления;
  • жажда;
  • утомляемость.

Компенсированный (полиурический) этап. Количество креатинина на этом этапе почечной недостаточности повышается, но недостаток работы почек компенсируют другие органы. Симптомы более выражены:

  • усталость;
  • жажда;
  • повышение АД;
  • низкая температура;
  • пониженный гемоглобин;
  • бледность или желтоватость кожи;
  • частое мочеиспускание;
  • уменьшение плотности урины.

У пациента нарушается белковый обмен, начинается кетоацидоз.

Интермиттирующий этап. Скорость фильтрации в почках резко снижается. Креатинин повышен до 0,5 ммоль/л. Из-за увеличения количества урины, организм теряет соли калия и кальция. Симптомы следующие:

  • мышечные судороги;
  • усталость;
  • тошнота, рвота;
  • низкий гемоглобин;
  • повышенное газообразование;
  • высокое давление;
  • суставные боли;
  • потеря аппетита.

Функции органов снижаются существенно, повышается восприимчивость больного к инфекциям.

Терминальный этап. Самый тяжелый, характеризующийся полной потерей почечных функций. Креатинин на этом этапе почечной недостаточности повышен до критических отметок, СКФ падает до минимума. В результате начинается интоксикация и у пациента появляются следующие проявления:

  • тошнота, рвота, диарея;
  • отечность конечностей и лица;
  • потеря памяти;
  • нарушения психики;
  • аммиачный запах изо рта;
  • сильный судорожный синдром.

Почки практически не работают, нарушено функционирование всех органов, больной находится в критическом состоянии и риск смертельного исхода резко возрастает.

Как развивается ХПН?

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, по мере гибели почечных нефронов. Такой диагноз возможно поставить по истечении нескольких месяцев болезни. Скорость прогрессирования зависит от основного провоцирующего заболевания. Такими провоцирующими ХБП (хронические болезни почек) являются: пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатоз.

Ускорить развитие ХПН может острая почечная недостаточность (ОПН), она резко повышает креатинин.

ОПН является обратимой патологией, но приобретает хронический характер, если не было вовремя провдено корректное лечение.

Лечение

Терапия заболевания зависит от степени ХПН по креатинину. задача — улучшить фильтрационную скорость и снизить интоксикацию организма.

Читайте так же:  Причины и лечение повышенного креатинина

Диета

Понизить креатинин в крови на латентной стадии почечной недостаточности удается с помощью корректировки питания.

Основные принципы питания:

  • снижение количества белковой пищи;
  • повышения количества клетчатки;
  • ограничение соли;
  • употребление чистой воды не менее 1,5л в день (если не нарушен диурез);
  • поддерживание достаточного уровня калорийности рациона.

Полностью исключаются: мясо, бобовые, орехи, молоко, грибы, шоколад.

Предпочтение отдают соевому и другим растительным белкам. Это позволяет устранить азотемию. После нормализации состояния постепенно вводят животный белок.

Посмотрите видео на эту тему

Вариант 1

  • Завтрак: каша на воде, чай.
  • Ланч: фрукт (банан, яблоко).
  • Обед: овощной суп, овощное рагу с рисом, хлеб из муки грубого помола, компот.
  • Ужин: тушеные овощи, соевая котлета, чай.

Вариант 2

  • Завтрак: пудинг из кефира, компот.
  • Ланч: запеченное яблоко, хлебец со сливочным маслом.
  • Обед: суп-пюре из цветной капусты, тушеные овощи.
  • Ужин: омлет из 1 яйца с водой, чай.

Помимо диеты, врач назначает прием витамино-минеральных комплексов для поддержания уровня витаминов.

Дезинтоксикация

На прогрессирующих этапах применяют меры для снижения интоксикации. Это выводит из организма токсины и азоты. Снизить уровень креатинина помогают сорбенты, соли кальция (карбонаты), противоазотемические средства.

Энтеродез. Это препарат для дезинтоксикации. Выпускается в виде порошка, который разводится в воде. Принимают по 100гр раствора несколько раз в день. Курс лечения — неделя. Противопоказания: астма, инфаркт, индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: тошнота, рвота, тахикардия, аллергия.

Хофитол. Содержит экстракт листьев артишока. Обладает диуретическим и уменьшает азотемию. Выпускается виде раствора и таблеток. Применяют раствор в дозировке 2-5 мл дважды в сутки. Противопоказания: камни в желчном, острые заболевания печени, индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: аллергия.

Гемодез. Дезинтоксикационное плазмозамещающее средство. Содержит соли кальция, кали, магния. Применяют только капельно в дозировке 200-500 мл. Противопоказания: сердечная и дыхательная недостаточность, анурия, астма, диабет, тромбоз, индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: учащение сердцебиения, аллергия.

Гемодиализ

На 3 и 4 стадии заболевания состояние пациента настолько тяжелое, что единственным способом понизить креатинин является гемодиализ. Гемодиализ — это метод очищения крови, с помощью которого выводят из организма продукты распада и нормализуют баланс воды и электролитов.

Его проводят с помощью аппарата «искусственная почка». Сначала производят забор крови, затем ее фильтруют с помощью диализирующего раствора и вводят пациенту уже очищенную. Длительность процедуры около 6 часов. Частота проведения и продолжительность курса зависит от степени ХПН. На последней стадии пациенты вынужден проходить периодический гемодиализ до конца жизни.

Читайте так же:  Какие значения креатинина являются нормой у мужчин?

Процедура эта не из дешевых, не каждое медицинское учреждение имеет соответствующее оборудование. Стоимость гемодиализа в Московских клиниках варьируется от 4 до 6 тысяч рублей за один сеанс.

Однако, для некоторых больных это единственный шанс продлить жизнь с ХПН.

Лечение сопутствующих заболеваний

Хроническая почечная недостаточность становиться причиной различных патологий. Это заболевания суставов, анемия, камни в почках, гастрит. Терапия данных недугов проводится с учетом особенностей почек. Нельзя принимать препараты, оказывающие токсическое действие на почки.

Лечение заболеваний должно проходить в условиях стационара, под строгим контролем специалистов.

У пациентов с диабетом нормализация сахара крови позволяет снизить уровень креатинина .

Другие методы лечения

Терминальная стадия ХПН является угрожающей жизни пациента. На этом этапе почки почти полностью утрачивают свои функции. Если не удается нормализовать состояние с помощью гемодиализа, единственным выходом остается пересадка почки.

Профилактика

Профилактика почечной недостаточности заключается в своевременном и корректно подобранном лечении заболеваний почек и других патологий.

Для предотвращения рецидива и перехода болезни в прогрессирующую стадию необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • придерживаться диеты;
  • избегать инфекционных болезней;
  • по возможности проходить санаторно-курортное лечение;
  • не назначать самостоятельно никаких лекарственных препаратов;
  • не употреблять алкоголь.

ХПБ — это очень серьезное и опасное состояние, напрямую угрожающее жизни пациента.

Определение его стадии по креатинину позволяет вовремя назначить лечение.

Хроническая почечная недостаточность стадии по креатинину

ХПН стадии по креатинину: классификация, по Рябову

Специалисты проводят целый комплекс особых мероприятий, которые направлены на выявление проблем с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Из всех диагностических мероприятий наиболее значимым является исследование количества азотистых соединений в крови. Зная эту характеристику, врач может определить наличие проблем с почками и их работой.

Выявление стадии ХПН по креатинину представляет собой достаточно значимое мероприятие, поскольку с высокой точностью устанавливает наличие нарушений в организме. Благодаря этому такое исследование применяется чаще остальных. Хроническая почечная недостаточность — это необратимые изменения в работоспособности почек.

Азотные шлаки

функция почек заключается в том, чтобы выводить из организма человека всевозможные вредные компоненты и токсины. Этот процесс должен происходить регулярно.

Если удаление таких веществ по каким-либо причинам не происходит, то все органы постепенно отравляются и начинают хуже выполнять свою работу.

Чтобы выявить ХПН специалисты узнают уровень азотосодержащих шлаков, поскольку получить о них данные достаточно просто. К таким веществам относятся:

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.

Азотемия

При борьбе с хронической почечной недостаточностью специалист будет выявлять количество азотемии. Этот показатель увеличивается, когда состояние больного становится хуже или лечение не приносит должного эффекта.

Уровень креатинина — это самый показательный параметр, однако важно принимать во внимание и показатели других азотосодержащих шлаков. Нередко такое решение позволяет врачу установить первопричину появления заболевания.

Если диагностические мероприятия выявили высокий уровень мочевины и нормальное количество креатинина, то врач должен будет найти проблему, которая не связана с болезнями почек:

  • Большое потребление белка;
  • Явный недостаток пищи;
  • Недостаток жидкости;
  • Усиленный метаболизм.

Если одновременно увеличиваются показатели всех азотных шлаков, то это свидетельствует о наличии ХПН.

Диагностика

К основным лабораторным показателям для уточнения работоспособности почек относят: содержание плазмы, прошедшей через фильтр, за единицу времени; а также количество креатинина и мочевины в кровеносной системе; количество мочи, вырабатываемой в течении определенного временного промежутка.

Также по результатам анализов видно наличие пониженного содержания гемоглобина и тромбоцитов, большого количества фосфатов и гипер или гипокальциемия, изменение регулирования объема крови на фоне пониженного давления и нарушения кислотно-щелочного равновесия.

Характер болезни

Специалисты выделяют довольно много различных классификаций заболевания. Однако среди врачей принято применять всего два вида: по уровню понижения клубочковой фильтрации и по количеству креатинина в крови.

Для первой характеристики есть несколько стадий:

  1. Скрытая — скорость клубочковой фильтрации от 90 мл/мин и более;
  2. Ранняя — СКФ от 60до 89 мл/мин;
  3. Средняя — при которой почки выполняют свою работу лишь наполовину, СКФ составляет от 30 до 59 мл/мин;
  4. Консервативная. Для этой классификации характерна фильтрационная функция почек составляет 20-50% от требуемого количества, СКФ — 15-29мл/мин;
  5. Терминальная стадия хпн, когда почки практически перестают работать, СКФ менее 15мл/мин.

По количеству креатинина:

  1. Обратимая стадия.
  2. Стабильная.
  3. Прогрессирующая.

Симптоматика

К основным признакам относят:

  • Повышенная утомляемость, слабость и недостаточное питание;
  • Понижение температуры;
  • Дефицит жидкости или, наоборот, она начинает скапливаться в тканях организма;
  • Снижение защитных функций организма;
  • Количественные изменения выделяемой урины.

В начале заболевания почечные клубочки гипертрофированы (происходит увеличение размера почки), а при терминальной (когда происходит отравление организма веществами, которые задерживаются в нем из-за недуга почек), наоборот, имеют маленький объем.

При прогрессировании заболевания в кровеносной системе происходит накопление токсических компонентов (продуктов обмена белка) из-за этого создается высокое содержание в сыворотке креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые впоследствии и наносят вред организму.

Заболевание ХПН развивается не резко, а постепенно. На последней стадии необходима заместительная терапия почек.

ХПН классификация имеет свою клиническую картину:

Стадия 1. Имеет симптомы основной болезни (сахарный диабет или гипертония). Чаще всего наблюдается артериальная гипертензия. На данном этапе нужно выявить факторы развития и устранить причину заболевания.

Стадия 2. Наблюдается повышение восприимчивости к обезвоживанию организма и инфекции мочевыделительной системы. Это может происходить на фоне недостатка холекальцеферола. Также может иметь место недостаточное содержание гемоглобина в кровеносной системе.

Стадия 3. Появляется увеличение образование мочи и выделение большой части суточной мочи в ночные часы. А также повышенное ощущение нехватки воды. У ½ с этой стадией недуга проявляется повышение артериального давления и низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, которое вызывает повышенною утомляемость.

Стадия 4. на этом этапе развития заболевания уже задействованы все органы и системы пациента. Необходимо проведение заместительной терапии (пересадка почки или диализотерапия).

Терапия

Одним из важных направлений в лечение хронической почечной недостаточности является регулирование азотемии. Необходимо улучшить фильтрацию почек для выведения шлаков отравляющих компонентов. Понижение содержание азотистых соединений в кровеносной системе можно добиться при помощи следующих методик:

Терапия сопутствующих заболеваний

Улучшению общего состояния способствуют процессы выведения соединений азота, так как повышенное содержание отравляющих веществ может вызвать развитие следующих недугов: низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, воспаление слизистой желудка эрозивного характера, заболевания суставов и костной системы организма, повышенное содержание соединений фосфатов с высоким риском развития мочекаменной болезни.

Основные цели лечения сопутствующих заболеваний это:

  • Выравнивание давления;
  • При сахарном диабете — нормализация сахара в кровеносной системе;
  • Уменьшение содержания липидов в крови;
  • Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития нежелательных последствий;
  • Нормализация водно-электролидного баланса.

Также нужно уменьшить потерю белка с мочой до 0,3 гр/сутки для этого назначают средства из группы ингибиторов или блокаторов рецептора. Для уменьшения содержания холестерина применяют статины, фибраты. Если присутствуют последние стадии ХПН, то проводят гемодиализ или трансплантацию почки.

Заключение

При ХПН необходимо постоянно контролировать работу почек. Не стоит запускать болезнь до термальной стадии, которая лечится только трансплантацией почки. Необходим постоянный контроль креатинина и мочевины в сыворотки крови.

Классификация хпн по рябову

ХПН стадии по креатинину: классификация, по Рябову

Почки – орган человеческого организма, одна из составляющих мочевыделительной системы. Тут проходит процесс фильтрации и секреции.

Помимо образования первичной и вторичной мочи, почки участвуют в кроветворении. Нарушение работы хотя бы одной из них приводит к серьезным проблемам гомеостаза, значительно влияет на качество жизни человека, вызывая сильную боль.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, отличающееся крайней степенью тяжести, при котором частично прекращается работа почек. В редких случаях парный орган отказывает полностью.

Хроническая почечная недостаточность

Обнаружение заболевания на ранних стадиях – залог качественного и продуктивного лечения. Если не уделять должного внимания симптомам заболевания почек, со временем ситуация становится критической. Наиболее частые осложнения: анемия, нарушение обмена веществ и функции выделения, неконтролируемые мочеиспускания, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Помимо креатинина, шлаковым продуктом является мочевая кислота, которая в норме выводится вместе с мочой. Помимо ХПН, повышенный уровень ее содержания свидетельствует о таких заболеваниях, как сахарный диабет, подагра, проблемы сердечно-сосудистой системы.

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову

Для более качественного лечения хронической почечной недостаточности принято выделять ее виды и степени, классифицировать. Наибольшее распространение на постсоветском пространстве получила классификация по С. И. Рябову. Разработанная им система основана на показателях СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и уровня креатинина.

Для сравнения, классификация А. Ю. Николаева и Ю. С. Милованова учитывает только содержание креатинина и выделяет начальную, консервативную, терминальную стадию ХПН.

Определение стадии почечной недостаточности по креатинину возможно, в течение нескольких десятилетий в медицинской практике применялся именно этот метод.

Классификация по Рябову более точная, ведь включает несколько показателей и дает более полное представление о течении заболевания.
ФазаКреатининСКФ
Первая стадия — Латентная
Фаза Анорманорма
Фаза БПовышение до 0,13 ммоль/лПонижение, не меньше, чем на 50%
Вторая стадия — Азотермическая
Фаза А0,14-0,44 ммоль/л20-50%
Фаза Б0,45-0,71 ммоль/л10-20%
Третья стадия — Уремическая
Фаза А0,72-1,24 ммоль/л5-10%
Фаза Б1,25 и> ммоль/л< 5%

Современная методика определения ХПН основывается на обнаружении в крови нескольких веществ, определение уровня которых исключает врачебную ошибку. Азотистые соединения в процессе работы почек должны выводиться.

Их наличие, комбинация и высокая концентрация – 100%-ный признак поражения органов мочевыделительной системы и развития некроза тканей почек. Все эти проблемы приводят к развитию ХПН.

Стадии в зависимости от степени СКФ

ХПН – длительный процесс, который развивается медленно, проходя стадии, каждая из которых имеет свои особенности, специфические характеристики. По уровню СКФ выделяют четыре стадии болезни.

Первая – латентная стадия. Это обратимый процесс, когда поражение тканей лишь начало развиваться. Обнаружение недуга на данной стадии благоприятно повлияло бы на ход лечения. Однако из-за нечетко выраженной симптоматики больные часто не обращают на нее внимания и не идут за помощью к доктору.

Функции почек не нарушены, человека не беспокоят боли или дискомфорт, конкретные признаки отсутствуют. Учитывая, что ХПН развивается на фоне имеющейся патологии, все симптомы могут приписываться уже выявленному заболеванию.

Результаты анализов не показывают значительных отклонений от нормы, но даже превышение нормы на 0,1% может насторожить доктора, и он назначит дополнительные обследования.

Вторая – компенсированная стадия. Эта стадия развития заболевания имеет четко выраженную симптоматику. Анализы показывают конкретное превышение нормы, врач имеет возможность точно определить диагноз и сказать стадию.

Недостаток работы почек частично компенсируется за счет работы других органов и систем. Основные функции выполняются, поэтому пациент может не ощущать конкретных сбоев.

Врач заметит характерное снижение скорости фильтрации, что однозначно свидетельствует о наличии патологии.

Диагностирование на этом этапе поможет остановить развитие и предотвратить усугубление патологии. Явные симптомы – нарушение гомеостаза (изменение температуры тела и артериального давления), постоянная жажда и частые позывы к мочеиспусканию.

Третья – интерметтирующая стадия. Она характеризуется более выраженным отклонением показаний анализов от нормы. Наблюдается повышенное образование мочи, постоянные позывы сходить в туалет. Ночной диурез преобладает, пациенту приходится постоянно прерывать сон, чтобы помочиться. Возможны случаи недержания.

Помимо почек, страдают и другие органы мочеполовой системы, например, появляется поражение канальцев. Из-за ослабленного иммунитета больной становится более восприимчивым к вирусам и инфекциям.

Ухудшается общее состояние, появляется слабость и быстрая утомляемость. Нарушение функционирования почек имеет внешние проявления: кожа становится бледной, получает желтоватый оттенок.

Четвертая – терминальная стадия почечной недостаточности. Наиболее сложный и тяжелый этап, который практически не поддается лечению.

Говорить об оценке состояния почек не приходится, ведь на терминальном этапе в большинстве случаев они отказывают полностью. На показателях СКФ – значительные отклонения,

Основные стадии ХПН по креатинину: как определить и лечить болезнь?

ХПН стадии по креатинину: классификация, по Рябову

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.

Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.

Как развивается?

Основной функцией почек является очищение крови от метаболитов и образование первичной, а затем вторичной мочи. За это отвечают нефроны , структурные почечные единицы. Почечная недостаточность развивается тогда, когда количество нефронов уменьшается.

Под термином хроническая почечная недостаточность подразумевается гибель или замещение нефронов соединительной тканью. При этом происходит компенсаторное изменение в оставшихся клубочках. Основной причиной патологических изменений в организме является снижение скорости фильтрации крови в почечных клубочках.

Хроническая почечная недостаточность возникает при отсутствии необходимых мер по предотвращению острой почечной недостаточности. Привести к подобному состоянию могут различные почечные патологии:

  • гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • нефроптоз и прочие.

При хроническом течении патологии уровень креатинина в крови повышается, а также возрастет количество группы азотного остатка, это можно определить по мочевине, уратам, аммиаку.

Степени болезни

Основной показатель развития ХПН – это уровень креатинина в крови. Поэтому в медицинской практике применяют несколько классификаций заболевания по креатинину.

Таблица по Рябову

Стадия патологииОсобенности
1Латентная формаОбратимая степень. Делится на две фазы:

  • А – нормальный креатинин.

  • Б – концентрация повышается о 0,13 ммоль/л. Скорость фильтрации 50% от нормы.
2АзотемическаяРазвивающаяся степень заболевания.

  • Фаза А – креатинин составляет -0,45 ммоль/л.
  • Б – 0,70 ммоль/л.

    Скорость фильтрации падает до 10% от нормы.

3УремическаяФаза прогрессирования.

  • В фазе А креатинин составляет до 1,2 ммоль/л.
  • Б – более 1,26 ммоль/л. Скорость фильтрации минимальная – около 5%.

Классификация по уровню СКФ

Норма скорости клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 100-120 мл в минуту. Относительно данного показателя и формируется классификация:

  • Первая стадия – начальная стадия ХПН. Скорость фильтрации составляет 90 мл в минуту, также в наличии некоторое повреждение почек. В некоторых случаях расценивается как вариант нормы.
  • Вторая стадия – снижение клубочковой фильтрации до 89-60 мл в минуту. Однако, при отсутствии структурных изменений этот показатель является нормой для пожилых людей.
  • Третья стадия – скорость фильтрации падает до 60-30 мл в минуту. Но яркой клиники нет, и процесс, протекающий в почках может быть скрытым. В некоторых случаях отмечается увеличение объема мочи, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, вялость, бледность кожи и слизистых, снижение аппетита. В 50% пациентов наблюдается повышение нижнего (диастолического) артериального давления.
  • Четвертая стадия – консервативная. Название обусловлено тем, что она может сдерживаться лекарственными препаратами, и не требует очищения крови аппаратными методиками. Скорость фильтрации составляет 29-15 м в минуту, развиваются типичные признаки почечной недостаточности.
  • Пятая стадия – терминальная. Скорость фильтрации ниже 15 мл в минуту, количество мочи падает, вплоть до полного ее отсутствия. Появляются признаки отравления организма азотистыми шлаками, поражаются все органы и системы.

Важно! На 5 стадии ХПН жизнь пациента зависит от гемодиализа и пересадки почки.

Для определения скорости фильтрации в зависимости от количества креатинина в крови, существует специальный калькулятор. Который, помимо концентрации креатинина, учитывает возраст, пол, расу, рост и вес пациента.

Что делать при хронической почечной недостаточности?

  • На первой стадии патологии терапия направлена на купирование воспалительного процесса, как правило, это помогает снизить почечную недостаточность.
  • На второй стадии патологии терапия аналогичная, но обязательно надо оценить скорость развития патологии.

    В основном назначаются лекарственные средства на растительной основе, которые уменьшают прогрессирование заболевания.

  • На третьей стадии, помимо основной терапии, необходимо проводить лечение осложнений, которые провоцирует почечная недостаточность.

  • В дальнейшем, если почки не справляются со своей функцией, назначают гемодиализ и пересадку органов.

Помимо медикаментозного лечения, при ХПН необходимо пересмотреть рацион питания пациента.

Следует снизить потребление соли, так как она задерживает жидкость в организме и вызывает повышение давления в кровеносной системе, а это влечет за собой повышение креатинина в крови.

Чтобы держать уровень креатинина в норме, рекомендуется оказаться от – продуктов животного происхождения, они по сути являются источниками креатинина. Потребность в белке можно восполнять растительным белком. Кроме того, следует убрать из рациона пищевые добавки. С осторожностью употреблять продукты, богатые фосфором и калием.

Рекомендуется пить травяные настои, которые способны снижать уровень креатинина в крови. Хорошо помогают чаи из листьев крапивы и корней одуванчика.

Образ жизни тоже должен быть скорректирован. Следует пить 6-8 стаканов чистой воды, так как ее недостаток может способствовать повышению уровня креатинина – уменьшается выделение мочи, следовательно, повышается концентрация данного вещества. Однако, избыток воды тоже крайне нежелателен – увеличивается нагрузка на почки, что негативно отразиться на их работе.

Внимание! Физическую активность при ХНП следует сократить. Существенные нагрузки способствуют переработке все продуктов в энергию, следовательно, уровень креатинина увеличится.

Очень важен полноценный сон. Во время сна все процессы протекают в более медленном темпе, и это позволяет почкам лучше работать и более эффективно выводить креатинин.

Без правильной терапии и изменении образа жизни и питания ХПН может стать причиной следующих осложнений:

  • интоксикация организма азотистыми веществами – развитие уремической комы с летальным исходом,
  • стойкое повышение артериального давления, которое плохо подается гипотензивной терапии,
  • тяжелая анемия,
  • нарушение работы сердца,
  • отек легких,
  • острый инфаркт миокарда,
  • тяжелые инфекционные и воспалительные заболевания – сепсис, пневмония,
  • развитие острой сердечной недостаточности.

Что касается осложнений после пересадки органа, самым частым является отторжение донорского органа, поэтому после трансплантации пациент в обязательном порядке проходит иммунодепрессивную терапию, длящуюся до 6 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность – это достаточно серьезное и тяжелое заболевание, и прогноз ее не всегда благоприятный.

Реабилитация и существенное продление жизни пациента возможно при своевременном лечении, проведении гемодиализа или пересадке почек.

Чтобы не допустить возникновения ХПН, необходимо своевременно выявлять и тщательно лечить заболевания, которые могут стать ее причиной.

по теме

Предлагаем к просмотру видео на тему &#171,Хроническая почечная недостаточность (ХПН) | Болезни почек&#187,:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.