Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Содержание

Эклампсия у беременных: описание, причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Эклампсия у женщин при беременности – что это такое за приступ и чем он может быть вызван? По сей день, проблема до конца не изучена, для того, чтобы можно было бравировать достоверными фактами.

С уверенностью можно сказать, что провоцирует такое состояние у женщин резкое повышение артериального давления, что в свою очередь, вызывает спазм сосудов головного мозга. Кровообращение постепенно нарушается и начинается отек мозга.

По результатам многочисленных исследований, медики все же отмечают следующие основные состояния, способные спровоцировать эклампсию при беременности:

  • вероятность появления приступа эклампсии в разы повышается, если женщина уже сталкивалась с этим состоянием во время предыдущей беременности;
  • поздняя или слишком ранняя беременность;
  • слишком большой временной промежуток между беременностями;
  • если женщина переносит многоплодную беременность;
  • наследственный фактор;
  • ожирение высокой степени;
  • волчанка красная системная;
  • повышенный сахар в крови у женщины;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • пиелонефрит;
  • нефрит;
  • различные нарушения кровообращения.

Развитие у женщины приступа эклампсии невозможно предугадать заранее. Предшествовать такому состоянию могут болевые синдромы, напряжение, всевозможные внешние раздражители (например: шум, свет, неожиданный звук). Приступ может начаться на поздних сроках беременности, во время тяжелых родов или предродовой стимуляции.

Последствия эклампсического припадка могут быть весьма серьезными для женщин – начиная отеком легких, и, заканчивая, гибелью плода.

Признаки и симптомы эклампсии

Самыми главными симптомами эклампсии являются судороги и высокое артериальное давление. Но стоит насторожиться и при наличии у женщин следующих состояний:

  • общее недомогание и ощущение постоянной слабости;
  • бессонница и тревожный сон;
  • появление шумов в ушах;
  • непрекращающиеся рвотные позывы;
  • неконтролируемый рвотный рефлекс;
  • ухудшение зрения;
  • яркие вспышки света и мушки перед глазами;
  • сильные головные боли, появляющиеся систематически;
  • полуобморочное состояние;
  • обморок;
  • провалы в памяти;
  • чрезмерная раздражительность;
  • редкие мочеиспускания и уменьшение объема мочи, что говорит о наличии почечных патологий;
  • тромбофлебит (плохая проходимость кровеносных сосудов);
  • появление отечности.

Женщина на позднем сроке беременности перед приступом эклампсии, может столкнуться с преэклампсией. При этом состоянии больная почувствует сильную головную боль, тошноту, дискомфорт в правом подреберье, боль в эпигастрии, повышенную раздражительность и начинающиеся судороги.

Клиническая картина самого приступа выглядит так: женщина резко теряет сознание и начинает биться в судорожном припадке. Эклампсические судороги заметно отличаются от обычных.

Сначала идет короткое сокращение лицевых мышц, общей продолжительностью в 20 секунд, а затем начинается спазм мускулатуры скелета.

Кульминация приступа – обширные конвульсии, охватывающие всю мышечную массу тела и все конечности.

  Использование медицинского прибора Алмаг при повышенном артериальном давлении

Судорожный припадок может быть единичным или многократным. В этом состоянии у женщины наблюдается расширение зрачков, выделение пены изо рта, западание языка, цианоз, апноэ.

Обычно приступ эклампсии длится не больше двух минут, а после его окончания, женщина впадает в коматозное состояние. Постепенно сознание будет стабилизироваться, но только при условии, что судороги не повторятся.

В противном случае кома будет очень длительная, и выбраться из нее будет сложно.

Какие виды эклампсии существуют

Эклампсия при беременности имеет разные клинические формы. Она бывает:

  1. Печеночная – сопровождается глубокими метаболическими расстройствами, тяжелыми патологиями внутренних оболочек кровеносных сосудов и пониженным белком в составе крови.

  2. Эклампсия мозговая, выделяется из общей группы основным симптомом – высоким артериальным давлением.

  3. Почечная эклампсия при беременности характеризуется судорогами, коматозным состоянием и редким мочеиспусканием.

Диагностика эклампсии

Приступ эклампсии у женщин при беременности всегда развивается внезапно, поэтому традиционные методы обследования и принципы диагностики не имеют особой значимости.

То есть осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование, маточно-плацентарная допплерометрия не расскажут лечащему врачу о возможном риске.

Диагностировать ее можно лишь на фоне типичных симптомов, позволяющих точно различить виды поражений головного мозга женщины.

Поздние сроки беременности, послеродовой период, развитие гипертензии – вот основная клиническая картина, помогающая диагностировать опасное состояние. Судорожный припадок при эклампсии в разы отличается от эпилептического. Он не имеет симптомов-предвестников, поэтому женщине необходим рентген легких и КТ головного мозга.

Лечение эклампсии

Эклампсия лечится только в отделениях интенсивной терапии, под руководством врача-реаниматолога. При этом должен проводиться круглосуточный мониторинг, чтобы контролировать состояние жизненно важных органов пациентки.

Непосредственно в момент эклампсического приступа больную нужно оградить от возможных ушибов, падений и прочих травм. Голова женщины должна быть обязательно повернута набок, чтобы избежать прикуса языка.

В рот вводят специальные инструменты – расширитель и шпатель. Потом захватывают язык специальным держателем и вытягивают его вперед, чтобы освободить дыхательные пути.

Аспирация верхних дыхательных путей выполняется по мере необходимости.

Женщину на поздних сроках беременности после приступа подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, или запускают дыхание с помощью специальной маски. Внутривенно вводят промедол, дипразин, дроперидол и седуксен.

Для того чтобы купировать непрекращающиеся приступы, пациентке делают ингаляции в сочетании азота-кислорода и фторотана, соотношения которых составляют 1:1. В тяжелом состоянии возможно применение барбитуратов.

Если приступ эклампсии случается в предродовой период, то в таком случае женщине срочно делают кесарево сечение. К этой операции прибегают также, если приступ случился непосредственно во время родов при неполной готовности родовых путей. После восстановления у женщины спонтанного дыхания, назначают кислород и курс противосудорожной терапии.

Неотложная быстрая помощь при эклампсии

Эклампсия является крайне тяжелым состоянием при беременности и требует оказания немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при эклампсии включает в себя следующие действия:

  1. Женщину уложить на правый бок и запрокинуть голову, во избежание западания языка, удалить изо рта пену (не стоит пугаться – иногда она бывает с примесями крови) и вставить в рот воздуховод. Если у женщины присутствуют признаки острой дыхательной недостаточности, то необходимо очистить бронхи и трахею от слизи.
  2. Далее, выясняется общее состояние больной: дыхание, частота пульса, артериальное давление, степень тяжести отеков, срок беременности, чувствуется ли женщина боль во время пальпации брюшной полости, наличие схваток или их отсутствие, имеются ли маточные кровотечения и жизнедеятельность плода. Данные осмотры нужно проводить с максимальной осторожностью, чтобы не спровоцировать новый приступ.
  3. После купирования судорожного припадка, лечение гестоза начинают путем введения внутривенно ударной дозы сульфата магния. В течение двух часов вводится 100 мл средства, после чего переходят на его внутримышечное введение. Частота, продолжительность и время инъекций обязательно указываются в истории болезни женщины.
  4. Если приступ не был купирован и у больной не прекращаются судороги, ни в коем случае нельзя подвергать женщину транспортировке. Неотложная помощь при эклампсии оказывается на месте, чтобы не усугубить ситуацию и исключить летальный исход.
  5. Временной фактор в данном случае имеет огромное значение для жизни беременной женщины. Чем раньше начаты действия по оказанию неотложной помощи, тем выше вероятность полного восстановления. При соблюдении алгоритма лечения, функции жизненно важных органов удается сохранить. Это относится как к матери, так и к плоду.

Важно! Многие люди страдают индивидуальной непереносимостью к некоторым препаратам, в том числе к сульфату магния. Выражается она приступами тахикардии, повышением температуры, чувством тревоги и лихорадочным состоянием. В этом случае ввод препарата необходимо немедленно прекратить!

Какие осложнения бывают после эклампсии

Перенесенный приступ эклампсии могут вызвать у женщин ряд осложнений.

Эклампсия у беременных: неотложная помощь, симптомы, причины

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Эклампсия – это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается прежде всего потерей сознания, глубоким угнетением ЦНС, утратой реакции на внешние раздражители (кома), с быстрым развитием судорожного синдрома.

Причиной, по которой появляется эклампсия у беременных является прямое повреждение головного мозга, обусловленное “критической” гипертензией, повышением проницаемости ГЭБ, снижением уровня мозгового кровотока, метаболическими расстройствами, острым нарушением ионных потоков Са2+ через кальциевы каналы, которые в норме прикрыты ионами магния. Поток ионов Са2+ стремительно входит внутрь клетки, вытесняя внутриклеточный калий (К+).

От других повреждений мозга (эпилепсия, аневризма, опухоль, комы – уремическая, печеночная, диабетическая) эклампсия отличается рядом особенностей:

  • Эклампсия у беременных – это не заболевание, которое можно отнести к определенной нозологической форме; эклампсия при беременности – это результат тяжелого прогрессирующего сочетанного гестоза.
  • Симптомы эклампсии возникают, как и гестоз, не просто во время беременности, а только во второй половине (после 22 нед гестации), а также в редких случаях в первые 24-28 ч послеродового периода. Послеродовая эклампсия является следствием глубоких гемодинамических, метаболических, гипоксических расстройств, от которых органы-мишени еще не успели восстановиться.
  • Эклампсия развивается всегда внезапно даже в тех случаях, когда ожидают и предвидят возможность ее возникновения. Эклампсии чаще всего предшествует не просто тяжелый гестоз, а довольно кратковременное состояние (минуты, часы), именуемое преэклампсией.

Симптомы эклампсии

В типичном виде эклампсия у беременных характеризуется внезапной потерей сознания и судорогами. Первоначально появляются такие признаки эклампсии, как мелкие подергивания мышц лица, затем судороги распространяются на верхние конечности. Далее наступает период тонических судорог, остановка дыхания, возникает резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Зрачки расширяются.

Имеется опасность прикусывания языка. Период тонических судорог сменяется клоническими судорогами, которые охватывают туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание беременной становится хриплым, шумным. Изо рта появляется пена. Затем судороги постепенно исчезают. Весь припадок длится 1,5-2 мин.

По окончании припадка беременная впадает в коматозное состояние и ей необходимо оказать неотложную помощь.

Если второго, третьего припадка не наступает, беременная постепенно приходит в сознание. Длительность коматозного состояния может быть различной, вплоть до развития длительной эклампсической комы, из которой больная может не выйти.

Внимание! Эклампсия у беременных жизненно опасна даже при наличии одного припадка, т.к.

в момент приступа может произойти кровоизлияние в жизненно важные центры мозга (прорыв крови в желудочки мозга), и тогда сознание не восстанавливается.

Длительная постэклампсическая кома свидетельствует об очень тяжелом повреждении гемисферы, мозгового ствола, ретикулярной формации мозга или гибели нейронов (смерть мозга).

По клиническому проявления эклампсию у беременных можно разделить на:

  1. Почечную (кома и судороги сопровождаются анурией);
  2. Мозговую (ведущий симптом эклампсии – тяжелая артериальная гипертензия и ее последствия – ишемические и геморрагические инсульты);
  3. Печеночную, для которой характерны глубокие метаболические расстройства, гипопротеинемия, тяжелый эндотелиоз.

Однако от других вариантов эклампсия у беременных отличается первоначальной потерей сознания, комой, судорожным синдромом с определенной последовательностью развития судорог.

Стремительное развитие эклампсии без оказания неотложной помощи может произойти при родоразрешении через естественные родовые пути, если схватки недостаточно обезболены, а роды носят затрудненный характер (узкий таз) или имеет место гиперстимуляция сократительной деятельности матки.

Любое физическое напряжение (потуги), любая агрессия (яркий свет, громкий звук, шум) могут провоцировать приступ эклампсии у у беременной женщины.

Известны клинические формы эклампсии у беременных: отдельный припадок, серия судорожных припадков (status eclampticus). Эклампсия возможна после кесарева сечения и слишком быстрой экстубации, когда не восстановлены функции почек, печени, не нормализовано артериальное давление и не обеспечена адекватная вентиляция легких.

Неотложная помощь при эклампсии

Очень редко у беременных женщин встречается бессудорожная эклампсия, которая относится к чрезвычайно тяжелому гестозу и свидетельствует о кровоизлиянии в мозг. Коматозное состояние и судороги развиваются быстро, молниеносно. Отсюда – название “эклампсия”, что в переводе с греческого означает “вспышка, подобно молнии”.

Чаще всего эклампсия развивается во время беременности, что составляет от 68 до 75%, реже в родах 27-30%, и еще реже в 1 – 2-е сутки после родов – 1 – 2%.

Эклампсия относится к критической, особо тяжелой форме гестоза, хотя и обратимой.

Единственным методом лечения эклампсии у беременной женщины является немедленное родоразрешение с одновременной интенсивной корригирующей терапией.

Ишемия мозга вызывает не только нарушение функции нейронов, но и усиливает цитотоксический отек. При этом больше страдает белое вещество мозга. Быстрое накопление компонентов плазмы, проникающей во внеклеточное пространство мозга, может вызвать дислокацию мозга (транстенториальное вклинение), которое и является наиболее частой причиной смерти.

Таким образом, при пороговом снижении кровотока около 50-55 мл/100 г в 1 мин, что имеет место при тяжелом гестозе, уменьшается синтетическая функция печени и подавляется образование белков.

Второй уровень снижения церебрального кровотока у беременной женщины (35 мл/100 г в 1 мин), соответствующий преэклампсии, стимулирует анаэробный гликолиз, нарушает энергетический метаболизм, вызывает отек мозга и ослабление функции “обменника” ионного гомеостаза (накопление в клетках ионов кальция).

При снижении кровотока до третьего критического уровня (20 мл/100 г в 1 мин) происходит аноксическая деполяризация клеток мозга и стремительное нарушение ионного равновесия, нарушение кальциевого насоса.

Дальнейшая ишемия (ниже 10 мл/100 г в 1 мин) угнетает механизмы клеточного транспорта, сопровождается токсическим повреждением нейронов липидными перекисями, свободными кислородными радикалами вплоть до разрушения и гибели клеток мозга.

Первая помощь при эклампсии: алгоритм действий

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Существуют болезни специфического характера, связанные с давлением, и к таковым относится эклампсия при беременности.

Она может проявиться только у женщин, и зачастую в III триместре «интересного положения», но не как самостоятельное заболевание, а как следствие других факторов.

Что такое эклампсия беременных

В статье пойдет разговор об эклампсии беременных, что это такое и как она проявляется. По поводу этой болезни бытуют различные мнения даже в научных медицинских кругах.

Так, мировая ассоциация здравоохранения классифицирует эклампсию, как один из синдромов стабильной гипертензии.

В России медики придерживаются иной точки зрения, считая, что данная болезнь при беременности — это не что иное, как следствие гестоза.

Иными словами, эклампсия – это наивысшая степень развития позднего токсикоза беременных. Не каждый организм нормально адаптируется к процессу вынашивания ребенка, но женщин, страдающих токсикозом, насчитывается порядка 30% от общей массы.

Внимание! Осложненная беременность у женщины свидетельствует о том, что некоторые системы в организме дали сбой либо уже имели патологию на момент зачатия.

Беременная женщина при давлении должна постоянно находиться под наблюдением лечащего врача – это поможет предотвратить развитие эклампсии, ведь до ее начала гестозу нужно будет пройти другие стадии:

  • все начинается с отеков,
  • далее наблюдается нефропатия 3-х степеней,
  • потом проявляется предэклампсия,
  • и эклампсия, как пик токсикоза.

Зарубежные медики за основу берут повышенное давление, которым женщина может страдать еще до беременности.

Во время «интересного положения» гипертензия, скорее, следствие сбоя в работе почек, из-за чего и развивается отечность. Затем беременной ставят диагноз «альбуминурия», потому что в моче обнаруживается белок.

Повышенное давление на фоне этих 2-х признаков позволяет врачам поставить еще 1 диагноз – «нефропатия».

Если не будет предпринято должного лечения, то эклампсия у беременной женщины приобретет более тяжелую форму и токсикоз переходит на стадию предэклампсии. У беременной возникают боли в голове и поджелудочной области, иногда это сопровождается рвотами. Женщина начинает страдать бессонницей, у нее подавленное настроение и возникают проблемы со зрением (мушки, пелена перед глазами и т.п.).

Уже на этом этапе могут начаться преждевременные роды, которые проходят у женщины с осложнениями. Если же гестоз достиг своего пика, то эклампсия непросто добавит сложностей в процесс родоразрешения – это опасная ситуация и для жизни ребенка, и для его мамы.

Причины эклампсии у беременной женщины

Последняя фаза позднего токсикоза &#8211, это следствие невнимательного отношения к предшествующим симптомам. Первые стадии (водянка, гипертония, нефропатия, предэклампсия) уже можно назвать причинами развития рассматриваемой проблемы.

Поэтому, стараясь определить причины, приведшие к серьезной проблеме, нужно изучать клинику с первых этапов. Хотя до сих пор ученые не могут точно определиться с факторами, вызывающими судорожные состояния.

Основной из них – это беременность, которая привела к сбою работы некоторых органов (в частности – патология почек). Среди прочих причин эклампсии при беременности можно выделить следующие:

  • наследственность,
  • патология детского места,
  • проблемы с сердцем и кровоснабжением,
  • нарушения в структуре головного мозга,
  • многоплодие.

Если в семье уже были случаи проявления эклампсии, то женщине нужно готовиться к чему-то подобному и в своей беременности – здесь прослеживается генетическая предрасположенность проблемы. Но необязательно, что беременную настигнет судорожный припадок. Чтобы такое произошло, должны подключиться и другие факторы.

Случается, что плацента неправильно закрепилась к стенке матки, отчего плод недополучает питание и кислород. Детское место начинает исправлять данную ситуацию, стимулируя ускоренное кровообращение, появляющееся на фоне высокого давления. Чаще всего это наблюдается у женщин при многоплодной беременности.

Из-за патологии почек органы плохо справляются со своими обязанностями, и кровь засоряется производными урины. Идет сбой в обменных процессах, и с мочой начинает выделяться белок. Все это влияет и на кровообращение, и на скачки давления, а также является причиной сильнейшего токсикоза.

Патологии в структуре головного мозга могут развиться еще до беременности из-за перенесенных травм. Но зашлакованность сосудов и гипертонические кризы также становятся причиной видоизменений. Нарушение функций мозга – один из факторов развития эклампсии.

Симптомы и признаки эклампсии

К эклампсии организм подходит постепенно, и о признаках предшествующих стадий уже упоминалось выше. Основным симптомом эклампсии являются судороги. Но им предшествуют другие признаки:

  • усиление головной боли,
  • скачок артериального давления,
  • ухудшение зрения.

Как только появятся признаки эклампсии, у женщины можно заметить подергивание мышц на лице, опущение уголков губ. Веки прикрываются, но слегка видны белки глаз. Сразу начинают сокращаться мышцы всего тела. Туловище напряжено, дыхание замедлено (или полностью прекратилось), лицо посинело.

Подергивание мышц на лице, конечностях и других участках тела наблюдается еще некоторое время, потом судороги ослабевают и слышно хриплое дыхание беременной. Подобный припадок при эклампсии обычно длится не более 2 минут. После этого сознание постепенно начинает возвращаться, но женщину может сразу же настигнуть еще волна судорог (в ряде случаев их наблюдалось больше 10).

Важно! Во время припадков эклампсии женщина может прикусить себе язык или захлебнуться рвотными массами, которые иногда проявляются в таком состоянии. Если во время судорог беременную не подхватить, она падает и получает серьезные травмы, которые могут навредить не только ей, но и будущему малышу.

Диагностика эклампсии при беременности

Сама по себе эклампсия в диагностике не нуждается – стремительные судорожные припадки уже являются подтверждением болезни. А вот чтобы не допустить этой стадии токсикоза, диагностировать следует предшественников – водянку, гипертонию, патологии почек, которые приводят к предэклампсии.

Принципы диагностики данной проблемы включают в себя такие этапы:

  • изучение жалоб, соответствующих позднему токсикозу,
  • сбор анамнестических данных,
  • проведение лабораторных исследований крови и мочи,
  • прослеживание динамики давления,
  • проведение ультразвукового обследования.

Когда появляются первые признаки токсикоза, беременная должна рассказать о симптомах наблюдающему гинекологу. Любой из признаков токсикоза – уже показатель того, что есть риск развития эклампсии. Поэтому не стоит оставлять без внимания головные боли, скачки давления, сонливость, раздражительность, тошноту и даже зуд кожи.

Каждая беременная, став на учет, обязательно проходит обследование у специалистов на выявление негинекологических заболеваний. Во внимание берутся и те проблемы со здоровьем, которые были у женщины до беременности. Болезни эндокринной системы, патологии почек и сердца, проблемы с кровью и сосудами – это неполный список заболеваний, которые могут быть предвестниками эклампсии.

Периодически сдаваемые анализы крови помогут вовремя заметить момент, когда она начнет сгущаться. Повышенный гемоглобин, низкое число тромбоцитов уже говорят о развитии у беременной гестоза.

Помимо общего анализа крови женщине назначат и развернутый биохимический (из вены) – по уровню билирубина, мочевины, азота также можно распознать начало эклампсии.

Суточные анализы мочи помогут определить наличие (или отсутствие) белка в жидкости.

Постоянный контроль артериального давления даст возможность вовремя его снизить. Признаком позднего токсикоза являются показатели выше 140/90, которые держатся у женщины не менее 6 часов. Чем тяжелее стадия гестоза, тем выше поднимается давление, которое само по себе способно спровоцировать судороги.

Патологию плаценты можно определить с помощью УЗИ, которое покажет, насколько правильно произошло сцепление детского места со стенкой матки. Дополнив это исследование допплерографией и картиотокографией, врач сможет определить, насколько плод подвержен гипоксии.

Неотложная помощь при эклампсии у беременных

Если припадок у женщины начался в больнице, врачами будет оказана первая помощь при эклампсии, с принятием всех необходимых мер безопасности для беременной.

Но когда это случается вне медицинского учреждения, рядом не всегда окажется человек, способный оказать неотложную помощь.

Поэтому рядом с женщиной, у которой присутствуют признаки позднего токсикоза, всегда кто-то должен находиться.

Для оказания беременной необходимой помощи существует методы, алгоритм которых приведен ниже:

  • женщину кладут на левый бок,
  • между зубами вводят твердый предмет (например, ложку),
  • после судорог женщине очищают носовую полость и рот от слюны, рвотных масс, крови.

Важно! Укладывать беременную следует именно на левый бок, чтобы она не захлебнулась собственными рвотными массами и слюной. Роторасширитель не даст возможность женщине прикусить язык и задохнуться. Если есть возможность дать больной кислород на вдохе, то этим обязательно следует воспользоваться.

 Неотложная помощь при эклампсии включает в себя введение сульфата магния – это поможет исключить последующие приступы. Если же судороги повторились, женщине вводят дополнительно диазепам в несколько заходов. После чего больную экстренно отправляют в реанимацию.

Осложнения и последствия болезни

Из-за приступов эклампии развивается анурия – прекращается выведение мочи из организма, что может иметь серьезные последствия. У некоторых больных наблюдают эклампсическую пневмонию аспирационную и сердечную недостаточность. Иногда пропадает зрение, которое обычно восстанавливается через неделю после приступов.

Важно! Одним из последствий эклампсии у женщин может стать полная слепота из-за отслойки сетчатки. Иногда беременных настигает инсульт или разбивает паралич. Либо они гибнут (даже при первой волне судорог) из-за асфиксии, отека легких, остановки сердца или кровоизлияния в мозг.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Если беременную удается спасти, то судорожные приступы после рождения малыша прекращаются. Но в некоторых случаях наблюдается послеродовая эклампсия у женщин – все зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих факторов. На фоне эклампсии у некоторых женщин развиваются психозы, которые могут тянуться несколько месяцев и усугубиться послеродовой депрессией.

Профилактика эклампсии у женщин

Избежать женщине эклампсию можно, если вовремя обратить внимание на первые признаки проявления позднего токсикоза и сразу предпринять необходимые меры. В качестве профилактических действий при эклампсии беременным врачи предлагает следующее:

  • подбор питания согласно рекомендациям медика,
  • прием витаминно-минеральных комплексов для беременных,
  • с начала 20-й недели принимать малыми дозами аспирин для разжижения крови,
  • на протяжении всей беременности пить препараты кальция.

Систематическое наблюдение беременной у врача и выполнение всех его предписаний поможет избежать сильного токсикоза, от которого женщине следует избавляться еще на стадии появления первых отеков.

Преэклампсия и эклампсия

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия – это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

Эклампсия – это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

  • преэклампсия и эклампсия беременной;
  • преэклампсия и эклампсия роженицы;
  • преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и  увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Признаки преэклампсии

Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия – это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом  которой  является поражение центральной нервной системы:

  • появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
  • шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
  • заложенность носа;
  • расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют.

Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать).

  Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

Признаки эклампсии

Эклампсия – это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

  • Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
  • Вторая фаза. Тонические судороги – генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
  • Третья фаза. Третья фаза – это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
  • Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит, энцефалит, кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

  • Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
  • Протеинурия. Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
  • Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – нарушение функции печени.
  • Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи. Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач – акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

Осложнения:

  • отслойка плаценты;
  • острая внутриутробная гипоксия плода;
  • кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
  • ДВС-синдром;
  • отек легких, отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • кома;
  • гибель женщины и/или плода.

Некоторые исследования при беременности

Эклампсия у беременных – причины, симптомы, неотложная помощь на догоспитальном этапе — клиника «Добробут»

Эклампсия у беременных: что это такое, неотложная помощь, лечение

Гестоз – тяжелое осложнение беременности, встречающееся у каждой четвертой женщины. По степени тяжести различают: легкий, средней тяжести, тяжелый гестоз, преэклампсию и эклампсию. Эклампсия у беременных – угрожающее жизни женщины состояние, без медицинской помощи ведущее к неизбежной гибели будущей матери и плода.

Почему возникает эклампсия

Точных данных о причинах появления гестоза нет. Есть несколько теорий, частично его объясняющих. Согласно первой версии, развитие гестоза обусловлено генетическими нарушениями адаптации организма женщины к беременности.

Вторая гласит, что первопричиной гестоза являются эндокринные нарушения. Кроме того, большое значение в данном случае имеет наследственность.

Риск развития такой патологии намного выше у тех женщин, в семье которых мать, бабушка или сестра страдали гестозом.

Усугубляется риск эклампсии при наличии недолеченных хронических очагов инфекции, расположенных в и вне органов репродуктивной системы, а также при серьезных проблемах психологического характера.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.