Эпидемиология онкологических заболеваний

Эпидемиология опухолей (онкология)

Эпидемиология онкологических заболеваний

Распространенность злокачественных новообразований, связанная с антропогенной деятельностью, сложности радикального лечения, высокая смертность, огромные социально-экономические затраты при организации лечебно-профилактической помощи пациентам с данной патологией, позволяет рассматривать проблемы онкологии как общегосударственные задачи, в решении которых должны принимать активное участие онкологи, врачи других специальностей, а также санитарно-экологическая служба и административно-хозяйственный аппарат всех уровней. Профилактика новообразований – это даже не столько медицинская, сколько социальная (общественная) проблема.

И вместе с тем, каждый врач, независимо от его специальности и профессиональной деятельности обязан заниматься вопросами онкологии, поскольку опухолевый процесс может поражать любой орган и все существующие ткани,

Больные с онкологическими заболеваниями, как правило, первоначально обращаются в поликлинику, поэтому онкологическая настороженность врачей общелечебной сети, особенно во время амбулаторного приема, должна быть постоянной.

Следует помнить, чем раньше выявлено злокачественное новообразование, тем проще и эффективнее лечение и тем лучше прогноз. Поздняя диагностика рака (саркомы) – это не только большая распространенность опухоли, но и большая злокачественность (агрессивность) её, значительно выше метастатический потенциал.

Исходя из изложенного, учитывая доступность специализированной онкологической помощи, врач общего профиля должен иметь обязательный определенный объем знаний, который позволит ему заподозрить опухоль в стадии “малого рака” и направить больного в медицинское учреждение соответствующего профиля. Достижение этой задачи позволит значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Предлагаемое учебно-справочное пособие содержит все основные разделы общей онкологии: этиологию, концепцию канцерогенеза, характеристику опухолевого процесса, классификацию опухолей, современное представление о предраке, принципы диагностики и лечения, а также систему профилактики злокачественных новообразований. Поэтому освоение материала, изложенного в пособии, может помочь студенту-выпускнику и молодому врачу любого профиля повысить свой профессиональный уровень в данной области.

 

Введение
 

Онкология (от греч. oncos – нарост, опухоль и logus – учение, наука) – учение (наука) об опухолях.

 

Основные задачи онкологии:

1. изучение этиологии и патогенеза новообразований;

2. разработка и совершенствование методов диагностики;

3. разработка и совершенствование методов лечения и профилактики опухолей.

 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире болеют злокачественными новообразованиями 8 млн. человек. Иными словами, в мире ежегодно имеет место пандемия, уносящая (около 6 млн человек.

В связи с распространенностью опухолевых заболеваний, опасностью роста их, неблагоприятными исходами, онкология не только выделилась в самостоятельный раздел медицинской науки и практики, но и обрела методические функции для всех специальностей по диагностике, лечению и профилактике новообразований.

В соответствии с этим организована Республиканская сеть онкологической помощи населению.

Головным учреждением онкологической службы в Республике является научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии, выполняющий научную, диагностическую, лечебную, организационную и методическую функции.

В областных центрах и крупных городах имеются 12 специализированных лечебно-профилактических учреждений – онкологические диспансеры, которые располагают поликлиникой и стационаром, оснащенными всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения больных с опухолями.

Всего в Республике около 1000 онкологических коек, 83% онкологических больных получают лечение в специализированных лечебных учреждениях.

В центральных районных больницах онкологическая помощь осуществляется по профилю врачами соответствующих специальностей. Возглавляет эту работу врач-онколог. Специализация и усовершенствование врачей-онкологов производится в Республиканском НИИ онкологии и медицинской радиологии.

Опухоль – это патологический процесс, связанный с разрастанием ткани, клетки которой приобрели способность к беспредельному, нерегулируемому размножению.

Синонимы термина опухоли: tumor (лат. – опухоль, припухлость); neoplasma (греч. – новообразование), blastoma (греч. – опухоль).

В органах и тканях человека, как, впрочем, и всех животных непрерывно идет процесс размножения клеток, обеспечивающий восполнение (замещение) отмирающих старых клеток – физиологическая регенерация.

Так, постоянно обновляются Форменные элементы крови, покровный эпителий кожи, эпителии слизистых оболочек, железистые клетки и т. д.

Более того, при различных повреждениях вслед за воспалительной фазой закономерно следует пролиферативная – интенсивное размножение клеток ткани или эндотелия и фибробластов с образованием соединительнотканного рубца.

Вместе с тем и регенерация и пролиферация ограничиваются необходимой достаточностью, то есть пределы размножения клеток строго контролируются регуляторными механизмами.

Опухолевый процесс – это извращенная пролиферация, обусловленная раскрепощением внутриклеточной энергии роста и автономностью механизма деления клеток.

Интенсивное и беспредельное размножение клеток приводит к образованию опухоли, которая разрушает или сдавливает окружающие ткани, вызывает нарушения метаболизма, эндотоксикоз и целый ряд других расстройств гомеостаза, что весьма часто заканчивается смертью человека.

Глава 1.

В настоящее время в мире ежегодно заболевают злокачественными новообразованиями около 8 млн. людей. Среди причин смерти злокачественные опухоли занимают 2-е место, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

За последние два десятилетия в мире число мужчин, погибающих от рака, возросло на 40% и прирост произошел в основном за счет рака легкого. Возросла смертность от новообразований и у женщин (20% прироста за счет рака молочной железы).

По мнению многих ученых, даже самый поверхностный анализ позволяет считать, что с увеличением продолжительности жизни человека, в результате снижения смертности от инфекционных заболеваний, XXI век может стать веком рака.

Следовательно, изучение причин возникновения, закономерностей массового распространения, возможностей профилактики онкологических заболеваний и борьбы с ними, являются в настоящее время чрезвычайно актуальными.

Решением всех вышеперечисленных проблем и занимается одно из научных направлений онкологии – эпидемиология опухолей.

Эпидемиологические исследования в онкологии осуществляются по двум направлениям.

Первое направление – дескриптивное (описательное). Дескриптивная эпидемиология рака представляет собой по сути онкологическую статистику. В начала XIX века представление о раке было как о спорадическом заболевании.

Противораковая борьба сводилась лишь к индивидуальному лечению заболевшего. Только с 1936 г. в нашей стране началась обязательная регистрация онкологических больных, а с 1953 г. – она стала обязательной и повсеместной, что позволило сформировать службу онкологической статистики.

С 1973 года в Беларуси стал функционировать цен-, тральный автоматизированный канцер-регистр.

Информационной основой для него являются “Карты диспансерного наблюдения” (онко), специальные извещения об установленном случае злокачественного новообразования, выписки из медицинских документов неонкологических лечебных учреждений, свидетельства о смерти.

 

Объекты изучения онкостатистики:

1. распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;

2. сравнительная частота опухолей различных разновидностей и локализаций;

3. географические, возрастные, половые и профессиональные особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них;

4. эффективность системы противораковой борьбы.

 

Принципы функционирования системы онкостатистики:

1. полнота учета всех заболевших злокачественными ново-образованиями и умерших от них;

2. сигнально-оперативный характер получения анализа л использования информации, это создает возможность текущего управления деятельностью онкослужбы;

3. территориальность системы накопления и оперативного использования сведений об онкобольных по месту их постоянного жительства.

 

Республиканский и областные канцер-регистры функционируют достаточно четко; доля посмертно учтенных, болевших при жизни раком, но не зарегистрированных ранее онкоучреждениями снизилась с 6% в 60-е годы до 1,0% в 1996 г.

На протяжении многих лет в Республике отмечается рост онкологической заболеваемости. За последние 20 лет число лиц, ежегодно заболевающих раком, существенно увеличилось и в 1996 г. составило 32 247 случаев заболеваний (из них 16 832 – у мужчин, 15 415 – у женщин).

Практически по всем нозологическим формам заболеваемость у мужчин больше, чем у женщин. Более высокая заболеваемость выявляется среди городского населения. Наибольший прирост заболеваемости онкопатологией в 1996 г. зарегистрирован в Гомельской и Минской областях.

 

Тенденции заболеваемости злокачественными новообразованиями в Республике в последние годы:

1. снижение показателей заболеваемости раком желудка, губы, шейки матки;

2. увеличение числа случаев возникновения опухолей ободочной и прямой кишки, молочной железы, почки, мочевого пузыря, предстательной железы, гортани и легких,

3. многократное увеличение частоты возникновения рака щитовидной железы у лиц, которые на момент катастрофы на ЧАЭС были детьми.
 

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Беларуси представлена в таблице 1.1.

Таблица 1.1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Беларусь (1996 г.)

Мужчины

1. Рак легкого (24.7%)

2. Рак желудка (13.7%)

3. Рак кожи (8,3%)

4. Рак предстательной железы (5,5%)

5. Рак прямой кишки (5,0%)

 

Женщины

1. Рак молочной железы (17,4%)

2. Рак кожи (13.0%)

3. Рак желудка (10,5%)

4. Рак тела матки (6,9%)

5. Рак ободочной кишки (5,5%)

 

Все население

1. Рак легкого (14,5%)

2. Рак желудка (12,1%)

3. Рак кожи (10,6%)

4. Рак молочной железы (8,3%)

5. Рак прямой кишки (5,0%)

 

Анализ динамики частоты злокачественных новообразований в Беларуси за предыдущие годы позволяет прогнозировать, что в 2002 г.

ежегодно выявляемое число больных раком легкого составит примерно 6,5 тыс. новых случаев, раком толстого кишечника и прямой кишки по 1700 случаев, молочной железы 2800.

Всего же к этому времени на учете в онкологических учреждениях может состоять 140–150 тыс. больных.

Увеличение частоты возникновения опухолей произошло за счет числа больных среднего и старшего возраста.

В 1996 г. в Республике взято на учет с диагнозом злокачественного новообразования 299 детей (149 мальчиков и 150 девочек). В структуре онкологической заболеваемости доля детей составляла 0,9%.

Частота морфологически верифицированных форм опухолей ежегодно увеличивается и в 1996 г. составила 75.7%.

Значительным остается процент запущенности онкологических заболеваний. Распределение вновь выявленных больных по стадиям заболевания показывает, что у 19,1% из них диагноз был установлен в IV стадии. Наиболее неблагоприятными с точки зрения своевременной диагностики остаются опухоли желудка, толстого кишечника, легких.

В 1995 г. более 90% больных, подлежащих лечению, получили его в лечебных учреждениях онкологической службы Республики, представленной научно-исследовательским институтом онкологии и медицинской радиологии М3 РБ и 12 онкодиспансерами.

В других лечебных учреждениях получили лечение только 9,6% больных. Среди больных, закончивших специальное лечение, хирургическое и комбинированное получили 51,3%. Остальные лечились с использованием лучевого, химиотерапевтического методов или их сочетаний.

Частота применения радикального хирургического вмешательства, по отношению к числу вновь взятых на учет в 1996 г. больных, составила 31%. Всего на конец 1996 г. в Республике находилось на диспансерном контроле 133 287 человек. Среди них больные III клинической группы, наблюдаемых более 5 лет, составляют 59,1%.

Смертность от злокачественных новообразований увеличилась за последние 10 лет на 24%. Следует подчеркнуть, что рост смертности заметно отстает от роста заболеваемости, которая за указанный период времени увеличилась на 37,5%. Основными причинами смерти остаются опухоли легкого и органов пищеварения, составляющие 59% всех умерших от рака.

Онкологическая служба Республики добилась заметных успехов в лечении больных злокачественными опухолями. Об этом свидетельствует один из наиболее важных интегральных показателей оценки состояния онкологической помощи – разрыв между приростом заболеваемости и смертностью от рака, который за последние 20 лет увеличился на 16%.

Второе направление эпидемиологических исследований в онкологии – аналитическое. Аналитическая эпидемиология занимается анализом причин онкозаболеваемости и смертности от рака, выявлением возможных канцерогенов, поиском путей профилактики рака и т. д.

 

Задачи аналитической эпидемиологии

1. Поиск причин, ответственных за возникновение злокачественных новообразований. Так, в 1700 г. Б. Ромаццини отметил, что рак молочной железы у монахинь встречается значительно чаще, чем у других женщин (Doll R., 1979). В 1950 г. студент Е.

 Wynder и его профессор Е. Jraham опубликовали результаты 4 ретроспективных исследований, указывающих на связь между, курением и возникновением рака легкого.

Широко применяются методы аналитической эпидемиологии в области изучения профессионального рака.

2. Оценка причины неэффективности тех или иных мероприятий по профилактике злокачественных опухолей.

3. Оценка эффективности различных видов онкологической помощи заболевшим.

содержание   ..  1  2  3   ..

Эпидемиология

Эпидемиология онкологических заболеваний

Википедия определяет эпидемиологию (др.-греч. ἐπιδημία — имеющая всенародное распространение; λόγος — учение) как общемедицинскую науку, призванную изучать количественные показатели заболеваемости, а именно: число случаев болезни на определённой территории в определённое время среди определённой группы населения.

Конечной целью эпидемиологии является разработка комплекса профилактических мероприятий и совершенствование методов лечения.
В свою очередь эпидемиология рака (она же — онкоэпидемиология) является важным разделом онкологии, отслеживающим частоту, причины возникновения и закономерности распространения злокачественных новообразований.

Онкоэпидемиологию делят на описательную, аналитическую и экспериментальную.

Значение эпидемиологии рака значительно возросло после так называемого эпидемиологического перехода, который совершило население Земли. Под ним принято понимать сдвиг структуры заболеваемости населения в сторону увеличения и устойчивого преобладания хронических неинфекционных болезней над инфекционными.

Более того, доля хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и онкологических, в структуре заболеваемости и смертности населения большинства стран мира с каждым годом демонстрирует устойчивый рост и в последние годы укрепляет доминирующее положение, которое еще не так давно занимали инфекционные болезни.

Эпидемиология онкологических заболеваний

Во всем мире онкология продолжает молодеть. Тем не менее, кроме этого общего для большинства государств мира факта, остальные тренды кардинально различаются. Причем не только от страны к стране, но и от человека к человеку в зависимости от образа жизни.

К примеру, в статистике рака пищевода эти различия могут достигать 50-кратного значения, а рака легкого — примерно в 15 раз.В то же время развитые страны, к которым относится и Россия, демонстрируют ряд общих тенденций.

Почти везде безусловно лидирует рак легкого, а второе место удерживает за собой рак желудка.

Нерадостный Топ- 5 по частоте регистрации опухолей на территории Российской Федерации у мужчин и женщин следующий.

У мужчин злокачественные образования чаще всего поражают легкие, желудок, толстую и прямую кишку, предстательную железу и кожу.

У женщин этот «букет» выглядит иначе с поправкой на гендерную специфику: рак молочной железы, рак кожи, рак желудка, рак тела матки, рак прямой и ободочной кишки.

Эпидемиология рака пищевода

Онкоэпидемиология применительно к России приводит различные данные о частоте рака пищевода, диапазон которых весьма велик — от 2,4 до 28%. А некоторые эпидемиологи и вовсе называют страшные цифры, уверяя, что удельный вес рака пищевода среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта достигает едва ли не 50%.

Эпидемиология рака желудка

Ежегодно рак желудка поражает около 1 миллиона человек. При этом мужчины подвержены этому недугу чаще женщин. Мировая статистика рака желудка фиксирует 22 случая заболеваемости на 100 000 человек в год у мужчин и 10 аналогичных случаев у женщин.
Научные исследования НИИ онкологии им. Н.Н.

Петрова выявили интересные географические особенности распространения рака желудка. Выяснилось, что рак желудка является исключительно частой патологией в Японии и Корее, странах Латинской Америки и Восточной Европы, включая Россию. Напротив, население стран Южной Азии, США, Канады и Австралии страдает от рака желудка намного реже.

Летальность, вызванная раком желудка, от общего числа смертей, связанных со злокачественными образованиями, по одним данным, составляет 10%. Другие исследования рисуют более печальную картину — 38,5%. Не радует рак желудка и плохим прогнозом: 5-летняя выживаемость обычно не превышает 20%. Больше всего больных раком желудка среди возрастной группы 50-60 лет.

Далее следует категория 40- 50 с долей до 25 % от всего числа заболевших раком желудка.Несмотря на вышеприведенные цифры, рак желудка представляет собой вдохновляющий пример достижений медицины.

Эпидемиологические исследования помогли выявить главные факторы риска рака желудка – инфекцию Helicobacter pylori, злоупотребление солью, низким уровнем свежих фруктов и овощей в рационе, курение — и определили основные направления профилактики рака желудка как заболевания, вызываемого особенностями образа жизни.

И успехи здесь очевидны. Так в странах Западной Европы благодаря ранней диагностике от рака желудка удается излечить 25% заболевших. А в Японии, где более 40 лет практикуется эндоскопический скрининг, этот показатель и вовсе приближается к 50%.

Эпидемиология рака легких

Рак легких – самое распространенное онкологическое заболевание в мире. Ежегодно диагностируют более 1 миллиона случаев, из которых 61% — в развитых странах.

В мировой структуре раковых заболеваний на рак легких приходится 11,8% , у мужчин — 17,6%. В России -13,3% и 23,3% соответственно.Смертность от рака легкого в странах Европейского Союза среди мужчин — 8,1 случая на 100 000 населения.

Среди женщин более чем в 2 раза ниже — 3 летальных исхода на 100 000.

Впрочем, цифры официальной статистики многие ставят под сомнение, считая, что они преуменьшают масштаб бедствия. Причина в том, что до 30% смертей от рака легких скрывается под диагнозами туберкулез и хроническая пневмония.

Эпидемиология рака молочной железы

Рак молочной железы лидирует среди злокачественных опухолей у женщин — 19,1%.

Смертность по статистике рака молочной железы значительно ниже заболеваемости – 4,8% всей смертности от злокачественных опухолей, что свидетельствует об успешности применяемых методов лечения.

Показатель заболеваемости раком молочной железы составляет 40,9 случаев на 100 000 населения и продолжает расти. Заболеваемость увеличивается с возрастом, начиная с 40 и достигая пика в 60-65 лет.

Эпидемиология рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки среди других злокачественных образований ЖКТ занимает поочередно второе и третье место. В общей же структуре онкозаболеваний на него приходится 4 -6 %.

Рак ободочной кишки поражает в равной степени как мужчин, так и женщин — 20 диагнозов на 100 000 населения России у тех и других.

Смертность от новообразований ободочной кишки в России — 13 случаев на 100 000 населения.

Эпидемиология рака прямой кишки

Рак прямой кишки имеет схожую статистику с раком ободочной кишки. Исключение составляют лишь показатели смертности, которые на 30% ниже – 10 летальных исходов на 1000 населения.

Эпидемиология рака печени

Рак печени — подлинный бич стран третьего мира. Заболеваемость им в Азии и Африке в 10-15 раз выше, чем в других частях мира.

43,7% всех случаев рака печени регистрируют в Китае, где заболеваемость им достигает 160 случаев на 100 000 населения. Соотношение подверженности недугу среди мужчин и женщин — 2:1.

В России этот вид онкологии диагностируется относительно редко — 1.5% в структуре онкозаболеваний.

Эпидемиология рака шейки матки

Рак шейки матки занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения планеты (11,6%). Тем не менее, в развитых странах он встречается относительно редко.

Благотворную роль в этом сыграли скрининг, гигиена, изменение сексуального поведения.

В России на рак шейки матки приходится 5,2% всех новообразований у женщин, а заболеваемость достигает 16,1 на 100 000 женского населения.

Статистика рак предстательной железы

Рак предстательной железы занимает 4-е место среди раковых заболеваний у мужчин (7%) в мировой популяции. При этом число диагнозов ежегодно прирастает на 3%. Развивается он в основном у лиц пожилого возраста. Около 9% онкологии предстательной железы обусловлено генетически.

Эпидемиология рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы составляет приблизительно 1% в структуре мировой онкологии, при этом около 10% случаев выявляют у лиц моложе 20 лет.

В России заболеваемость этим видом рака демонстрирует рост: за 10 лет она выросла с 2,8 до 5,7 случаев на 100 000 населения, на его долю приходится 0,5-1% от общего числа раковых заболеваний.

Рак щитовидки примерно в 5 раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин, возрастная группа риска — 40-50 лет.

Эпидемиология рака мочевого пузыря

На рак мочевого пузыря в мировом масштабе приходится 70% новообразований органов мочевого тракта и около 4% всех онкологических заболеваний. В России его вклад в окологию скромнее – 2,7% всех раковых заболеваний.

«Эпидемиология и профилактика рака легкого

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.