Келоидные и гипертрофические рубцы > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Содержание

Лечение келоидных и гипертрофических рубцов – Поликлиника №1 РАН

Келоидные и гипертрофические рубцы > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement” width=”300″ height=”247″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Келоидные и гипертрофические рубцы представляют собой чрезмерно выраженную реакцию заживления при повреждениях кожного покрова, в результате которой формируются плотные узлы и бляшки.</p><p> Основная проблема таких изменений в том, что они могут сопровождаться выраженным дискомфортом, а также заметно ухудшать внешний вид (так как чаще всего развиваются в области лица, зоны декольте, конечностей), что приводит к выраженному снижению качества жизни.</p><h3>Образование рубца<span class=

Рубцовая ткань (соединительная ткань) формируется в результате глубокого поражения кожного покрова и является физиологической реакцией организма на повреждение.

В процессе заживления выделяют такие этапы: стадия воспаления(1) и пролиферации(2), которые сопровождаются активной реакцией и замещением поврежденного покрова с образованием  грануляционной ткани (ранимой, незрелой ткани), а затем стадия образования зрелого рубца и ремоделирования.

Длительность процесса окончательной трансформации рубца может составлять 10-12 месяцев. При нормальном процессе рубцевания образуются нормотрофические рубцы – они плоские, светлые, нормальной эластичности и сохранением чувствительности.

Атрофические рубцы характеризуются недостаточной реакцией замещения и выглядят западающими, тусклыми.

В случае наследственной предрасположенности у отдельных людей могут выявляться фибробласты (клетки соединительной ткани, отвечающие за ее образование) с повышенной функциональной активностью, в результате чего стадия воспаления и пролиферации будет сопровождаться синтезом большого количества факторов роста и повышенным образованием коллагена. Отдельно можно отметить снижение фермента «коллагеназы», которая в норме разрушает избыточное количество образованного коллагена. В результате такой патологии формируются грубые келоидные и гипертрофические рубцы. К факторам риска развития формирования патологической рубцовой ткани относятся: первая группа крови, особые фототипы кожи, нарушения гормонального статуса, периоды возрастных кризов (пубертатный и инволюционный периоды), беременность, наследственность (высказываются данные о наследовании такого типа реагирования на повреждение).

Описание келоидного рубца

Келоидный рубец представлен  участками плотной рубцовой ткани от бледно-розового цвета до выраженного фиолетового, в виде бляшек или линейных образований с гладкой поверхностью.

Многие пациенты предъявляют жалобы на различные патологические ощущения в области рубцов – жжение, зуд, покалывание, боль, повышенная чувствительность к внешним воздействиям. Они могут расти в течение всей жизни или спонтанно останавливаться в любой момент.

Очертания рубцов всегда выходят за границу первоначального поражения. Как уже было отмечено ранее, склонность к образованию келоидов наиболее высока в области лица (особенно мочки ушей), области шеи, груди, плеч.

Отмечались случаи образования келоидных рубцов без предшествующей травмы (возможно были эпизоды микротравматизации, о которых пациенты не знали). Гипертрофические рубцы отличаются по форме (обычно это узлы с бугристой поверхностью), они сохраняют очертания первичного повреждения и склонны к обратному развитию.

Диагностика рубцов

Диагностикой и лечением келоидных и гипертрофических рубцов занимается врач дермато-венеролог. При проведении терапии может быть показана консультация травматолога, терапевта, хирурга.

Для постановки диагноза достаточно проведения физикального осмотра патологического образования, однако в некоторых случаях показано проведения гистологического исследования. Такая ситуация обычно возникает в случае отсутствия в анамнезе указаний на получение травмы в области образовавшегося рубца.

Лечение рубцов

Показано использование комплексной терапии для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Из медикаментозных способов борьбы с данной патологией можно выделить внутрикожное введение глюкокортикоидов в область поражения (триамцинолон, бетаметазон).

Монотерапия неэффективна, однако часто используется для проведения послеоперационной антирецидивной терапии.

Немедикаментозные методы: используют обработку рубца жидким азотом (криотерапия) или углеродным лазером; хирургическое иссечение после предоперационной высокодозной лучевой терапии.

Правильное использование комплекса различных методов позволяет добиться полного излечения, что возможно при обращении за помощью к грамотному специалисту.  Для профилактики образования келоидных рубцов пациентам с высоким риском рекомендуют использовать для заживления ран средства на основе силиконового геля.

Гипертрофический рубец , лечение и отличия келоидных и гипертрофированных рубцов – Горноуральская районная поликлиника

Келоидные и гипертрофические рубцы > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement” width=”300″ height=”225″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Бывает, что клетки кожи слишком активно занимаются регенерацией в процессе рубцевания раны или послеоперационного шва. Если появляются излишки коллагена, то гель от рубцов и шрамов «Контрактубекс» помогает справиться с этим досадным изъяном кожи. Возможно ли не допустить подобных косметических дефектов?</p><h3>Почему один из видов рубцов называют «гипертрофическим»<span class=

Разумность всего существующего на земле отражает простая фраза: «мало — плохо, слишком много — тоже плохо, лучше, когда всего в меру». Организм человека не всегда следует этому неписаному правилу.

Так получается с послеоперационными швами, ранами, следами от прыщей и укусов. Процесс заживления не всегда идет гладко (в прямом и переносном смысле). Различные воспаления в области рубца, его растяжение вызывают избыточное образование соединительной ткани.

Волокна заполняют рану, а часть этой массы выступает над поверхностью кожи.

Провоцируют избыточный синтез коллагена осложнения при заживлении раны, например, воспаление, давление, растяжение свежего шрама.

Появление плотного рубца с «точки зрения» организма — благо, ведь повреждение закрыто, опасность потери крови и проникновения инфекции больше не грозит.

Неровность, бугорок на коже снижает ее эстетические свойства, поэтому возникает необходимость удалить выступающий рубец.

   Его название — «гипертрофический» — образовано из приставки «гипер», означающей «превышение», и греческого слова trophos («питание»).

Образование гипертрофических рубцов: предпосылки и профилактика

Повреждения кожи могут привести к появлению келоидных и гипертрофических рубцов. В обоих случаях происходят одни и те же процессы, разница заключается только в площади, занимаемой соединительной тканью. Площадь гипертрофических шрамов не выходит за переделы раны. Келоидные рубцы разрастаются вверх и вширь, постепенно выходят за пределы первоначального очага повреждения кожи.

  Какую опасность таит в себе рубец на матке при беременности

Ситуация напоминает обстановку в пожарном депо, когда вода в емкость прибывает, а тушить нечего. В коже повышается активность фибропластов, которые производят «строительный материал». Излишне усердно начинают выполнять свою роль клетки, синтезирующие коллаген.

Все эти процессы идут на фоне замедления выработки фермента, ответственного за гидролиз коллагена (коллагеназы). Образование плотного волокнистого белка превышает его разрушение. Развивается фиброз, появляется рубец, который по классификации относится к гипертрофическим.

Образование грубых шрамов связано с гормональным фоном организма, наследственной предрасположенностью к определенным реакциям кожи на внешние воздействия.

Для профилактики имеют значение следующие факторы:

  • желательно выбирать малоинвазивные варианты хирургических операций, чтобы минимизировать величину разреза;
  • закрывать хирургические раны необходимо с минимальным натяжением кожного покрова;
  • избегать разрезов и открытых повреждений суставных поверхностей, а также в средней области груди (подверженные фиброзу участки).

Способы избавления от гипертрофических шрамов

Современная медицина обращается к разным способам устранения рубцов. Для гипертрофической разновидности подходят практически те же методы, что применяются для лечения келоидных и нормотрофических шрамов. Действие фактора времени имеет существенное значение. Успешнее применяются методы лечения в отношении свежих повреждений.

Применяемые средства и процедуры для удаления гипертрофических рубцов:

  • медикаментозные препараты, регулирующие образование коллагена, кортикостероиды, разрушающие соединительную ткань, иммуномодуляторы;
  • физиотерапевтические (окклюзионные и компрессионные повязки, традиционное лазерное лечение, удаление рубцов жидким азотом,   электрофорез);
  • косметологические (лазерная шлифовка, химический пилинг);
  • радиационная терапия.

Фактор успеха: любой из вышеперечисленных способов дает положительный результат, если возраст шрама менее 12 месяцев.

К рубцам, старше 1 года, чаще применяются агрессивные методики. Имеются в виду различные способы иссечения, введение кортикостероидных препаратов, Букки-терапия. Разберемся, что собой представляют основные методы лечения свежих и застарелых гипертрофических шрамов.

  Шрамам после ветрянки — нет! Своевременному лечению — да!

Лечение гипертрофических рубцов

Терапия стероидными гормонами имеет «право на жизнь» среди наиболее популярных способов избавления от выступающих над кожей шрамов. Гипертрофические рубцы значительно уменьшаются после лечения кортикостероидами. Применяются инъекции   триамцинолона ацетата в зону повреждения (1 раз в 1–1,5 месяца). Практикуется одновременно местное   нанесение кортикостероидных препаратов.

Гормональное лечение приводит к уменьшению количество рубцовой ткани благодаря снижению синтеза волокон коллагена. Замедляется выделение медиаторов воспаления, клеткам кожи не поступают сигналы к активизации деятельности. Также уменьшается содержание глюкозаминогликанов, идет снижение интенсивности разрастания фибробластов, «закупоривших» рану.

Эффективность гормонального лечения высокая, но есть ряд побочных эффектов: атрофия кожи, нарушение ее пигментации, сосудистые «звездочки».

Другие методы лечения гипертрофических и келоидных рубцов:

  • Хирургическое иссечение с введением интерферона в линию шва (препятствует фиброзу).
  • Введение гиалуронидаз, расщепляющих гиалуроновую кислоту, «цементирующую» волокна коллагена в коже. Инъекции можно проводить ежедневно в течение 1–2 недель. Рубцы смягчаются, становятся плоскими.
  • Введение препарата «Лонгидаза» методом фонофореза.
  • Местное применение геля «Контрактубекс».
  • Силиконовые пластинки (менее эффективны, чем предыдущие методы).
  • Деструкция выступающей соединительной ткани жидким азотом (1–3 процедуры).

Букки–лучи — это воздействие ионизирующего излучения, которое разрушает коллаген и фибробласты в рубце за 1 минуту (поэтому сеансы очень короткие).

Есть противопоказания для Букки-терапии: дерматиты, заболевания почек и другие патологии.

Обычно гормональное лечение комбинируется с криотерапией.

Небольшие гипертрофические рубцы корректируют с помощью химических пилингов или   микродермабразии. Получается хороший эстетический результат, если ткани кожи не склонны к рецидивам.

(2 , 5,00

Рубцы кожи: симптомы, диагностика, лечение, профилактика, фото

Келоидные и гипертрофические рубцы > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement” width=”300″ height=”225″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>      Формирование рубцовой ткани представляет собой  физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением  и  синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов.</p><p>       Заживление ран и, следовательно, образование рубцовой ткани включает в себя три отдельных этапа: воспаление (в первые 48-72 ч после повреждения ткани), пролиферация (до 6 недель) и ремоделирование или созревание (в течение 1 года и более).</p><p> Длительная или чрезмерно выраженная  воспалительная фаза может способствовать  усиленному рубцеванию.</p><p> Согласно результатам современных исследований, у людей с генетической предрасположенностью, первой группой крови, IV-V-VI фототипом кожи  образование рубцов может развиваться под действием различных факторов: гипериммуноглобулинемии  IgE, изменения гормонального статуса (в период полового созревания, беременности и т.д.).</p><p>        Ключевую роль в формировании келоидного рубца играют аномальные фибробласты и  трансформирующий фактор роста — β1. Кроме того, в тканях келоидных рубцов определяется увеличение числа тучных клеток, ассоциированных  с повышенным уровнем таких промоторов фиброза, как  индуцируемый гипоксией фактор-1α, сосудистый эндотелиальный фактор роста и ингибитор активатора плазминогена-1.</p><p>       В развитии гипертрофических рубцов основную роль играет нарушение метаболизма внеклеточного матрикса вновь синтезированной соединительной ткани: гиперпродукция и нарушение процессов ремоделирования межклеточного матрикса с повышенной экспрессией коллагена  I и III типов. Кроме того, нарушение системы гемостаза способствует  избыточной неоваскуляризации и увеличивает время реэпителизации.</p><p>       Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов отсутствуют. По данным современных исследований, образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции.</p><blockquote><p> Келоидные рубцы выявляются в равной степени у мужчин и женщин, чаще – у лиц  молодого возраста.</p></blockquote><p> Существует наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов: генетические  исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью.</p><h3>Классификация рубцов кожи: <span class=

Общепринятой классификации не существует.

Клиническая картина (симптомы) рубцов кожи:

Различают следующие клинические формы рубцов:

  • нормотрофические рубцы;
  • атрофические рубцы;
  • гипертрофические рубцы:
  • линейные гипертрофические рубцы;
  • широко распространяющиеся гипертрофические рубцы;
  • келоидные рубцы:
  • малые келоидные рубцы;
  • крупные келоидные рубцы.

      Также выделяют стабильные (зрелые) и нестабильные (незрелые) рубцы.

      Келоидные рубцы представляют собой четко очерченные плотные узлы или бляшки, от розового до лилового цвета, с гладкой поверхностью и неравномерными  нечеткими границами. В отличие от гипертрофических рубцов, они часто сопровождаются болезненностью и гиперестезиями.  Покрывающий рубцы тонкий эпидермис нередко изъязвляется, часто наблюдается гиперпигментация.

      Келоидные рубцы образуются не ранее чем через 3 месяца после повреждения ткани, а затем могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительного времени. По мере роста по типу псевдоопухоли с деформацией очага они выходят за границы первоначальной раны, спонтанно не регрессируют и имеют тенденцию к рецидивам после эксцизии.

      Образование келоидных рубцов, в том числе спонтанное, наблюдается в определенных анатомических областях (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени).

       Гипертрофические рубцы представ­ляют собой узлы куполообразной формы различных размеров (от мелких до очень крупных), с гладкой или бугристой поверхностью.  Свежие рубцы имеют красноватую окраску, в дальнейшем она становится розо­ватой, белесоватой. По краям рубца возможна гиперпигментация.

Образование рубцов происходит в течение первого месяца после повреждения ткани, увеличение в размерах – в течение последующих 6 месяцев; часто в течение 1 года рубцы регрессируют. Гипертрофические рубцы  ограничены границами первоначальной раны и, как правило, сохраняют свою форму.

Очаги поражения обычно  локализуются на разгибательных поверхностях суставов или  в областях, подверженных  механическим нагрузкам.

Диагностика рубцов кожи:

     Диагноз заболевания устанавливается на основании клинической картины, результатах дерматоскопического и гистологического исследований (при необходимости).
     При проведении комбинированной терапии рекомендуются  консультации терапевта, пластического хирурга, травматолога,  радиолога.

Дифференциальная диагностика

Келоидный рубецГипертрофический рубец
Инфильтрирующий рост за пределы исходного поврежденияРост в пределах  исходного повреждения
Спонтанные или посттравматическиеТолько посттравматические
Преобладающие анатомические области (мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени)Нет преобладающих анатомических областей (но обычно  локализуются на разгибательных поверхностях суставов или  в областях, подверженных механическим нагрузкам)
Появляются через 3 месяца или позже после повреждения ткани, могут увеличиваться в размерах в течение неопределенно длительного времениПоявляются в течение первого месяца после повреждения ткани, могут увеличиваться в размерах в течение 6 месяцев,   часто регрессируют в течение 1 года.
Не связаны с контрактурамиАссоциированы с контрактурами
Зуд и выраженная болезненностьСубъективные ощущения наблюдаются редко
IV фототип кожи и вышеНет связи с фототипом кожи
Генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантное наследование, локализация в хромосомах 2q23 и 7p11)Нет генетической предрасположенности
Толстые коллагеновые волокнаТонкие коллагеновые волокна
Отсутствие миофибробластов и α-SMAНаличие миофибробластов и α-SMA
Коллаген I типа > коллаген III типаКоллаген I типа < коллаген III типа
Гиперэкспрессия ЦОГ -2Гиперэкспрессия ЦОГ -1

Лечение рубцов кожи:

Цели лечения

  • стабилизация патологического процесса;
  • достижение и поддержание ремиссии;
  • повышение качества жизни больных:
  • купирование субъективной симптоматики;
  • коррекция функциональной недостаточности;
  • достижение желаемого косметического результата.

Общие замечания по терапии

       Гипертрофические  и келоидные рубцы являются доброкачественными поражениями кожи.

Необходимость проведения терапии определяется выраженностью субъективных симптомов (например, зуда/боли),   функциональной недостаточностью (например, контрактуры / механического раздражения из-за высоты образований), а также  эстетическими показателями, которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации.

       Ни один  из доступных в настоящее время методов терапии рубцов в виде монотерапии не позволяет во всех случаях добиться редукции рубцов или улучшения функционального состояния и / или косметической ситуации. Практически  во всех клинических ситуациях требуется сочетание различных методов лечения.

Медикаментозная терапия

Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов

  • триамцинолона ацетонид 1 мг на 1 см2 внутриочагово (иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма). Общее количество инъекций  индивидуально и зависит от   выраженности  терапевтического ответа и возможных побочных эффектов. Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида после хирургического иссечения рубца предотвращает рецидив.
  • бетаметазона дипропионат (2 мг) + бетаметозона динатрия фосфат (5 мг): 0,2 мл на 1 см2 внутриочаго. Очаг равномерно обкалывают, используя туберкулиновый шприц и иглу 25 калибра.

Немедикаментозная терапия

Криохирургия

      Криохирургия   жидким азотом приводит к полной или частичной редукции  60-75%  келоидных рубцов  после,  по меньшей мере, трех сессий (В).   Основными побочными эффектами криохирургии являются гипопигментация, образование пузырей и замедленное заживление. 

      Сочетание   криохирургии жидким азотом  и инъекций глюкокортикостероидных препаратов, имеет  синергетический эффект за счет более равномерного распределения препарата в результате межклеточного отека ткани рубца после низкотемпературного воздействия. 

      Обработка рубца может проводится методом открытого криораспыления либо контактным методом с использованием криозонда.  Длительность экспозиции – не менее 30 секунд; частота применения – 1 раз в 3-4 недели, количество процедур – индивидуально, но не менее 3.

  • Лазер на основе диоксида углерода.

     Обработка рубца СО2 лазером может проводится в тотальном или фракционном режимах. После тотальной абляции келоидного рубца  СО2 лазером в качестве монотерапии  рецидив наблюдается в 90% случаев, поэтому данный вид лечения не может быть рекомендован в виде монотерапии. Использование фракционных режимов лазерного воздействия позволяет снизить количество рецидивов.

  • Пульсирующий лазер на красителях.

       Пульсирующий лазер на красителях (PDL) генерирует излучение с длиной волны 585 нм, что соответствует пику поглощения гемоглобина эритроцитов в кровеносных сосудах. Кроме прямого сосудистого воздействия PDL уменьшает индукцию трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1) и гиперэкспрессию матриксных металлопротеиназ  (MMP) в тканях келоида.

      В большинстве случаев использование PDL оказывает положительное воздействие на ткань рубца в виде размягчения, уменьшения интенсивности эритемы и высоты стояния.

         Хирургическая коррекция рубцовых изменений сопровождается рецидивом в 50-100% случаев, за исключением келоидов мочек ушных раковин, которые рецидивируют значительно реже. Такая ситуация связана с особенностями операционной техники, выбором метода закрытия операционного дефекта, различными вариантами пластики местными тканями.

 Лучевая терапия

применяется в качестве монотерапии или дополнения  к хирургическому иссечению. Хирургическая коррекция в течение 24 часов  после лучевой терапии считается наиболее эффективным подходом для  лечения келоидных рубцов, позволяющим значительно снизить число рецидивов.  Рекомендуется применение относительно высоких доз  лучевой терапии в течение короткого времени  экспозиции.

      К побочным реакциям ионизирующего излучения относят стойкую эритему, шелушение кожи, телеангиэктазии,   гипопигментацию и риск канцерогенеза (существует несколько научных сообщений о злокачественной трансформации последовавшей после лучевой терапии рубцов).

Требования к результатам лечения

      В зависимости от метода терапии положительная клиническая динамика (уменьшение объема рубца на 30-50%, снижение выраженности субъективных симптомов) может быть достигнута после 3-6 процедур или после 3-6 месяцев лечения.

     При отсутствии удовлетворительных результатов лечения после 3-6 процедур / 3-6 месяцев  необходима модификация терапии (комбинация с другими методами / смена метода / увеличение дозы).

Профилактика образования рубцов кожи:

      Лицам, имеющим в анамнезе случаи образования гипертрофических или келоидных рубцов или тех, кому предстоит операция в зоне повышенного риска их развития, рекомендуется:

  • Для ран с высоким риском развития рубцов, предпочтительно использовать продукты на основе силикона. Силиконовый гель или пластины следует наносить после того, как разрез или рана эпителизируется и продолжать в течение по крайней мере 1 месяца. Для силиконового геля, рекомендовано как минимум 12-часовое ежедневное использование или, если возможно, непрерывное 24-часовое использование с гигиенической обработкой дважды в день. Использование силиконового геля может быть предпочтительным, при обширной площади поражения, при использовании на их в области лица, для лиц, проживающих в жарком и влажном климате.
  • Для пациентов со средней степенью риска развития рубцов возможно использование   силиконового геля или пластин (предпочтительно), гипоаллергенной микропористой ленты.
  • Пациентам с низким риском развития рубцов следует рекомендовать соблюдать стандартные   гигиенические процедуры. Если пациент выражает озабоченность в связи с возможностью формирования  рубца, он может применять силиконовый гель.

      Дополнительной общей профилактической мерой является исключение воздействия солнечных лучей и использование солнцезащитных кремов с   максимальным коэффициентом защиты от солнца (SPF> 50) до созревания рубца. 

       Как правило, тактика ведения пациентов с рубцами может  быть пересмотрена через  4-8 недель после эпителизации с целью определения необходимости дополнительных вмешательств по коррекции   рубцов.

       ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95

Гипертрофический рубец – как лечится или можно ли убрать навсегда

Келоидные и гипертрофические рубцы > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement” width=”300″ height=”225″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Келоид и гипертрофический рубец представляют собой чрезмерный заживляющий ответ, который является проблемой для врачей и пациентов. Люди с высоким риском развития келоидов обычно моложе 30 лет и имеют более темную кожу. Грудь, руки и плечи, мочки ушей и щеки наиболее восприимчивы к развитию келоидов и гипертрофических рубцов.</p><p>Источник: http://vseolady.ru/gipertroficheskij-rubec.html</p><h3>Почему бывают гипертрофические рубцы<span class=

Травма высокого риска включает ожоги, пирсинг уха и любой фактор, который продлевает заживление ран.

Келоидное образование часто может быть предотвращено, если его предвидеть с помощью силиконового эластомерного покрытия, ленты для уменьшения напряжения кожи или инъекций кортикостероидов.

Однако, появившись однажды, келоиды трудно поддаются лечению, с высокой частотой рецидивов независимо от терапии.

Гипертрофический рубец.

Лечится гипертрофический рубец силиконовым покрытием, компрессами и инъекциями кортикостероидов в качестве препаратов первой линии. Криотерапия может быть полезна, но должна применяться для небольших поражений. Хирургическое удаление келоидов представляет собой высокий риск повторения в сочетании с одной или несколькими из этих стандартных методов лечения.

Келоиды – это повышенные фиброзные рубцы, которые выходят за пределы исходной раны, не регрессируют и обычно повторяются после удаления. Гипертрофические шрамы похожи на них, но ограничиваются границами раны и обычно регрессируют с течением времени.

Гипертрофия шрамов обычно появляется в течение месяца травмы, тогда как келоиды могут развиваться три месяца или даже годы. Оба представляют собой аномальные реакции на кожную травму, причем буйное осаждение коллагена развивается на трех основных этапах:

  • воспаление (первые три-десять дней);
  • пролиферация (следующие 10-14 дней);
  • созревание или ремоделирование (от двух недель до нескольких лет).

Лечение келоидов и гипертрофических рубцов аналогично, но гипертрофические рубцы имеют лучший прогноз.

Инъекции кортикостероидов

Кортикостероидные инъекции для профилактики и лечения келоидов и гипертрофических рубцов – это, пожалуй, первый вариант для семейных врачей. Кортикостероиды подавляют воспаление и митоз, увеличивая вазоконстрикцию в рубце.

Триамцинолон-ацетонидная суспензия от 10 до 40 мг на мл (в зависимости от участка) вводится внутриочагово, что, хотя и болезненно, в конечном итоге сглаживает от 50 до 100 процентов келоидов с частотой повторения от 9 до 50%. Лидокаин (ксилокаин) можно комбинировать с кортикостероидом для уменьшения боли, тогда как использование дополнительной криотерапии непосредственно перед инъекцией может облегчить процедуру, смягчая шрам.

Инъекции кортикостероидов подавляют воспаление и митоз.

Сочетание криотерапии и инъекций кортикостероидов также улучшает результаты, хотя гипопигментация всегда является серьезной проблемой. Обычно две или три инъекции отделяются на месяц; однако терапия может продолжаться в течение шести месяцев или дольше.

Новые келоиды более чувствительны к терапии, чем старые, установленные поражения. Инъекции кортикостероидов более эффективны в сочетании с хирургией; чем раньше, тем больше вероятность успеха. Общие побочные эффекты включают атрофию, телеангиэктазию и гипопигментацию.

Покрытие силиконом

Силиконовое эластомерное покрытие представляет собой неинвазивный и широко изученный подход к профилактике и лечению келоидов и гипертрофических рубцов. Считается, что силиконовые листы работают, увеличивая температуру, гидратацию и, возможно, кислородное напряжение шрама, вызывая его размягчение и сглаживание.

Лечение силиконовыми листами.

Этой техники следует избегать на открытых ранах, но ее можно применять, как только кожа заживает. Чтобы быть эффективными, листы должны покрывать шрамы в течение 12-24 часов в день на протяжении двух-трех месяцев. Лист и шрам следует мыть ежедневно мягким мылом и водой. Листы можно повторно использовать до тех пор, пока они не начнут распадаться.

Комбинированная терапия и операция

Если ни силикон, ни кортикостероиды не эффективны в течение 12 месяцев, следует рассмотреть хирургическое лечение второй линии, за которым следуют кортикостероиды и, возможно, силиконовое покрытие. Использование инъекций кортикостероидов после келоидной хирургии уменьшает частоту рецидивов до менее 50 %.

Удаление шрамов хирургическим способом

Иссечение рубцов может быть полным, или оставшийся остаток рубца может быть оставлен на ране, что может уменьшить рецидив.

Немедленная инъекция кортикостероидов на ране после вырезания сопровождается еженедельными инъекциями в течение двух-пяти недель и ежемесячными инъекциями в течение трех-шести месяцев.

Было показано, что «тройная келоидная терапия», сочетающая хирургию, кортикостероиды и силиконовое покрытие, еще более эффективна.

Имиквимод

Имиквимод 5% крем, модификатор иммунного ответа, который усиливает заживление, также использовался, чтобы помочь предотвратить келоидный рецидив после хирургического удаления. Крем применяется на ночь в течение восьми недель после операции.

Несмотря на то, что исследования были небольшими, частота рецидивов после хирургического вмешательства составляла в среднем лишь 28 процентов в течение периода наблюдения от 6 до 9 месяцев с лучшими результатами (повторение 2,9 процента) в областях с низким уровнем кожного напряжения, таких как мочки уха.

Крем, который усиливает заживление рубцов.

Побочные эффекты включают раздражение и гиперпигментацию.

Другие методы терапии

Другие методы лечения с ограниченным изучением включают внутриочаговое введение верапамила, фторурацила, блеомицина и интерферона альфа-2b. Хотя все они имеют результаты, сравнимые или иногда превосходящие инъекцию кортикостероидов и силиконовое покрытие, оптимальная келоидная терапия остается неопределенной. Комбинации терапии оказались выше индивидуальных подходов.

Внутриочаговый верапамил (2,5 мг/мл) в сочетании с силиконовым покрытием уменьшал келоидный рецидив на 90% через 18 месяцев.

Внутриочаговый фторурацил (50 мг/мл, два-три раза в неделю) безопасно сжимает келоиды, избегая атрофии тканей и телеангиэктазии, которые могут возникать при повторных инъекциях кортикостероидов. Сочетание кортикостероидов и фторурацила уменьшает побочные эффекты кортикостероидов. Редкие осложнения от применения фторурацила могут включать гиперпигментацию и изъязвление раны.

Препарат Фторурацил.

Внутриочаговый интерферон альфа-2b уменьшал келоидный размер на 50 процентов в течение девяти дней, что доказывало превосходство с внутриклеточными кортикостероидами. Интерферон альфа-2b также более эффективен, чем кортикостероиды, для предотвращения келоидного рецидива после удаления. Основными проблемами являются боль и затраты на инъекцию.

Радиотерапия после келоидного иссечения является гораздо более спорным вариантом. Она может представлять риск локального ингибирования роста у детей и, возможно, последующего рака.

Обычные дозы варьируют от 1500 до 2000 рад в течение пяти-шести сеансов после операции.

Большинство медиков считают радиацию в качестве последнего средства для лечения келоидов, не соответствующих всем другим подходам.

Домашние процедуры

Многие пациенты используют местный витамин Е (альфа-токоферол), надеясь, что его антиоксидантные свойства предотвратят шрамы.

Тем не менее, мало доказательств того, что это полезно, и у некоторых пациентов развивается контактный дерматит, который может задержать исцеление.

На раннем этапе витамин Е также может снизить прочность на разрыв шрама, и его использование должно быть прекращено.

Другим вариантом являются местные гели с луковым экстрактом, но ограниченные клинические испытания не продемонстрировали никакого клинического улучшения высоты рубца, эритемы или зуда.

Гель Контрактубекс содержит экстракт лука с гепарином, который, как считается, способствует рассасыванию шрама.

Хотя одно исследование сравнивало этот продукт с кортикостероидами, другое показало, что оно неэффективно для улучшения рубца и зуда.

Увлажняющая ожоговая мазь содержит несколько трав с бетазитостеролом, который обеспечивает гидратацию и возможные преимущества для заживления ран.

Все эти коммерчески доступные продукты больше подходят для профилактического использования, потому что они вряд ли смогут обратить вспять давние гипертрофические рубцы и келоиды.

Источник: http://vseolady.ru/gipertroficheskij-rubec.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.