Крипторхизм у детей: операция опущения яичка – цена

Содержание

Низведение яичка

Крипторхизм у детей: операция опущения яичка – цена

Низведение яичка (орхипексия) – группа оперативных методик, применяемых при крипторхизме и предусматривающих выделение не опустившегося или эктопически расположенного яичка, мобилизацию семенного канатика, формирование вместилища для яичка в мошонке, собственно низведение яичка и фиксацию органа.

Целями вмешательств являются сохранение сперматогенеза и гормональной функции, предупреждение малигнизации и устранение косметического дефекта. Операции проводят планово в условиях стационара, у детей используют общий наркоз, у взрослых – местную или общую анестезию.

Стоимость зависит от оперативной методики, типа вмешательства (одно- или двухмоментное), способа анестезии.

Низведение яичка (орхипексия) – группа оперативных методик, применяемых при крипторхизме и предусматривающих выделение не опустившегося или эктопически расположенного яичка, мобилизацию семенного канатика, формирование вместилища для яичка в мошонке, собственно низведение яичка и фиксацию органа.

Целями вмешательств являются сохранение сперматогенеза и гормональной функции, предупреждение малигнизации и устранение косметического дефекта. Операции проводят планово в условиях стационара, у детей используют общий наркоз, у взрослых – местную или общую анестезию.

Стоимость зависит от оперативной методики, типа вмешательства (одно- или двухмоментное), способа анестезии.

Основным осложнением крипторхизма является нарушение функции и структуры эктопически расположенного либо не опустившегося яичка в результате механического сдавления, расстройств кровообращения и повышение температуры органа. В результате страдает канальцевая система, а в тяжелых случаях – и строма яичка.

Поражение канальцевой системы сопровождается расстройствами сперматогенеза, поражение стромы – нарушением выработки тестостерона.

Своевременное низведение яичка позволяет предупредить развитие перечисленных осложнений, сохранить репродуктивную функцию и нормальный гормональный фон пациента, снизить риск возникновения онкологических поражений яичка.

Показания

Основным показанием является односторонний либо двухсторонний врожденный крипторхизм, обусловленный задержкой миграции яичка в мошонку либо аномальным расположением яичка (лобковым, промежностным и пр.).

Обычно операцию проводят в возрасте от 1 до 2-4 лет.

По мнению большинства андрологов, откладывать низведение яичка до возраста старше 2-4 лет при врожденном крипторхизме не следует, поскольку это чревато появлением необратимых изменений и повышением риска мужского бесплодия.

В отдельных случаях низведение яичка требуется при более редкой патологии – приобретенном крипторхизме, обусловленном травмами и операциями в области половых органов и нижней части живота с последующим рубцеванием и подтягиванием яичка к паховому кольцу.

Противопоказания

Детям до 1 года низведение обычно не выполняют, поскольку в 70% случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку в течение первого года жизни. Противопоказаниями к операции являются общие острые инфекции и локальные инфекционные процессы, тяжелая соматическая патология, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка

Утром перед операцией взрослым больным бреют область половых органов.

В течение нескольких часов нужно воздержаться от еды и питья, непосредственно перед вмешательством следует опорожнить мочевой пузырь.

Поскольку в процессе низведения может обнаружиться атрофия яичка, требующая орхиэктомии, возможность удаления яичка заблаговременно обсуждают с взрослым пациентом или родителями больного ребенка.

Методика

Существует множество хирургических методик лечения крипторхизма, которые можно разделить на две группы: одноэтапные и двухэтапные. У детей применяют обе группы вмешательств.

Двухэтапное низведение яичка используют примерно в 30% случаев для предотвращения ишемии яичка при натяжении семенного канатика после опускания органа в мошонку (чаще возникает при левостороннем или двухстороннем крипторхизме).

Взрослым проводят одноэтапное низведение яичка.

При одноэтапном вмешательстве чаще выбирают технику Шемакера-Петривальского. Операция выполняется через разрез в паховой области. Влагалищный отросток брюшины рассекают, яичко выделяют, семенной канатик мобилизуют. Через доступ в области мошонки формируют вместилище для яичка. Прошивают оболочку органа, производят низведение яичка, вытягивая его в мошонку за лигатуру.

На разрез мясистой оболочки заблаговременно накладывают швы, не позволяющие яичку выскользнуть из мошонки. Раны ушивают и закрывают стерильными повязками. Существуют также методики, в соответствии с которыми после низведения яичко с помощью лигатуры фиксируют к коже мошонки с подложенным под нить марлевым шариком, к повязке или специальной манжетке, наложенной на бедро.

При двухэтапном низведении яичка обычно применяют метод Китли-Торека-Герцена, включающий в себя две операции, выполняемые с интервалом 2-4 месяца.

Во время первого вмешательства вскрывают паховый канал, выделяют яичко, мобилизуют семенной канатик, формируют вместилище в мошонке, осуществляют низведение яичка, создают мошоночно-бедренный анастомоз и фиксируют яичко за белочную оболочку к собственной фасции бедра. На втором этапе иссекают анастомоз, ушивают раны на бедре и на мошонке.

После низведения яичка

При одноэтапных операциях ногу больного укладывают в полусогнутом положении, подкладывая под колено толстый валик или используя шину Белера. Ходить разрешают на 2-ой день. Швы снимают через 7-8 суток.

Рекомендуют исключить физические нагрузки в течение 2-х недель. После двухэтапного низведения родителей больного перед выпиской обучают правилам ухода за мошоночно-бедренным анастомозом. В период между операциями осуществляют амбулаторное наблюдение.

Швы после второго хирургического вмешательства снимают на 7-8 сутки.

В дальнейшем всем пациентам, перенесшим одномоментное или двухмоментное низведение яичка, рекомендуют отказаться от тесного нижнего белья, джинсов и обтягивающих брюк.

В числе возможных осложнений – нагноение операционной раны, нагноение анастомоза и некроз яичка. При позднем проведении операции возможно бесплодие.

Оценка репродуктивной функции возможна только после достижения полового созревания.

Отличным результатом у детей считается увеличение размеров органа при его свободном расположении в средней или нижней трети мошонки, хорошим – сохранение размеров яичка в случае аналогичного расположения, удовлетворительным – увеличение размеров яичка при его расположении в верхней трети мошонки, неудовлетворительным – некроз и атрофия яичка, ретракция органа за пределы мошонки и уменьшение размеров яичка. В большинстве случаев при низведении удается добиться хорошего или отличного результата.

Крипторхизм у детей, оперативное лечение и прогноз

Крипторхизм у детей: операция опущения яичка – цена

Отсутствие яичка в мошонки – синдром «пустой мошонки» может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм, эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.
Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежности, бедренной , паховой, лобковой областии или даже в другой половине мошонки (поперечная эктопия).

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Рис. крипторхизм слева.

Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) – состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется.

История вопроса крипторхизма

Эту наиболее частую для новорожденных мальчиков врожденную аномалию выявляют почти у 1 % всех доношенных детей к концу первого года жизни. Поскольку данные о локализации и наличии яичек непосредственно влияют на тактику лечения, представляется целесообразным деление на пальпируемый и непальпируемый крипторхизм.

• Если яички удается отвести в мошонку, но вне мошонки они не фиксируются, то это не крипторхизм и какого-либо лечения или операции, кроме наблюдения, не требуется. Такая подвижность яичек наблюдается при их полном опущении, а их выявление в паховой области может быть связано с мощным кремастерным рефлексом.

• Если яички с обеих сторон не пальпируются и возникают какие-либо сомнения насчет половой принадлежности ребенка, например при гипоспадии, необходимо срочно провести эндокринологическое и генетическое обследования.

Диагностика крипторхизма

Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии.

При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям.

Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.

Лечение

Если яичко не опустилось в мошонку к возрасту 1 года, преимуществ от выжидательной тактики в отношении его самостоятельного опущения нет. Чтобы предотвратить морфологическое повреждение ткани яичка, лечение крипторхизма следует провести и завершить примерно к 2 годам.

Лекарственная терапия при крипторхизме

Поскольку процесс опущения яичек регулируется гормонально, проводят гормональную терапию человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) или рилизинг-гормоном гонадотропина (ГнРГ) с максимальной эффективностью 20 %.

Чем выше расположено неопустившееся яичко, тем чаще гормональная терапия оказывается неэффективной.

Человеческий хорионический гонадотропин используют в суммарной дозе 6 000–9 000 МЕ, вводя его в 4 приема в течение 2–3 нед, в зависимости от массы и возраста ребенка, параллельно с ГнРГ – в дозе 1,2 мг/сут, разделенной на 3 приема, в течение 4 нед с помощью назального спрея.

Хирургические вмешательства при крипторхизме

Пальпируемые яички. Хирургические методы лечения при крипторхизме включают операции: орхидофуникулолизис и орхидопексию, проводимые через паховый доступ, эффективность которых достигает 90-95 %.

Для предотвращения вторичного выхода яичек из мошонки важно удалить и рассечь все волокна мышцы, поднимающей яичко. При выявлении других нарушений, например открытого влагалищного отростка, их также можно осторожно рассечь и ушить. Рекомендуется размещать яичко в кармане под его мясистой оболочкой.

Необходимо избегать наложения фиксирующих швов либо накладывать их между влагалищной оболочкой и мышцами мясистой оболочки.

Непальпируемые яички. При непальпируемом яичке следует проводить поиск в брюшной полости. Лапароскопическая операция является наилучшей для обнаружения яичка в брюшной полости. Кроме того, как удаление, так и низведение яичка можно проводить через лапароскопический доступ.

У мальчиков 10 лет и старше яичко, расположенное в брюшной полости, при сохранном 2-м яичке необходимо удалить. При двустороннем внутрибрюшном расположении яичек, а также у мальчиков младше 10 лет можно провести 1-этапную или 2-этапную процедуру Фаулера–Стивенса.

При 2-этапной процедуре яичковые сосуды либо лапароскопически пережимают, либо коагулируют проксимальнее яичка, что способствовует развитию коллатеральных сосудов.

Второй этап, при котором яички проводят непосредственно над симфизом в мошонку, можно провести только лапароскопически через 4-6 мес.

Крипторхизм – прогноз

Хотя у мальчиков с 1 неопустившимся яичком уровень фертильности снижен, на возможности стать отцом это никак не отражается. При двустороннем крипторхизме снижены фертильность и показатели отцовства.

У мальчиков с неопустившимся яичком риск развития опухолей яичек возрастает в 20 раз, причем проведение каких-либо видов лечения на него не влияет. Поэтому им во время и после полового созревания рекомендуется проводить скрининговое обследование.

В систематическом обзоре и метаанализе литературы, проведенном в США, авторы пришли к выводу, что орхипексия в препубертате может снижать риск развития рака яичек и что детям с крипторхизмом показано раннее хирургическое вмешательство.

При избыточно подвижных яичках лекарственной или хирургической терапии не требуется, но вплоть до пубертатного возраста необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение.

Рекомендации по крипторхизму

Учитывая отсутствие самостоятельного опущения яичек до возраста 1 год и риск функциональных нарушений в яичках, рекомендуется проводить хирургические операции орхидолиза и орхидопексии не позднее возраста 12–18 мес К настоящему времени представляется, что на фертильность в старшем возрасте может положительно повлиять гормональное лечение в пред- или послеоперационном периоде.

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Крипторхизм у собак, операция по опущению яичек, отзывы

Крипторхизм у детей: операция опущения яичка – цена

> Собаки > Болезни > Крипторхизм у собак, операция по опущению яичек, отзывы

Любители домашних животных, особенно собак, в курсе, что некоторые болезни и патологии у питомца не ведут к его гибели, но очень плохо влияют на его племенные качества, в результате чего они очень быстро снижаются.

Что же такое крипторхизм у домашних пород собак? Чаще всего эта болезнь беспокоит профессиональных дрессировщиков и заводчиков, но и простому владельцу собаки будет полезна информация для дальнейшего лечения болезни.

Что может вызвать данное расстройство и привести к его развитию? Как следует лечить собаку при такой болезни? Ответы на эти вопросы помогут разобраться в большинстве проблем, связанных с этой патологией.

  • Характеристика и особенности крипторхизма у собак
  • Профилактика против расстройства
  • Крипторхизм у собак причины
  • Как врачи диагностируют крипторхизм?
  • Особая диагностика животного
  • Крипторхизм у собак последствия
  • Симптоматика крипторхизма
  • Собаки, которые подвергаются болезни
  • Крипторхизм у собак лечение

Характеристика и особенности крипторхизма у собак

Крипторхизм по-другому означает неопущение семенников, эта патология является расстройством, во время которого один семенник или сразу оба не занимают нужного анатомического положения в мошонке к моменту 6-месячного развития собаки.

По физиологическим данным самцы собак, как и большое число других видов млекопитающих, при рождении имеют семенники в области брюха. В процессе формирования организма и взросления щенка данные органы обычно опускаются в мошонку, где и происходит биологическое формирование спермиев.

У щенков это происходит с возрастом в 8 недель после рождения.

  1. Иногда происходит задержка в процессе опущения яичек до 6-месячного возраста. Такое явление не считается нормальным, но при достижении половой зрелости такой кабель может полноценно размножиться и вести половую жизнь. Если же процесс опущение яичек не произошёл, или опущение произошло только наполовину – они остались в области брюха либо в паховом канале, то такое явление можно назвать крипторхизмом. Данное расстройство может иметь одну и двустороннюю форму.
  2. Собаки, обладающие крипторхизмом, могут сохранить половые функции, например при одностороннем либо неполном крипторхизме, но заводчики таких собак обязаны прекращать разведение породы, ведь данная болезнь имеет наследственный характер.
  3. Большое количество собак не проявляют никаких признаков наличия такого расстройства, они не подвержены дискомфорту и неприятным ощущениям. Большинство владельцев домашнего питомца даже не замечают о данной проблеме в организме, до тех пор, пока животное не попадёт на обследование к врачу-ветеринару или пока собака сама не покажет отклонения во время процессов половой активности.
  4. Нужно знать, что именно кабели, обладающие крипторхизмом, обладают большим риском проявления таких болезней, как инфекция семенников, перекручивание семенных канатиков, а также появление различных раковых форм болезней в этой области. Именно из-за этих возможных болезней собак, обладающих крипторхизмом, следует подвергать кастрации.
  5. Процесс формирования и роста семенников происходит в брюшной полости плода во время его активного роста и развития. После рождения у щенка данный орган опускается через паховый канал в мошонку на протяжении 8 недель, но иногда процесс опускания слегка затягивается и занимает наибольший период. К 6 месяцам с момента рождения щенка процесс опущения семенников должен произойти и окончиться. При этом развитие крипторхизма происходит тогда, когда один либо оба семенника застревают и остаются в области брюха либо же опускаются лишь наполовину и застревают в паховом канале собаки.

Возможностью появления такого недомогания, как крипторхизм обладают все особи и любые породы собак, также специалисты ещё не нашли ответа по какой причине происходит такое расстройство и с чем оно связано. Так, исследователи животных сошлись в одной версии, что есть один сильный генетический компонент. Многие считают, что расстройство можно унаследовать по аутосомно-рецессивному типу.

Профилактика против расстройства

Самым лучшим решением для профилактики крипторхизма у выводка будущих щенков, будет ранняя кастрация кабелей, обладающих неопущением семенников.

Главным образом, этому правилу следует придерживаться при болезнях у ценных и необычных пород собак, несмотря на то, что особи с односторонним недомоганием способны оплодотворять самок без негативных последствий.

Кастрация в таком случае производится двусторонняя, а щенок после неё может прожить полноценную жизнь, не испытывая какого-либо дискомфорта и лишнего стресса.

Крипторхизм у собак причины

Семенники, которые дошли до нужного места при опущении, могут на время подниматься в паховый канал тогда, когда кабели защищаются во время опасности или во время драки с другими животными, испытывая при этом чувство страха, либо во время воздействия на организм животного низкой температуры.

Как врачи диагностируют крипторхизм?

Большинство хозяев собак, котрые болеют данным недомоганием, даже не подозревают о нём до похода к врачу, например, для вакцинации животного, либо по каким-либо другим более серьёзным причинам. Обычно хороший ветеринарный врач производит комплексный осмотр организма молодой особи в случае, если она не проходила его и поступила в клинику первый раз за всю жизнь.

В процессе обследования одним из действий является осмотр анатомического расположения семенников в организме животного. Что означает крипторхизм у щенков и как можно его выявить, ветеринарные врачи точно знают, используя для лечения различные методы и препараты, но для определения пустоты мошонки в большинстве случаев подходит простая пальпация.

Особая диагностика животного

  1. Крипторхизм одностороннего типа часто означает, что кабель полноценный и может вести половую жизнь. Иногда владельцы животного хотят оставить возможность спаривания для собаки, но делать этого специалисты не советую, ведь существует большой процент того, что такое заболевание передастся последующим щенкам.

    Но если владелец собаки всё-таки хочет оставить этот недуг, то ветеринар должен провести множество диагностических осмотров и процедур, с помощью которых можно будет понять качества половой функции собаки. Такие же процедуры проводятся после проведённой кастрации, чтобы оценить её эффективность и правильность.

  2. Так, при обследовании внутривенно либо внутримышечно животному вводится специальное вещество в нужной дозировке, оно называется хорионический гонадотропин человека или гонадотропин— рилизинг гормон. Данные вещества производят выброс в кровь собаки гормона тестостерона, если половые функции были сохранены.

    Если же собака подвергалась кастрации и прошла её должным образом, то уровень тестостерона в её крови будет довольно низким как перед процедурой ХГЧ или ГнРГ, так и после неё.

    Если же половые функции были сохранены при одностороннем крипторхизме, то уровень тестостерона в организме собаки намного возрастёт, как и после плохо проделанной кастрации животного.

  3. Дополнительным диагностическим инструментом организма кобелей можно назвать трансабдоминальное УЗИ.

    Оно используется в качестве уточнителя вида и формы крипторхизма у собак. Данный прибор сможет в точности увидеть и понять, где именно расположены семенники, неопущенные на нужный уровень. Это значительно помогает во время будущей операции по кастрации.

Крипторхизм у собак последствия

Обычно владельцы беспокоятся и задаются вопросом: что такое крипторхизм у кабелей? И хотя название расстройства звучит устрашающе, на самом деле дано заболевание не является опасным и в большей степени даже не несёт проблем для здоровья особи.

проблема состоит в том, что если сохранить половые функции такой собаки, то следующее поколение щенков будет обладать такой же болезнью и не пройдёт уровень породных характеристик и требований.

Также семенники, находящиеся в паховом канале либо брюшной полости, имеют высокий риск развития патологий, воспалений, перекручивания, а также онкологических болезней.

Так, операция по кастрированию яичек у собак— крипторхов – является наилучшим решением и для собаки, и для владельца, ведь именно так вы избежите развития различных недугов и патологий в организме пса.

Симптоматика крипторхизма

Крипторхизм обычно развивается в организме собаки без особых симптомов и болезненности, неприятные ощущения могут появляться только в редких случаях.

Именно поэтому большинство хозяев и не думают, что собака обладает какими-то расстройствами и думают, что она полностью здорова.

Для того чтобы владельцы смогли заметить неполадки в организме собаки, им стоит запомнить некоторые симптомы болезни:

  1. У собаки не наблюдается семенников в мошонке, что можно заметить при визуальном осмотре либо, если совершить пальпацию. Мошонка в этом случае достаточно мягкая и пустая. Особенно такой признак можно различить во время одностороннего крипторхизма, ведь здесь можно полностью сравнить как пустую, таки полную мошонку.
  2. Иногда при этом расстройстве, в месте с крипторхизмом происходят отклонения в развитии пениса и препуция.
  3. Воспаление, изменение формы, размера и цвета, а также болезненность мошонки означает, что в этой области начинается воспалительный процесс либо поражение каким-либо заболеванием.
  4. Неожиданное возникновение болевых ощущений у кобеля в области живота могут свидетельствовать о перекручивании неопущенного на своё место семенника. Данное явления в ветеринарии достаточно распространено, особенно при крипторхизме.
  5. В редких случая при крипторхизме у собаки возникают различные дефекты со стороны неопущенного семенника. Так, на этой стороне тела собаки может происходить активная линька и выпадение шерсти – по-другому алопеция.
  6. При данном заболевание наружные половые органы выглядят тёмными и гиперпигментированными.

Собаки, которые подвергаются болезни

И хотя крипторхизм может неожиданно появиться у собаки любой породы и вида, чистокровные породы всё-таки подвержены больше всего, особенно это касается йорков, пуделей и померанских шлицов. Также некоторые породы немецких овчарок, стаффордширских бультерьеров и боксёров являются частыми гостями ветеринарных лечебниц.

Следует отметить, что односторонний крипторхит, который встречается у собак чаще всего, возникает с правой стороны. Причина этому явлению ещё не установлена.

Крипторхизм у собак лечение

Главной целью при лечении и профилактики крипторхизма является в первую очередь защита последующих поколений от данного недуга, а также предупреждение развития более серьёзных и опасных патологических заболеваний в организме собаки, а именно перекручивание семенников и образование раковых клеток внутри их.

Лучшим вариантом лечения будет двусторонняя операция по кастрированию яичек собаки и с проведением последующей диагностики её успешности.

Сейчас современные клиники предлагают и другие способы лечения животного, например, восстановление мошонки пластическим путём, различные массажи, а также использование гормональных процедур, которые, по мнению специалистов, должны помочь в воспроизводительных функциях животного.

При этом стоит отметить, что все эти методы и способы хоть и могут использоваться для щенков не старше 4 месяцев, но никаких особых улучшений их организму не приносят. В скором времени собаку всё равно придётся подвергать операции по кастрированию яичек.

А функция воспроизводства останется под большим вопросом, так как крипторхизм – это не только анатомический дефект нахождения семенников в организме, но и проблема с их тканями. Именно поэтому надеяться на восстановления качества воспроизводительных функция семенников не стоит.

Методы консервативного лечения собак, обладающих крипторхизмом, являются очень неоднозначными, учитывая генетическую заложенность недомогания. Также следует не забывать, что каждая вылеченная особь крипторха несёт в своей генетической заложенной структуре большой риск возникновения аномалии по наследственной линии.

У нас была собака породы чау-чау. Щенок обладал крипторхизмом. Так, собаке нужно было делать массаж и водить на осмотр к ветеринару. Со временем всё стало на свои места, так что крипторхизм — это не приговор.

Фаина

Хочу добавить, что крипторхизм может быть и негенетического происхождения, он может возникнуть и при нормальном гормональном фоне кабеля, но и из-за разных патологий пахового канала, через который семенники проходят, когда опускаются в мошонку.

Анжелика

Я думаю собаке лучше произвести операцию либо кастрацию + операцию. Это будет наилучшим вариантом для сохранения здоровья кобеля, чем пичкать его различными гормонами либо оставлять всё на авось.

Дарья

Крипторхизм

Крипторхизм у детей: операция опущения яичка – цена

Оглавление

  1. В каком возрасте показана операция?
  2. Методология
  3. Применение лапароскопии

Оперативное лечение основного заболевания, сочетанных аномалий и сопутствующих патологий зависит от возраста пациента и преследует следующие цели:

  • Сохранение фертильности (способность производить потомство);
  • Предупреждение осложнений, к которым предрасположено неопущенное яичко, прежде всего малигнизацию;
  • Сохранение гормональной функции яичка;
  • Достижение косметического эффекта.

Также лечение может проводиться по психосексуальным мотивам.

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
  2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
  3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря.

     При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.

  4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
  5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.

  6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный возраст для оперативного лечения крипторхизма

Оптимальный возраст для оперативного лечения – от 5-6 до 18 месяцев жизни ребенка. Такие сроки лечения связаны с сохранением сперматогенеза, гормональной функцией яичка и снижением риска развития опухолей.

Низведение яичка по Петривальскому-Шемакеру 

В нашей клинике при всех формах эктопии и паховой ретенции, когда яичко можно пропальпировать мануально, мы применяем метод низведения яичка и орхиофиксации по Петривальскому-Шемакеру (Petriwalasky (1932), Schoemaker – 1931).

Оперативное лечение проводится с использованием оптического увеличения и специального микрохирургического инструментария.

Если длина семенного канатика может оказаться недостаточной для низведения яичка, то за месяц до операции применяется медикаментозная терапия препаратами ХГЧ в возрастной дозировке.

Производится разрез в паховой области. Выполняется мобилизация кожи и подкожно-жировой клетчатки до апоневроза наружной косой мышцы живота. Обнажается апоневроз наружной косой мышцы живота, выполняется рассечение передней стенки пахового канала.

При ревизии пахового канала тестикул чаще всего располагается по ходу канала либо у наружного его кольца. Выделенный грыжевой мешок перевязывается у внутреннего пахового кольца, и пересекается.

После этого выполняется мобилизация элементов семенного канатика.

Важный момент в операции низведе­ния яичка – максимальное выделение элементов семенного канатика с рассечением фиброзных тяжей, сопровожда­ющих сосуды. Это позволяет значитель­но увеличить длину сосудисто-нервного пучка. При необходимости выполняется забрюшинное выделение тестикулярных сосудов проксимально, с целью их более полной мобилизации и фиксации гонады в мошонке без натяжения.

Лапароскопическое низведение 

После завершения мобилизации элементов семенного канатика создается тоннель до дна мошонки, производится разрез кожи на мошонке длиной 1 см. Между кожей мошонки и мясистой оболочкой создается карман, в который будет помещено яичко.

Яичко проводится через созданный тоннель и помещается в сформированное ложе, фиксируется двумя швами за остатки влагалищного отростка брюшины к мясистой оболочке. Кожу мошонки ушивают узловым или непрерывным швом.

Рану в паховой области ушивают послойно, предварительно зашив переднюю стенку пахового канала. Накладывается асептическая наклейка.

У пациентов с абдоминальными (внутрибрюшными) формами крипторхизма мы используем лапароскопические методы диагностики и низведения яичка. Выполняется открытая лапароскопия.

После ревизии брюшной полости производится мобилизация тестикулярных сосудов. Внутренне паховое кольцо ушивается кисетным швом.

Гонада низводится в мошонку через срединную ямку и фиксируется в мошонке по методу Петривальскому-Шемакеру.

Лапароскопическое низведение яичка по FOWLER-STEPHENS 

При яичке, высоко расположенном в брюшной полости, и невозможности опустить его в мошонку за один этап, мы применяем метод лапароскопической орхиопексии по Fowler-Stephens.

На первом этапе осуществляется пересечение тестикулярных сосудов (кровоснабжение яичка сохраняется за счет сосудов семявыносящего протока). В 1989 году доктор J.A.

Pascuale с коллегами экспериментально  установили, что при перевязке семенных сосудов кровоток к яичку за первый час снижается на 80%, но к 30-му дню нормализуется.

Схема операции. Пересечение тестикулярных сосудов

При атрофии обнаруженного в брюшной полости яичка выполняется лапароскопическая орхэктомия (удаление яичка). Если при ревизии брюшной полости обнаруживаются уходящие в паховый канал сосуды яичка и семявыносящий проток, то выполняется ревизия пахового канала. Через 6 месяцев выполняется второй этап.

Лапароскопически выделяется яичко с семявыносящим протоком на широком листке брюшины, и весь этот комплекс низводится в мошонку через паховый канал (если хватает длины ductus deferens) либо напрямую в мошонку через медиальную паховую ямку. Фиксация яичка в мошонке производится по Петривальскому-Шемакеру.

Ниже представлено видео лапароскопического низведения яичка по Fowler 1 и 2 этапы. Оперирует Демин Н.В.

Таким образом, важным аспектом оперативного лечения крипторхизма является миниминизация ишемии тестикулярной ткани, что достигается путем деликатной микрохирургической мобилизацией семенного канатика и низведения яичка в мошонку без натяжения питающих сосудов.

Крипторхизм у детей: операция и отзывы о ней

Крипторхизм у детей: операция опущения яичка – цена

Крипторхизм является врожденным отступлением от общепринятой медицинской нормы внутриутробного развития мальчиков. Аномалия заключается в отсутствии к моменту рождения одного, реже двух яичек в мошонке.

Данная патология не является критичной в раннем возрасте, но если к году-полутора она сохраняется, то для предотвращения негативных последствий именно в это время рекомендуется провести операцию по низведению яичка в мошонку. Такая незамедлительность связана с научно доказанной взаимосвязью раннего проведения операции (в возрасте от года до двух) и риском развития наименьшего процента осложнений данного заболевания.

Если при осмотре ребенка врачами урологом и хирургом выявлено неопущение яичка в мошонку и подтверждено его наличие в теле ребенка, то ставится диагноз крипторхизм, что и является показанием к орхипексии — оперативному вмешательству с целью опущения яичка в мошонку.

Обратите внимание

При установке диагноза крипторхизм у детей, операция может и не проводиться, если будут обнаружены противопоказания. К ним относятся тяжелые сопутствующие заболевания и нарушения свертываемости крови.

В том случае, если ребенок не старше полугода и его яичко находится у входа в мошонку, можно попробовать обойтись без хирургического вмешательства и провести консервативное лечение, заключающееся в систематическом наблюдении развития заболевания в данный период и во внутримышечном введении гормона хорионического гонадотропина в течение полутора месяцев.

Крипторхизм может быть:

  • односторонним;
  • двусторонним;
  • левосторонним;
  • правосторонним.

А так же различают виды болезни по расположению яичка в брюшной полости:

  • абдоминальный;
  • паховый;
  • надмошоночный.

Полная, тщательно составленная история болезни маленького пациента с полным анамнезом, включающим в себя данные УЗИ, обследований хирурга и уролога и информацию о беременности и доношенный или недоношенный ребенок, позволит доктору определиться и назначить оптимальный и своевременный вид лечения.

Современная детская урологическая хирургия предлагает два вида оперативного вмешательства — открытую либо лапароскопическую операцию:

  • Открытая операция в случае, когда яичко легко идентифицируется визуально или при пальпации. Через небольшой разрез на животе пациента осуществляются все необходимые манипуляции для опущения яичка в мошонку и фиксацию в ней.
  • Лапароскопическая операция — проводится чаще в тех случаях, когда точное местоположение яичка не установлено. Проходит без разрезов. Через один или несколько проколов в брюшной стенке введенными в пациента эндоскопами осуществляется перемещение яичка в мошонку. Такой вид операций в большинстве своем характеризуется меньшими по сравнению с открытой операцией кровотечениями и скорейшим восстановлением пациента.

Как проходит операция на крипторхизм у ребенка?

Операция по низведению яичка в мошонку считается несложной и в среднем проводится в течение часа под общим наркозом. Ее суть заключается в нахождении яичка и дальнейшем препровождении его по паховому каналу в мошонку, после чего необходимым условием станет его закрепление там до полного заживления.

Если же длины семенного канатика недостаточно, то яичко клипсируют в крайне возможном положении и повторяют операцию через шесть месяцев.

В некоторых случаях яичко на окончании семенного канатика отсутствует вовсе, либо оно признается нежизнеспособным и удаляется. В таком случае операцию завершают, а спустя длительное время, когда пациент станет взрослым, проводят еще одну операцию, в процессе которой пациенту устанавливают протез яичка, размером, формой и плотностью максимально соответствующий его собственному.

Обратите внимание

После проведения операции пациент находится в больнице не менее двух суток. Снятие швов возможно лишь после полного заживления примерно на двенадцатые сутки. В восстановительный послеоперационный период необходимо полностью исключить силовые нагрузки сроком на один месяц.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • Возникновение гематом, отеков и воспалений в местах оперативного вмешательства.
  • Атрофия яичка вследствие нарушения его кровоснабжения.
  • Спайки и нагноения в месте операционного разреза.
  • Повреждения сосудов и внутренних органов: семенного канатика, мочевого пузыря и других.
  • Отек мошонки.
  • Развитие водянки яичка.
  • Неправильно занятое положение яичка.
  • И в редких случаях рецидив заболевания.

На форумах можно найти множество отзывов родителей, столкнувшихся с такой болезнью, как крипторхизм у детей.

Операция отзывы в большинстве своем имеет положительные, так как в подавляющем большинстве случаев данная процедура проходит довольно легко и организм восстанавливается без осложнений.

К некоторым отзывам даже присоединены фото, на которых можно рассмотреть вид до и после операции, а так же почти незаметные шрамы.

В отзывах часто упоминаются клиники, находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Иркутске, Челябинске, Красноярске и Ульяновске, отмечаются опыт и компетентность хирургов, андрологов и урологов.

Стоимость операции крипторхизма у ребенка в разных городах России

Обзор цен в городах России на оперативное лечение крипторхизма различен.

Прежде всего стоит напомнить то, что стоимость варьируется не столько от того, в какой области расположена клиника, выбранная пациентом, сколько от наличия и степени профессиональности операционного оборудования, от опыта выбранного доктора и еще множества составляющих.

Стоимость операции крипторхизма у ребенка в России в различных городах может расходиться в разы. Наибольший диссонанс расценок присутствует в нашей столице.

Например, провести операцию в Международном детском андрологическом центре вам обойдется в 48000 рублей, а в платном отделении Филатовской больницы в той же Москве уже в 19500.

Наиболее демократичными расценками радует Санкт-Петербург, орхипексию во второй столице можно будет провести всего за 15000 рублей. В среднем же по России стоимость операции крипторхизма у ребенка составляет 17000 рублей. Как раз на этом срединном рубеже находятся клиники Новосибирска.

  • Марат Кутлуев
  • Распечатать

Операция при крипторхизме

Крипторхизм у детей: операция опущения яичка – цена

от 63 000 – 85 000 рублей в зависимости
от категории сложности

В стоимость входит:

проведение операции, анестезиологическое пособие, пребывание в дневном стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим хирургом.

15 – 40 минут

(продолжительность процедуры)

Пройти операцию крипторхизма у детей в столице приглашает отделение детской хирургии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для проведения лечения в соответствии с международными стандартами.

Опыт работы наших детских хирургов исчисляется десятилетиями, все они имеют высшую квалификационную категорию и хорошо знакомы с детской психологией. Последнее особенно важно, ведь правильный настрой и ощущение психологического комфорта оказывают непосредственное влияние на состояние ребёнка и эффективность его лечения.

Наша многопрофильная клиника располагает современной диагностической базой, позволяющей точно поставить диагноз, выявить особенности крипторхизма, определить объём оперативного вмешательства и детально спланировать его. Мы используем наркоз, разработанный для детей: он не наносит вреда развивающемуся организму, но исключает любой дискомфорт.

Цена операции при крипторхизме рассчитывается индивидуально, поскольку зависит от сложности и объёма вмешательства. Вы можете ознакомиться с нашими расценками, перейдя на вкладку «Услуги и цены» в данном разделе нашего сайта.

Мы регулярно обновляем прайс-листы, впрочем, чтобы избежать любых недоразумений, всё-же рекомендуем узнавать стоимость операции при крипторхизме.

Для этого свяжитесь с нашими операторами или запишитесь на консультацию к нашим специалистам: +7 (495) 788-33-88.

Причины крипторхизма

В процессе внутриутробного развития плода закладывание яичек происходит в брюшной полости. Процесс их формирования и опускания в мошонку в норме завершается в период от полугода внутриутробной жизни до полутора месяцев (в крайнем случае — до 12-ти месяцев) после появления на свет.

В организме существует ряд механизмов, определяющих своевременность опускания яичек.

К ним относят давление внутри брюшины, уровень тестостерона и анатомические особенности направляющей связки и её фиксации к мошонке.

После того, как ребёнок родился, правильное развитие яичек возможно лишь при условии их размещения в мошонке, поскольку температура в ней ниже на 2‒3 °С, чем в брюшной полости.

Несмотря на то, что точные причины крипторхизма до сих пор не установлены, специалисты выдвигают теории, согласно которым существует ряд предпосылок для развития крипторхизма, проявляющихся группами факторов.

Группа Инициирующие факторы
ЭндокринныеНарушения гормонального фона у беременной женщины:

  • сахарный диабет I, II типа;
  • гипофизарная недостаточность;
  • патологические состояния щитовидной железы.

Вышеперечисленное способно спровоцировать несвоевременное опущение и двухсторонний крипторхизм.

Механические
  • Стриктуры пахового канала;
  • Недостаток длины кровеносных сосудов тестикул или семенного канатика;
  • Аномалии развития связочного аппарата тестикул.
Генетические
  • Мутации гена GTD;
  • Синдром Дауна;
  • Аномалии развития передней стенки брюшины в период внутриутробного развития.

Помимо этого, выделяют приобретённый крипторхизм, развивающийся при изначально правильно расположенных тестикулах. Они способны мигрировать в пах или брюшную полость вследствие травматических повреждений мошонки и слишком широкого пахового кольца.

Что будет, если не лечить крипторхизм?

Отказ от операции крипторхизма у мальчиков может инициировать ряд серьёзных осложнений, а именно:

  • развитие рака тестикул;
  • нарушения репродуктивной функции вследствие уменьшения количества сперматозоидов;
  • поворот яичка относительно его нормального положения — перекрут;
  • ущемление тестикулы в паховом кольце, сопровождающиеся невыносимой болевой симптоматикой и отмиранием яичка в течение нескольких часов;
  • развитие паховой грыжи.

Родителям важно понимать, что при двухстороннем крипторхизме более 70% мужчин являются бесплодными.

Какие задачи позволяет решить хирургическое лечение крипторхизма?

Хирургическое вмешательство при крипторхизме практикуется после достижения мальчиком одного года. Более ранняя операция проводится крайне редко, если яички расположены слишком высоко или любые улучшения, говорящие о возможности их самостоятельного опускания, отсутствуют. Грамотно осуществлённое вмешательство решает ряд важных задач:

  • Восстанавливает репродуктивную функцию;
  • Исключает риск развития осложнений;
  • Предупреждает вероятность перекрута яичка;
  • Обеспечивает оптимальные условия для развития органа;
  • Гарантирует создание благоприятных условий для наблюдения за ним и диагностики любых его патологий на ранней стадии развития.

Показания и противопоказания к операции при крипторхизме

Показания

  • Отсутствие яичка в мошонке и невозможность его низвести вручную (истинный крипторхизм);
  • Уменьшение яичка (гипотрофия);
  • Перекрут семенного канатика;
  • Ущемление текстикул;
  • Паховая грыжа.

Противопоказания

  • Патологические состояния, характеризующиеся нарушениями свёртываемости крови;
  • Серьёзные нарушения функционирования ССС;
  • Язвы и экземы в оперируемой области.

Как проходит операция при крипторхизме?

Современная медицина располагает двумя методиками проведения хирургического вмешательства при крипторхизме:

Методика проведения Особенности
ОткрытаяПоказана если яичко удаётся прощупать. Требует достаточной длины семенного канатика, поэтому предварительно проводится проверка этого параметра, и при необходимости пациенту назначают курс приёма гормонов.
Операция предусматривает совершение надреза в паховой области длиной более 20-ти мм и поиск яичка. Если оно функционально, хирург совершает надрез в мошонке и интегрирует его туда, фиксируя и накладывая швы. Если нет — удаляет его.
ЛапароскопическаяЦелесообразна если яичко невозможно нащупать. В процессе через пупок происходит внедрение лапароскопа с целью поиска яичка и его опущения. Если выявляется дефицит длины семенного канатика, низведение откладывают на шесть месяцев, во время которых проводят гормональное лечение.

В среднем продолжительность операции составляет от получаса до полутора часов. Её проводят под общей или комбинированной анестезией.

Крипторхизм требует своевременного выявления, правильной диагностики и грамотного лечения, благодаря которым в будущем можно избежать развития серьёзных осложнений, включая рак яичек и бесплодие. Операция является наиболее эффективным способом устранить проблему и добиться желаемого результата. Доверяйте её проведение детским хирургам, работающим в ЦЭЛТ!

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.