Кровотечение во второй половине беременности: причины, методы лечения, прогноз при кровотечении на позднем сроке беременности

Содержание

Кровотечение во второй половине беременности: причины, методы лечения, прогноз при кровотечении на позднем сроке беременности

Кровотечение во второй половине беременности: причины, методы лечения, прогноз при кровотечении на позднем сроке беременности

Кровотечения на поздних сроках беременности – ряд кровотечений, открывающихся после 28 недели беременности. В большинстве случаев они являются признаком грозного осложнения и требуют экстренной медицинской помощи.

Причины кровяных выделений во второй половине беременности наиболее часто связаны с патологиями плаценты.

При этом также встречаются ситуации, когда кровотечение абсолютно не связано с самой беременностью, но дифференцировать правильно диагноз может только врач.

Рекомендуем прочитать: Последствия кровотечений при беременности и их профилактика Кровотечение во время беременности на ранних сроках

Обратите внимание: очень редко кровотечение открывается во 2 триместре из-за осложнений, связанных с беременностью. Его причина обычно заключается в падении женщины или сильном ударе в живот, в отличие от 3 триместра, когда это случается на фоне грозных патологий.

1. Причины кровотечений на позднем сроке беременности – Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение – Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки – Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты – Кровотечение из сосудов плода 2. Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение – Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности – Кровянистые выделения при полипе шейки матки – Кровянистые выделения при раке шейки матки

Причины кровотечений на позднем сроке беременности

На поздних сроках кровотечение могут спровоцировать такие причины:

  • предлежание плаценты;
  • отслоение нормально расположенной плаценты (преждевременное);
  • разрыв матки;
  • кровотечение из сосудов плода.

Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение

Данное состояние характеризуется атипичным расположением плаценты в полости матки.

Предлежаение плаценты означает, что при УЗИ-диагностике врач замечает ее аномальное расположение в нижнем сегменте матки, в то время когда она должна быть на ее боковой стенке или в дне.

Плацента в таком случае частично или полностью перекрывает внутренний зев. Существует 2 варианта предлежания: неполное и полное, а также низкое расположение плаценты (ниже 5 см от зева).

Важно:  эта патология является причиной высокой перинатальной смертности детей, так как из-за нее часто наступают преждевременные роды. В результате дети рождаются недоношенные, с синдромом дыхательного расстройства и т.д. Также при ней повышается риск геморрагического шока и летального исхода у матери.

Это тяжелое осложнение может сформироваться в результате патологических изменений в эндометрии или нарушений нормальной имплантации плодного яйца.

В частности, выделяют такие провоцирующие факторы предлежания плаценты и связанного с ним кровотечения на позднем сроке:

  • аномалии в строении матки;
  • вторые, третьи и т.д. роды;
  • прерывание беременности;
  • недоразвитие матки;
  • многоплодная беременность;
  • перфорация матки;
  • миома матки;
  • диагностическое выскабливание;
  • эндометриоз;
  • кесарево сечение.

Клинически предлежание плаценты проявляется кровотечением разной обильности без боли, которое может внезапно прекратиться и также внезапно возобновится. Второй симптом – гипоксия плода – из-за нарушений в гемодинамике ребенок в утробе матери не получает необходимое количество питательных веществ и у него развивается кислородное голодание.

В зависимости от того, где расположена плацента в матке, кровотечение может начаться как во время вынашивания ребенка (полное предлежание), так и в процессе родоразрешения (неполное, низкое прикрепление). О низко расположенной плаценте свидетельствует послеродовой осмотр последа, на котором замечают небольшое расстояние между разрывом плодных оболочек и самой плацентой.

Важно:лечение данного состояния и сопровождающего его кровотечения на поздних сроках беременности должно проводиться исключительно в условиях стационара, и оно может быть оперативным или медикаментозным.

Консервативная терапия целесообразна при необильномкровотечении, нормальном АД и удовлетворительных показателях анализа крови.

Кроме строжайшего постельного режима, пациентке также назначают:

  • препараты для профилактики гипоксии плода;
  • гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
  • медикаменты для снятия повышенного тонуса матки;
  • средства для нормализации маточно-плацентарного кровотока;
  • витамины С, Е, К.

Родоразрешение у пациентки с кровотечением при предлежении плаценты (полном и неполном) всегда проводится оперативным путем в виде кесарева сечения. Прямое показание для него – массивная кровопотеря, незрелость родовых путей у матери.

Иногда беременную женщину с неполнымпредлежанием плаценты пускают в роды. Если у нее наблюдается нормальная родовая деятельность, присутствует раскрытие шейки матки на 3 пальца, то врач вскрывает плодный пузырь. Благодаря этому головка плода опускается в малый таз и механически прижимает область отслойки плаценты, чем останавливает кровотечение.

Полный алгоритм лечения кровотечения при предлежании плаценты смотрите на схеме:

Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки

Кровотечение на поздних сроках беременности может развиться в результате разрыва матки. Данное осложнение формируется вследствие таких причин:

  • кесарево сечение в анамнезе (рубец на матке);
  • пузырный занос;
  • хориоэпителиома.

Очень часто разрыв матки происходит из-за свежего рубца на ней, который не успел полноценно зажить после первой беременности.

Обратите внимание: оптимальный перерыв между беременностями должен составлять 2,5 – 4 года, особенно если первый ребенок появился на свет путем кесарево сечения. Рубец на матке должен полноценно зажить до наступления следующей беременности, на что требуется не менее 2-3 лет.

При разрыве матки происходит внутреннее и наружное кровотечение. Женщина жалуется на острую боль в животе, кровянистые выделения при беременности (ярко-алого цвета).

Эта симптоматика свидетельствует о том, что развивается картина геморрагического шока.

Механизм разрыва матки довольно прост: она чрезмерно растягивается, ее стенки истончаются, а площадь места прикрепления плацентарной площадки увеличивается, в результате чего происходит разрыв мышечного слоя.

Состояние очень опасное, поэтому требует незамедлительных мер первой врачебной помощи.

Для остановки кровотечения и лечения патологии используется:

  • лапаротомия,
  • ушивание разрыва или полная ампутация матки,
  • восполнение объема потерянной крови.

Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты

Это состояние, при котором нормально расположенная плацента отслаивается до рождения плода во время беременности или в родах до 3 периода, когда это должно произойти в норме.

Данный патологический процесс всегда сопровождается наружным, внутренним или комбинированным кровотечением.

Он может стать причиной смерти и плода, и матери в результате геморрагического шока на почве кровопотери и развывшейся из-за него полиорганной недостаточности.

Причинами такого кровотечения на поздних сроках беременности могут стать:

  • быстрое излитие околоплодных вод;
  • гиповитаминоз разного типа;
  • сифилис;
  • нарушение в плацентарном кровообращении;
  • эклампсия;
  • гипотоническая и гипертоническая болезнь;
  • короткая пуповина;
  • крупный плод;
  • наружный акушерский поворот;
  • порок сердца;
  • тяжелый гестоз;
  • эндомиометрит;
  • многоводие;
  • амниоцентез;
  • аномалии развития матки;
  • травма (падение);
  • тиреотоксикоз;
  • поздний разрыв плодных оболочек;
  • туберкулез;
  • перенашивание беременности;
  • стрессы.

Отслойка плаценты бывает двух видов:

  • полная, когда отслаивается полностью вся плацента;
  • частичная, при которой от стенки матки отделяется только часть последа по его центру или краю, и может иметь не прогрессирующее и прогрессирующее течение.

На плацентарном уровне наблюдаются изменения в эндотелии и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Наиболее опасная ситуация складывается при  прогрессирующей отслойке, которая не дает внешнего кровотечения. Кровь, которая скапливается между плацентой и стенкой матки, образует гематому, и она быстро увеличивается. Матка растягивается, а кровь начинает проникать в ее мышечный слой и плаценту.

В итоге стенки матки пропитываются кровью, из-за чего на них образуются трещины. Кровь проникает в околоматочную клетчатку и в брюшную полость. Сама матка приобретает синюшный цвет с кровоизлияниями на ее поверхности.

Называется такое осложнение кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – «матка Кувелера», по имени автора впервые ее описавшего.

Симптомы, сопровождающие кровотечение на позднем сроке беременности при этой патологии:

  • болевой синдром с локализацией в животе;
  • кровяные выделения;
  • повышенный тонус матки;
  • гипоксия плода в острой стадии.

Врачебная тактика и необходимое лечение зависят от площади отслойки, уровня кровопотери, состояния самой женщины и плода, срока гестации. Если данное осложнение произошло во время беременности, то прибегают к кесареву сечению в экстренном порядке, независимо от того, какой триместр и в каком состоянии находится плод.

В случае, когда во время операции диагностируется «матка Кувелера», возможно 2 варианта дальнейших действий: первое – это экстирпация матки при массивном кровотечении.

Сохранение матки стало реальным после появления высоких технологий в современной медицине.

При наличии в бригаде сосудистого хирурга и специальной аппаратуры для интраоперационнойреинфузииаутологичной крови удаётся сохранить матку пациентке, но при этом перевязывают внутренние подвздошные артерии.

В случае стабильного состояния женщины и плода при сроке беременности до 34 недели, отсутствия массивного кровотечения (допускается наличие по данным УЗД небольшой ретроплацентарной гематомы без прогрессирования), тяжелой анемии можно применить выжидательную тактику.

Женщина и плод должны находиться под постоянным врачебным контролем, который включает такие мероприятия как:

  • допплерометрия;
  • кардиотокография;
  • строгий постельный режим;
  • прием спазмолитиков;
  • прием дезагрегантов;
  • прием поливитаминов;
  • терапия анемии;
  • переливание свежезамороженной плазмы (по показаниям).

Кровотечение из сосудов плода

Эта патология встречается в 1 случае на 5000 беременностей. Кровотечение из сосудов пуповины может развиться при их атипичном оболочечном прикреплении. Поставить данный диагноз довольно сложно.

Надрыв сосудов пуповины или оболочек плода проявляется такими симптомами:

  • повышение частоты сердцебиения плода, которое постепенно сменятся его снижением;
  • острая гипоксия плода;
  • у женщины наблюдается кровотечение ярко-алого цвета без болевого синдрома и повышенного тонуса матки.

Эта патология имеет очень высокий риск антенатальной гибели плода. Только врач в компетенции решать стоит ли сохранять беременность и как выполнять родоразрешение.

Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение

Стоит упомянуть, что есть ряд причин, которые также могут вызывать кровотечение у будущей мамы, но при этом они не связаны с самой беременностью. Такие выделения провоцируют самые различные факторы, и чтобы их определить, важно сразу же после появления первых признаков кровотечения обратиться к врачу за помощью.

Кровотечение на поздних стадиях беременности могут вызвать:

Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности

Подобное сочетание не из приятных, но оно часто протекает для беременной женщины незаметно. Появится кровянистые выделения, которые врач связывает непосредственно с эрозией, могут в процессе первого периода родов.

При раскрытии эрозированной шейки матки  повышается в разы риск ее разрыва в родах. Но во время беременности данную патологию не прижигают как обычно, так как это усложняет течение будущих родов, а лечат консервативными методами.

Такая тактика позволит избежать инфицирования раневой поверхности на шейке матки.

Кровянистые выделения при полипе шейки матки

Очень редко они провоцируют кровотечения при беременности, но все же такой факт известен. Лечение состоит из удаления полипа и назначения гемостатических препаратов.

Кровянистые выделения при раке шейки матки

Это сочетание у беременных встречается не часто, так как сама болезнь развивается после 40-летнего возраста, при наличии в анамнезе абортов, родов и беспорядочной половой жизни. При открытии кровотечения из-за рака шейки прибегают исключительно к оперативному лечению. В ходе вмешательства женщину родоразрешают и полностью удаляют матку.

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

22,867  4 

(40 голос., 4,53 из 5)
Загрузка…

Кровотечение при беременности

Кровотечение во второй половине беременности: причины, методы лечения, прогноз при кровотечении на позднем сроке беременности

Никто не станет спорить с тем, что беременность – самый чудесный период в жизни каждой женщины, но не стоит забывать и о том, что это период необычайной ответственности, внимательности и, к сожалению, тревоги, прежде всего, о состоянии своего здоровья. Именно организм нам дает первые сигналы о том, что что-то не в порядке. Игнорировать их, безусловно, не стоит: лучше лишний раз перестраховаться у врача, чем нанести ущерб здоровью своему и малыша.

Бывают ли кровотечения при беременности? Достаточно частое явление при беременности – кровотечения на ранних ее сроках. Встречается у более чем 20 % женщин.

И, как правило, в половине случаев проходит само по себе и не свидетельствует о нарушениях. Но вот в другой половине случаев – кровотечения опасны, поскольку могут закончиться и выкидышем.

Сигналом тому бывает появление темных сгустков крови.

В любом случае, если в первом триместре у женщины появились кровянистые выделения или кровотечения, то она в обязательном порядке должна обратиться к врачу, но при этом постараться не паниковать, ведь нервотрепка не менее опасна для беременной. Гинекологу нужно обязательно подробно рассказать о цвете выделений, характере болевых ощущений, интенсивности, есть ли температура и не больно ли ходить в туалет.

Если врач осмотрел вас и решил положить в больницу – это опять-таки еще не повод для переживаний: возможно, он просто хочет более детально вас обследовать.

Причины кровотечения при беременности

Причинами кровотечений на ранних сроках беременности могут стать как гормональные недостатки (например, нехватка каких-то гормонов), так и внематочная беременность, и воспаления в шейке матки. Могут они появиться и из-за имплантации эмбриона в шейку матки. Кстати, в последнем случае – женщина чувствует себя абсолютно нормально, выделения у нее – бледно-розового оттенка.

Кровянистые выделения могут появиться и после полового акта: если произошло раздражение шейки матки и слизистой оболочки влагалища. В этом случае опасаться не стоит: такого рода кровотечения не страшны ни малышу, ни мамочке.

Но есть и более серьезные причины возникновения кровотечения. Они очень опасны как для мамочки, так и для малыша.

Во-первых, причиной может быть выкидыш. Чаще всего, мажущие кровянистые выделения сопровождаются еще и схваткообразными болями внизу живота.

Сохранить беременность можно, если вовремя обратиться к доктору, а лучше всего – пока есть угроза прерывания беременности, лечь в стационар, чтобы находиться под постоянным медицинским контролем.

При угрозе выкидыша рекомендуют постельный режим, максимум спокойствия и отсутствие каких-либо стрессов.

Во-вторых, кровянистые выделения могут появиться и из-за пузырного заноса – состояние, когда начинается разрастание плацентарной ткани. Кровотечения в таких случаях – обильные, но безболезненные. В данном случае проводят выскабливание и около полугода контролируют гормональный статус.

Еще одна причина кровотечений – хромосомные аномалии или другие пороки, которые, к сожалению, несовместимы с жизнью плода. Беременность в любом случае закончится самопроизвольным выкидышем.

После выкидыша женщине необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы не допустить развития постгеморрагического шока. Обычно в таких ситуациях делают диагностическое и лечебное выскабливание матки, чтобы в ней не осталось остатков плодного яйца, плаценты, разорвавшихся сосудов.

После – женщина пройдет обследование с целью установления настоящей причины выкидыша.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

Кровотечение может возникнуть, если женщина не заметила произошедшего выкидыша. В таком случае после отторжения плодного яйца, через какое-то время начинается кровотечение, вызванное остатками эмбриона и его оболочек в полости матки. К врачу в такой ситуации стоит обратиться немедленно! Он срочно сделает выскабливание.

Внематочная беременность – также причина кровотечения. Это состояние, когда беременность развивается за пределами полости матки. Чаще всего возникает из-за частичной или полной непроходимости маточных труб. К сожалению, в такой ситуации, как правило, удаляют одну трубу и промывают брюшную полость. Если своевременно не обратиться к врачу – может появиться перитонит.

Кровотечение возникает в случае «замершей» беременности. Через неделю после внутриутробной гибели плода начнется самопроизвольный выкидыш.

Не менее опасны и кровотечения на поздних сроках, поскольку во втором-третьем триместре кровотечение выступает явным показателем патологии, становится угрозой для жизни малыша и здоровья его мамочки. Именно поэтому стоит очень внимательно относиться ко всем сигналам своего организма.

Первая причина кровотечения на позднем сроке – отслойка плаценты. В группе риска – женщины с многоплодной беременностью, гестозом, травмами живота, многоводием. Помимо кровотечения (которое в некоторых случаях может и не возникнуть), обязательно появятся сильные боли по всему животу.

Резко ухудшаться будет и состояние плода, а потому врачи в экстренном порядке будут решать вопрос оперативного родоразрешения. Часто встречается и предлежание плаценты: когда она расположена в области внутреннего зева цервикального канала. Из-за того, что истончается стенка матки, происходит разрыв сосудов и начинается кровотечение.

Цвет его – ярко-алый. Малыш при этом не страдает, а вот мамочкин организм – да.

Могут возникать кровотечения и из-за эрозии шейки матки, ее миомы, из-за полипов цервикального канала, или по причине травмы половых органов.

Как остановить кровотечение при беременности

Остановить начавшееся маточное кровотечение во время беременности самостоятельно не удастся. Даже если под рукой окажутся кровоостанавливающие препараты, то проблему это не решит. Ведь опасность кроется в патологии в целом, вызвавшей кровотечение, а не только в самом факте выделения крови.

В каждом отдельном случае лечение будет разным, что обусловлено причиной возникновения кровотечения и состоянием женщины. В приоритете врачей всегда — жизнь будущей матери, а если ей ничего не угрожает, то жизнь ребенка: его непременно попытаются спасти.

Таким образом, при появлении кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочно обратиться к врачу.

Если же началось настоящее кровотечение (кровь из влагалища выделяется в больших количествах, а не в виде мажущих выделений, и имеет яркий красный цвет), то без промедлений, не теряя ни минуты, следует ехать сразу в больницу.

Если есть такая возможность, то лучше не дожидаться приезда кареты скорой помощи или такси, а отправляться в медучреждение собственным авто, экономя время.

В некоторых случаях врач может посоветовать вам кровеостанавливающие препараты как экстренную терапию.

К примеру, если есть все основания полагать, что беременности угрожает срыв, а возможности явиться на очный осмотр к врачу нет (например, женщина находится вдали от населенного пункта), то нужно связаться с врачом по телефону, получив консультацию.

Для остановки маточного кровотечения очень часто применяют инъекции Дицинона. Также обязательно назначается спазмолитик (Но-шпа), успокоительное (валериана или пустырник), в некоторых случаях может понадобиться содержащий прогестерон препарат.

Врач непременно пропишет своей подопечной постельный режим, максимальный физический (в том числе половой) и эмоциональный покой. Женщине нужно все время лежать, приподняв ноги на возвышенность. Вставать можно только по крайней нужде, избегая резких движений и поворотов.

Нередки случаи, кода остановить кровотечение при беременности возможно только путем хирургического вмешательства. Все же куда чаще исход оказывается благополучным, с одной лишь оговоркой: если женщина своевременно обращается за профессиональной помощью. Поэтому будьте ответственны перед собой и своим будущим малышом — не медлите.

Очень часто можно предупредить открытие кровотечения, если распознать признаки угрозы выкидыша на самой начальной стадии и предпринять необходимые меры.

Ведь зачастую началу кровотечения предшествует ухудшение состояния беременной, появление характерных болей, сокращения и спазмы матки, которые женщина четко ощущает напряжением и окаменением нижней части живота.

Любой из этих признаков должен стать поводом для обращения к врачу.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Что делать при кровотечении у беременных — рекомендации доктора

Кровотечение во второй половине беременности: причины, методы лечения, прогноз при кровотечении на позднем сроке беременности

Кровотечение при беременности не считается нормой. В некоторых случаях оно не несет серьезной опасности для здоровья, но не исключено и появление его как признака серьезной патологии. Ни в коем случае нельзя делать попытки справится с проблемой самостоятельно. Установить причину и назначить лечение должен врач.

Как отличить месячные от кровотечения

Вагинальные кровотечение в начале беременности (на 1-2 месяце) легко принять за месячные, однако это 2 разных физиологических процесса один из которых может быть опасным для здоровья.

Отличить помогут следующие факты:

  1. Средний объем месячных в сутки составляет 60 – 80 миллиграмм, выделение жидкости большего количества может указывать на проблему.
  2. Менструация имеет темно-коричневый или темно-красный цвет, при потере крови на средствах гигиены можно увидеть алый оттенок с присутствующим, характерным запахом.
  3. При естественном процессе женщина нередко обнаруживает сгустки, в случае патологии кровь однородной консистенции.

У здоровой женщины месячные начинаются с «мазания» в первые 2 дня, далее выделения становятся обильными и к концу цикла скудными. Когда начинается патология, кровь идет равномерно скудными или обильными выделениями. Также стоит обратить внимание на начало месячных раньше или позже обычного срока, если до этого начинались в определенное время.

Почему возникает патология — возможные причины

Причин множество. При этом кровотечение не всегда вагинальное, кровь может пойти из носа, из десен и заднего прохода при геморрое.

Носовые кровопотери появляются из-за высокой нагрузки на кровеносные сосуды, в некоторых случаях свидетельствует о наличии:

  • почечной недостаточности;
  • кровяного застоя в мозге;
  • гестоза;
  • сердечно сосудистых болезней;
  • авитаминоза;
  • травм;
  • недостатка кальция;
  • применения некоторых капель для носа;
  • пересыхания слизистой;
  • перегрева организма;
  • после ринита.

Из десен кровь течет из-за воспаления, полученного от микробов при зубном налете. Так часто происходит из-за лени беременных своевременно чистить зубы или тошноты от зубной пасты.

Симптомы гингивита:

  • отек десен;
  • неприятный запах;
  • дискомфорт от прикосновения;
  • большое скопление налета;
  • краснота.

При появлении таких признаков необходимо обратится к зубному, иначе болезнь перейдет в пародонтит и будет еще хуже, к тому же все может отразиться на здоровье зуб малыша.

Кровопотери при геморрое беременных наблюдаются после дефекации, так как повреждается кишка. Обычно при наличии первых и несильных симптомом девушка в состоянии сама справится с проблемой, в запущенных случаях требуется немедленное обращение к врачу.

Нижеописанные кровотечения гинекологического характера и идут из половых органов беременной. Причин тому много, для своевременного диагноза и правильного лечения женщина должна обратиться за медицинской помощью при появлении первых симптомов.

На ранних сроках

В период вынашивания плода гормональный фон организма полностью перестраивается. Часто усиливаются выделения, которые в норме должны быть белого или прозрачного цвета, без неприятного запаха.

Причины кровотечений на ранних сроках:

  • повреждение эндометрия плодным яйцом;
  • эрозия шейки матки;
  • полипы и кисты эндоцервикса;
  • эндометриоз;
  • низкое расположение плаценты;
  • повреждение оболочки влагалища (кровотечение после секса, неправильного вставления свечей и прочее);
  • ЭКО беременность;
  • нехватка прогестерона.

Более опасным считается кровотечение при внематочной беременности и замирании.

Внематочная беременность

Одной из причин кровотечения может быть внематочная беременность (ВБ). Состояние характеризуется креплением плодного яйца вне матки. ВБ бывает трубной, яичниковой или брюшной.

В большинстве фиксированных случаев ВБ трубная. В норме, крепление яйца происходит спустя неделю, за это время в нем формируются наружный слой клеток-трофобласт.

Если его прохождение задержалось на больший срок, то оно начинает крепиться к трубам.

Почему яйцо задерживается в трубах? Одной из основных причин препятствующих нормальному оплодотворению считается перенесенные воспаления маточных придатков, в результате чего проходимость каналов ухудшается, движение семени замедляется. Другой причиной непроходимости может быть недоразвитие половых органов.

В основном завершение трубной беременности происходит самопроизвольно на втором или третьем месяце. Происходит разрыв трубы или трубный выкидыш, которые сопровождаются кровотечением в брюшинную зону. При трубном выкидыше кровопотеря невелика, сильное кровотечение начинается при разрыве трубы.

Симптомы

Начало ВБ не вызывает никаких подозрений на патологию, у женщины присутствуют все признаки обычной беременности, что делает постановку диагноза затруднительным, до момента выкидыша или разрыва трубы.

Определить это можно по острой боли в животе при задержке месячных, в этот период часто возникает рвота, иногда потеря сознания из-за сильной слабости. Внутренние кровопотери не менее опасны, чем внешние.

Другие признаки:

  • боль, отдающая в задний проход;
  • озноб;
  • бледность кожи.

Для ВБ характерны коричневые выделения со сгустками более темного оттенка.

Лечение

Для исключения патологии на раннем сроке необходимо сделать УЗИ. Если по каким-либо причинам обследование не пройдено или патологию не удалось диагностировать, появление первых признаков должно стать обязательным поводом для обращения к врачу, иначе женщина может умереть.

В ранние сроки больной могут быть назначены гормональные препараты Метотрексат или Мифепристон, которые останавливают развитие плодного яйца и провоцируют прерывание.

Если препараты уже малоэффективны, то убрать со стенок труб эмбрион можно одним из трех хирургических способов:

  • хирургический метод;
  • лапаротомия (вскрытие брюшной стенки) производится в крайних случаях;
  • лапароскопия (прокол брюшной стенки).

Последняя операция производится несколькими методами:

  • милкинг (выдавливание плодного яйца без повреждений труб);
  • туботомия (разрез трубы или частичное удаление);
  • тубектомия (полное удаление маточной трубы, иногда вместе с яичником).

Выбор метода операции зависит от состояния пациентки, чем раньше она обратится за помощью, тем больше шансов, на будущую здоровую беременность.

Замершая беременность

При данной патологии плод прекращает свое развитие и погибает, что может произойти как на раннем, так и на позднем сроке, но чаще замирание фиксируют в первом триместре.

К сожалению, в первых месяцах, женщина может не заметить что с ее беременностью что-то не так, вплоть до того момента пока плод не погибнет.

Если прекращение развития происходит на более поздних сроках, женщина может понять это по прекращению шевеления ребенка.

В некоторых случаях яйцо оказывается пустым, тогда развитие плода не начинается вообще. Такой исход событий считается «лучшим», так как все происходит на ранних сроках и без серьезных потерь.

Почему плод замирает?

Точного объяснения явлению нет, но выделяют ряд некоторых причин, которые могут спровоцировать гибель плода:

  • нарушения генетики;
  • гормональный дисбаланс;
  • инфекционные болезни;
  • употребление алкоголя и сигарет;
  • стрессы.

Как понять, что развитие плода прекратилось?

Замершая беременность характеризуется резким прекращением характерных признаков вынашивания — токсикоза, вкусовых пристрастий, набухания молочных желез. У женщины начинается кровотечение из-за активного сокращения матки при самостоятельном избавлении от эмбриона. Будущая мать может заметить, что плод перестал шевелиться, примерно на 4 месяце.

При подтверждении замирания плода, врачи могут поступить одним из следующих способов:

  1. Ждать самостоятельной гибели эмбриона на ранних сроках, после чего у женщины будет несколько дней течь кровь.
  2. Назначить таблетки Мифепристон, которые вызывают самопроизвольный выкидыш в течение 2 дней после приема.
  3. Выскоблить, к чему прибегают в тяжелых случаях. После чистки за пациенткой ведется стационарное наблюдение в течение нескольких дней, и назначаются препараты для сокращения матки. Через 7–14 дней женщине проводят УЗИ, чтоб проверить, не осталось ли остатков эмбриона.

Смотрим короткое видео о кровотечениях на ранних сроках беременности:

На поздних сроках

На поздних сроках проблема часто требует экстренной медицинской помощи. В основном причиной тому становится патология плаценты, в некоторых случаях кровопотери не связаны с вынашиванием плода, но определить это может только врач.

Кровотечения во втором триместре практически не случаются из-за угроз плоду, в основном оно может начаться при гематоме. Третий триместр особенно опасен, в это время может пойти кровь из-за развития многих патологий.

Предлежание плаценты

Состояние характеризуется нестандартным положением плаценты в полости матки. Его опасность заключается в провоцировании преждевременных родов, после которых недоношенные дети часто имеют проблемы с легкими. Патология нередко становится причиной геморрагического шока и смерти матерей.

Спровоцировать предлежание и кровотечение во второй половине срока может следующее:

  • вторые и последующие роды;
  • перфорация матки;
  • эндометриоз;
  • многоплодная беременность;
  • недоразвитие матки;
  • кесарево сечение, чиста после замершей беременности и др.

Маточное кровотечение при предлежании не сопровождается болью и не характеризуется постоянностью, часто оно резко начинается итак же резко заканчивается. У женщины при этом наблюдается анемия, а ребенка — гипоксия. Патология редко доходит до кровотечения, так как ее удается выявить на УЗИ или скрининге, которые проводят в каждом триместре.

Отслойка плаценты

В норме отслаивание плаценты происходит после рождения ребенка, при патологии это происходит при беременности. Кровь таких случаях течет в результате повреждения маточных сосудов и встречается чаще у первородящих женщин. Состояние очень опасное и требует немедленной медицинской помощи.

Почему так происходит?

Причинами патологии могут быть:

  • гипертония;
  • частые и многоплодные роды;
  • возраст после 30 лет;
  • предшествующее кесарево сечение;
  • присутствие токсикоза, гестоза, преэклампсии на ранних сроках;
  • аномалия строения матки;
  • плохая свертываемость крови;
  • травмы живота;
  • вредные привычки;
  • некоторые болезни (красная волчанка, ревматизм, сахарный диабет, пиелонефрит, опухоли, болезни крови и щитовидки, ожирение и другие).

Отслоение легкой формы не имеет симптомов и определяется при помощи УЗИ, средняя тяжесть характеризуется болями в животе и кровянистыми выделениями, но не всегда. При тяжелой форме появляется нестерпимая боль в животе, головокружение, слабость, тахикардия, артериальное давление, кожа бледнеет, выделения темно-красные.

Как остановить кровотечение — рекомендации доктора

Если у женщины появились кровяные выделения, не похожие на месячные, а именно с присутствующими, нехарактерными симптомами или жидкости больше чем обычно, то следует контролировать примерный объем потери крови.

Объем крови

Для этого нужно держать прокладки пока они полностью не пропитаются, после чего посчитать их количество за 12 часов сначала с утра до вечера, потом наоборот. Такие данные помогут врачу поставить диагноз. Также важно запомнить сопутствующие симптомы, цвет и консистенция выделений. При наличии сгустков их желательно собрать в контейнер и отдать для исследования.

Постельный режим

Следующее правило: соблюдение женщиной пастельного режима, избегание любых нагрузок. Если присутствует боль в животе, нужно вызвать скорую и лечь в постель, подложив под ноги валик. Если скорая помощь задерживается, выпить Но-шпу и Валериану.

Холод к животу и другое

На низ живота прикладывают холод — пакет со льдом со льдом или бутылку с холодной водой.

Нельзя пытаться остановить кровь при помощи тампона и приема гормональных препаратов самостоятельно, спринцеваться и подмываться до приезда врача, чтоб он смог выявить причину крови.

При кровотечении нужно отказаться от полового контакта, на время от 2 недель до месяца. Женщине в этот период нужно пить много воды, чтоб не допустить обезвоживания.

Профилактические меры

Чтоб предотвратить проблему, девушке нужно еще на этапе планирования беременности вылечить имеющиеся инфекционные и другие болезни половых органов. Стоит отказаться от вредных привычек и начать беречь свое здоровье, больше гулять и отдыхать, перестать нервничать. Нельзя принимать лекарства не по назначению врача.

Заключение

Часто причиной патологий, связанных с потерей крови, бывает недостаток прогестерона. Для его восполнения врач назначает Утрожестан. Если у беременных наблюдается тромбоз, пациентке назначают Клексан, улучшить свертываемость поможет Транексам. Чтоб свести к минимуму развития патологий, нужно встать на учет в ранние сроки и регулярно проходить обследования.

Кровотечение на поздних сроках беременности: причины, лечение

Кровотечение во второй половине беременности: причины, методы лечения, прогноз при кровотечении на позднем сроке беременности

Кровотечение на поздних сроках беременности (>20 нед гестации, но до родоразрешения) бывает в 3-4% случаев беременности.

Некоторые нарушения могут привести к значительной кровопотере, иногда достаточной для развития геморрагического шока или ДВС.

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Отхождение слизистой пробки является признаком начала родов; выделения скудные с наличием слизи и вызваны разрывом мелких вен при раскрытии шейки матки; прекращаются после начала родов.

Предлежание плаценты – это аномальная имплантация плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Является результатом множества факторов риска. Кровотечение может быть спонтанным или вызванным пальцевым осмотром или началом родов. Предлежание плаценты является причиной 20% случаев кровотечения на поздних сроках беременности.

Разрыв матки может случиться во время родоразрешения – почти всегда у женщин с рубцом на матке (после хирургического вмешательства или инфекционного поражения) или после тяжелой травмы матки.

ПричинаПроявленияДиагностический подход
РодоразрешениеОтхождение слизистой пробки с кровью, слабое кровотечение ; Болезненные, регулярные сокращения матки с раскрытием и сглаживанием шейки матки Нормальные проявления у матери и плодаДиагноз исключения
Отслойка плацентыБолезненная матка, часто напряженная при сокращениях Темная кровь или кровяные сгустки Иногда гипотензия у матери : Признаки дистресс-синдрома плода (брадикардия или длительная децелерация, брадикардия на высоте сокращения матки, синусоидная модель)Клиническое подозрение : Часто ультрасонография, хотя она не очень чувствительна
Предлежание плацентыВнезапное безболезненное влагалищное кровотечение ярко-красной кровью и с минимальной болезненностью матки или ее отсутствиемИногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии Трансвагинальная ультрасонография
Предлежание сосудов пуповиныБезболезненное влагалищное кровотечение с нестабильным состоянием плода, но нормальным состоянием у матери Часто симптомы родовИногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии Трансвагинальная ультрасонография с цветной допплерографией
Разрыв маткиСильная боль в животе, чувствительность, пре крашение схваток, часто потеря тонуса матки Влагалищное кровотечение от слабого до умеренного Брадикардия или отсутствие сердцебиения у плодаКлиническое подозрение, как правило, наличие в анамнезе хирургических операций на матке ! Лапаротомия

Обследование при кровотечениях на поздних сроках беременности

Обследование направлено на исключение потенциально серьезных причин кровотечения. Появление кровянистых выделений в первом периоде родов и отслойка плаценты диагностируются путем исключения.

История болезни.

История настоящего заболевания должна включать информацию о гравидности пациентки (число подтвержденных беременностей), паритете (число родоразрешений после 20 нед гестации) и количестве абортов (самопроизвольных или индуцированных); продолжительность кровотечения; количество и цвет крови. Важные сопутствующие симптомы включают боль в животе и разрыв оболочек. Врачи должны отметить, присутствуют данные симптомы или нет, и описать их (является ли боль периодической и спастической, как при родах, или постоянной и сильной).

Обзор общего состояния должен выявить перенесенный обморок или предобморочное состояние (предполагающие массивное кровотечение).

Анамнез должен включать информацию о факторах риска развития основных причин кровотечения, в частности перенесенное кесарево сечение. Врач должен выявить наличие в анамнезе гипертензии, курения сигарет, экстракорпорального оплодотворения, а также употребления наркотиков (особенно кокаина).

Физикальное исследование. Начинается с определения основных физиологических показателей, в частности АД, для выявления гиповолемии. Оценивается сердцебиение у плода, при возможности начинается долгосрочный мониторинг состояния плода.

Живот пальпируется для определения размера, чувствительности и тонуса матки (нормальный, повышенный или пониженный).

Пальцевое исследование шейки матки противопоказано в случае кровотечения на поздних сроках беременности до подтверждения нормального расположения плаценты и сосудов с помощью ультрасонографии (и исключения предлежания плаценты или сосудов пуповины). Можно провести осторожное исследование с использованием зеркала. Если ультрасонография не выявила патологии, врач может провести пальцевое исследование для определения раскрытия и сглаживания шейки матки.

Тревожные признаки. Наибольшее опасение вызывают следующие проявления:

  • гипотензия,
  • напряженная, болезненная матка,
  • дистресс-синдром плода (отсутствие сердцебиения, брадикардия, вариабельные или поздние децелерации, выявленные в ходе мониторинга),
  • прекращение схваток и отсутствие тонуса матки.

Интерпретация выявленных признаков. При кровотечении более нескольких капель или признаках дистресса плода следует исключить наиболее серьезные нарушения. Тем не менее у некоторых пациенток с отслойкой плаценты или разрывом матки наблюдается минимальное наружное кровотечение, несмотря на массивное внутриутробное или внутриматочное кровотечение.

Клинические проявления помогают предположить причину. Незначительное кровотечение со следами слизи является признаком отхождения слизистой пробки. Неожиданное безболезненное кровотечение ярко-красной кровью является признаком предлежания плаценты или предлежания сосудов пуповины.

Темная кровь и кровяные сгустки являются признаками отслойки плаценты или разрыва матки. Напряженная сокращенная, болезненная матка является признаком отслойки плаценты; отсутствие тонуса матки или ее аномальная форма в сочетании с болезненностью живота является признаком разрыва матки.

Обследование. Обследование включает:

  • ультрасонографию,
  • общий анализ крови,
  • иногда проба Клейхауэра – Бетке.

Всем пациенткам с кровотечением на позднем сроке беременности требуется выполнение ультрасонографии, при нестабильном состоянии – у лежащей пациентки. Нормальная плацента, пуповина и ход сосудов исключают вероятность предлежания плаценты и предлежания сосудов пуповины.

Хотя ультрасонография иногда определяет отслойку плаценты, она недостаточно надежна для различения отслойки плаценты и разрыва матки.

Для этого проводится клиническая диагностика на основе оценки факторов риска и результатов обследования (напряженная матка более характерна для отслойки плаценты; потеря тонуса матки чаще бывает при ее разрыве). Разрыв матки подтверждается лапаротомией.

Следует также выполнить общий анализ крови, определить группу крови и ее совместимость с аномальными антителами. При сильном кровотечении подозревают среднюю или тяжелую отслойку плаценты; при гипотензии у матери выполняется проба на перекрестную совместимость и ДВС.

Проба Клейхауэра – Бетке может быть выполнена для измерения количества крови плода в материнской крови и определения необходимости дополнительных доз (D) иммуноглобулина для предотвращения сенсибилизации матери.

Лечение кровотечения на поздних сроках беременности

Лечение направлено на специфические причины. Пациентки с признаками гиповолемии нуждаются во внутривенном восполнении потери жидкости начиная с 20 мл/кг изотонического раствора. Возможность переливания крови рассматривается, если состояние не улучшается после переливания 2 литров жидкости.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.