Метастазы при раке желудка, куда метастазирует рак

Содержание

Рак желудочных тканей и локализация метастазов

Метастазы при раке желудка, куда метастазирует рак

Рак желудка по праву считается одним из самых распространенных заболеваний. Формируется опухоль из эпителиальных клеток, но с прогрессированием может прорастать все толщу органа.

Опасность патологии в том, что зачастую диагностируется она на поздней стадии, когда имеется рак желудка с метастазами.

Так почему они формируются и как этого избежать? Вопросы сложные и даже врачи не всегда способны ответить на них.

Рак желудка на поздних стадиях распространяется по организму

Понятие «метастазирования»

Для начала следует выяснить, что же такое метастазы при раке желудке.  В ходе развития патологии наблюдается не только рост основной опухоли, но и формирование иных очагов.

Сформироваться они могут совершенно в любом месте. Процесс их развития выглядит следующим образом. Опухоль растет и в ходе этого процесса от нее отсоединяются клетки.

Они с током крови или любым иным путем распространяются по всему организму.

При раке желудка метастазы формируются практически в 90% случаев, а вот их расположенность, размер и сроки образования зависят от формы патологии.

Вероятность распространения злокачественных клеток зависит от огромного количества нюансов. Первым можно назвать иммунитет. При наличии крепкой иммунной системы рост метастазов настолько медленный, что они развиваются в течение десятилетий. Огромное значение отводится и локализации первичного очага.

Иногда опухоль прорастает ткани желудка и распространяется на рядом расположенные печень, кишечник или иные органы. Кроме того, не исключены и метастазы в желудке, когда помимо одного первичного очага появляются вторичные.

Метастазирование рака желудка также зависит от гистологии образования и его размеров.

Метастазированием называется процесс формирования вторичных очагов рака

Как распространяется рак

Клетки злокачественной опухоли микроскопичны и могут проникнуть практически в любой отдел организма. В связи с этим выделяются следующие пути метастазирования рака желудка:

  • Лимфагенный – при онкологии считается наиболее вероятным и распространенным. Лимфа, проходящая через сосуды, расположенные рядом с желудком, содержат злокачественные клетки. За счет этого поражаются лимфоузлы. В дальнейшем метастазы могут локализоваться вдоль желудочной, а также сальниковой артерии.
  • Гематогенный – наиболее часто клетки разносятся по организму кровью, проходящей через воротную вену. За счет этого попасть они могут в любой орган. Именно по этой причине при раке желудка метастазы в печени являются наиболее часто выявляемыми. Впоследствии поражаются кости, легкие, надпочечники и так далее.
  • Имплантационный – данный путь является контактным. Иными словами, новые метастазы образуются в непосредственной близости от первичного очага. По этому пути развиваются опухоли пищевода, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря и так далее.

При имплантационном пути распространения раковые клетки поражают соседние с желудком органы

Таким образом, могут отмечаться как рядом расположенные очаги, так и отдаленные метастазы рака желудка. Поэтому каждый тип следует рассматривать отдельно в порядке частоты выявления.

Метастазы в печени

Если рассматривать статистику, отражающую, куда дает метастазы рак желудка, можно сделать вывод, что наиболее частым осложнением является поражение печени. Практически в 50% случаев выявляется наличие вторичных очагов именно в этом органе. Узлы достигают достаточно крупных размеров, вытесняя нормальную ткань печени.

Согласно практическим наблюдениям, рак желудка с метастазами в печень в размерах может достигать 10-12 килограмм.

Вторичное поражение печени при раке желудка встречается в половине клинических случаев

Все вторичные очаги рано или поздно подвергаются распаду. В результате это открывается внутреннее кровотечение. Поэтому важно еще на начальной стадии метастазирования определить пораженный орган. Как правило, на начальной стадии развития очагов в печени отмечаются такие симптомы как тошнота и дискомфорт в подреберье. Позднее появляются более яркие признаки:

  • резкое падение массы тела;
  • рвота;
  • зуд кожи;
  • желтушность;
  • повышение температуры;
  • увеличение живота;
  • учащение пульса.

Когда метастазы проникают в печень, пациенты резко теряют вес

Сказать точно, сколько живут при раке желудка с метастазами в печени, невозможно. Зависит это от того, когда именно диагностирована патология и как выполнялось лечение. Наиболее простой метод выявить появление вторичных очагов – УЗИ печени. Лечение же выполняется с помощью лучевой и химиотерапии.

Но, к сожалению, если имеется рак желудка и метастазы в печени, точно сказать, сколько живут пациенты, не сможет даже врач. Сложность в том, что такие опухоли быстро растут и часто представлены в нескольких отделах органа.

В связи с этим хирургия уже бессильна, а химиотерапия тяжело отражается на всем организме в целом.

Метастазы в легких

При 3-4 стадии патологии перечень органов, куда метастазирует рак желудка, существенно расширяется. Достаточно часто вовлекаются ткани легкого. Образоваться при этом может либо единичный узел, либо несколько опухолей. Проявляется это кашлем, появлением крови в мокроте, одышкой.

Важно: нередко очаги в легких выявляются раньше, чем первичный очаг, так как симптоматика их развития более яркая.

Метастазы в легких могут проявиться раньше первичного очага рака

Определить данный тип осложнения достаточно легко с помощью рентгенографии. На снимке отчетливо будут видны образования. После постановки диагноза назначается лечение. Заключается оно в химиотерапии и лучевой терапии. Оперативное вмешательство назначается в тех случаях, когда образование перекрывает крупные бронхи, нарушая тем самым дыхание.

Поражение лимфоузлов

При прогрессировании рака желудка метастазы в лимфоузлах появляются достаточно часто. Определяется это с помощью пальпации. При этом первые страдают узлы, расположенные на шее, в подмышечной впадине. Нередко вовлекаются узлы надпочечников.

При поражении лимфоузлов, расположенных под кожей, определить их озлокачествление можно по увеличивающимся размерам. Позднее они становятся болезненными и обретают неправильную форму. Сопровождается это головокружением, снижением веса, анемией.

При поражении лимфоузлов первые проявления заметно на шее

При раке желудка с метастазами в лимфоузлы прогноз более благоприятный. Но для этого следует пройти полноценное лечение, включающее, в первую очередь, операцию и, во-вторых, химиотерапию.

Метастазы в костную ткань

Данная форма осложнений встречается крайней редко, но и ее не следует исключать. В том случае, если прогрессирует рак желудка, метастазы могут охватывать рядом расположенные костные элементы, например позвонки, ребра и грудину. Но иногда встречается более отдаленная локализация, например, в костях черепа или плечевых костях. Симптомы и лечение выглядят следующим образом:

Симптомы патологии• боли в суставах; • нарушение подвижности; • патологические переломы; • онемение кожи.
Диагностика метастазирования• сцинтиграфия; • рентгенография; • КТ.
Лечение патологии• оперативное вмешательство; • лучевая терапия; • медикаментозное лечение.
Степень прогрессированияпоявление 3-4 новых узлов в год

Как уже говорилось, рак желудка метастазирует преимущественно в печень и легкие, а вот поражение тканей мозга наблюдается только в 8-10% случаев. Проявляется такое осложнение головными болями, повышением давления, тошнотой и неврологическими отклонениями. Выявить наличие метастазов удается с помощью КТ и МРТ. Иные методы в данном случае малоинформативные.Поражение мозга

Лечение в большей степени симптоматическое. Оно направлено на устранение болей и тошноты. Если очаг удается удалить, не повредив важных центров, назначается операция. В большинстве же случае применяется лучевая терапия и лекарственный курс.

Рак желудка редко метастазирует в мозг

Профилактика метастазирования

Итак, выяснив, куда идут метастазы при раке желудка, можно составить план профилактических мероприятий.

Учитывая, что чаще поражается печень, рекомендуется максимально внимательно соблюдать диету и не нагружать орган.

Кроме того, при выполнении химиотерапии по поводу рака желудка рекомендуется параллельно принимать препараты для восстановления клеток печени, так как вся нагрузка от препаратов идет именно на этот орган.

Важно: при раке желудка без метастазов прогноз всегда более благоприятный, поэтому лечение следует начинать как можно раньше.

Также следует отметить, что в большинстве случаев метастазирование начинается на третьей стадии, но существуют формы, которые уже при первой начинают давать осложнения. Особенно часто такая ситуация наблюдается при имплантационном пути передачи.

Определить развитие новых очагов можно по изменению клиник течения патологии. Во всех без исключения случаях при развитии метастаз в желудке симптомы начинают усиливаться и к ним присоединятся новые.

Поэтому любое изменение в самочувствии должно стать поводом для обращения к врачу.

Как осуществляется процесс распространения метастазов по организму, вы узнаете из видео:

Метастазы при раке желудка: принцип развития, какие органы поражают, методы лечения

Метастазы при раке желудка, куда метастазирует рак

Рак желудка входит в число самых распространенных онкологических заболеваний. Его особенностями являются длительное бессимптомное течение и метастазирование, в результате чего диагноз часто устанавливается уже в запущенной стадии.

Выявленные метастазы при раке желудка являются показателем 4-й стадии болезни, независимо от размеров первичной опухоли. Они не имеют специфических проявлений, приводят к развитию осложнений, трудно поддаются лечению. И все же современные достижения в онкологии позволяют во многих случаях остановить распространение рака, продлить жизнь больным.

Что такое метастазы

Термин метастаз происходит от греческого metástasis – перемещение. Применительно к раку это означает перемещение его клеток за пределы опухоли, распространение. Этим свойством обладают только лишь злокачественные опухоли из-за особенностей своего клеточного строения.

Эта особенность состоит в том, что они состоят из атипичных клеток, которые усиленно делятся, не успевая вызревать – дифференцироваться и соответствовать той ткани и органу, из которого растут.

Между такими неполноценными клетками ослабляется взаимосвязь, они легко отделяются, попадают в межклеточную жидкость, а оттуда – в лимфу, лимфатические узлы, кровеносные сосуды, разносятся по телу, оседают в органах, тканях, костях.

Принцип развития и пути распространения метастазов при раке желудка

На развитие метастазов рака желудка главным образом влияет степень злокачественности опухоли, ее агрессивность.  Существуют различные виды рака по клеточному составу.

Чем больше раковая клетка отличается от нормальной клетки эпителия, из которого растет, тем она менее дифференцирована, легче способна делиться, отделяться и мигрировать.

И наоборот, когда злокачественные клетки ближе по строению к желудочному эпителию, они растут, делятся и распространяются медленнее, позже и реже образуют метастазы.

По международной классификации выделяют 3 степени злокачественности рака:

  • G1 – низкая;
  • G2 – средняя;
  • G3 – высокая.

Чтобы определить этот показатель, выполняют биопсию, патогистологическое исследование, что очень важно для выбора лечения.

Метастазирование происходит тремя путями:

  • лимфогенным;
  • гематогенным;
  • контактным.

Лимфогенное распространение

Клетки попадают из межклеточной жидкости в образующуюся из нее лимфу, затем в лимфатические сосуды и ближайшие к желудку узлы – скопления лимфоидной ткани. Они временно играют защитную функцию, увеличиваются, тормозя дальнейшую миграцию клеток, но лишь на время.

Раковые клетки продолжают размножаться, образуя метастазы в лимфоузлах, затем отделяются и движутся с током лимфы в следующую, более отдаленную группу узлов. Локализация пораженных узлов имеет значение для определения стадии рака.

Гематогенное распространение

Из межклеточного пространства оторвавшиеся от опухоли клетки попадают в венозные капилляры, венулы и в итоге в воротную вену печени, куда собирается вся венозная кровь из органов живота, в том числе желудка. Оседая в печени, они образуют вторичные опухоли, а те, которые попадают в кровоток, разносятся по организму и могут осесть и образовать метастазы в любом органе и участке тела.

Контактное распространение

По сути это прорастание опухоли в соседние органы и ткани за пределами желудка, поэтому его называют еще имплантационным. Оторвавшиеся клетки внедряются, имплантируются в близлежащие ткани и дают рост вторичному очагу.

Какие органы поражают метастазы рака желудка

Рак желудка может метастазировать куда угодно. При лимфогенном распространении поражаются ближайшие и отдаленные лимфоузлы, вплоть до забрюшинных, расположенных вдоль аорты и в средостении грудной клетки.

С током крови клетки могут быть занесены в любой орган: печень, легкие, почки, яичники (метастаз Крукенберга), в мозг, позвоночник, кости конечностей, таза, ребра. При имплантационном пути распространения поражаются пищевод, поджелудочная железа, селезенка, печень и желчный пузырь – близлежащие органы.

Как диагностируют метастазы рака желудка

Метастазы, которые дает злокачественная опухоль в желудке, не имеют своей специфической симптоматики. Они проявляются локальными признаками, в зависимости от места их расположения.

Например, увеличенные лимфоузлы на шее слева (метастаз Вирхова) могут быть приняты за лимфаденит. Вторичный узел у ворот печени вызывает симптоматику, похожую на гепатит, холецистит (боли в подреберье, увеличение печени, желтушность кожи). Поражение легких приводит к кашлю, одышке, кровохарканью, а очаги в костях вызывают ноющие боли, которые могут быть приняты за полиартрит, и так далее.

Для выявления метастазов используются различные методы дополнительного обследования онкологического больного – всех органов, лимфатической и костной системы, назначаются:

  • УЗИ печени, почек, органов таза, в том числе дуплексное сканирование, позволяющее с высокой вероятностью определить злокачественный очаг;
  • компьютерная томография (КТ), в основном, для исследования грудной клетки;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – точное исследование органов, мозга, костей;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – выявляет степень распространения рака в окружающие ткани, лимфоузлы;
  • сцинтиграфия костей – радиоизотопное сканирование всего скелета с высокой выявляемостью опухолевых очагов, хорошо просматриваемых на снимке;
  • контрастные методы исследования – лимфография, ангиография;
  • диагностическая пункция увеличенного лимфоузла с гистологическим исследованием.

Методы борьбы с метастазами при раке желудка

Рак желудка с метастазами в печень. Метастазы расцениваются, как и первичная раковая опухоль желудка, поэтому и подход к их лечению аналогичный. Оно всегда комбинированное, проводится по индивидуальной программе для каждого пациента, которая включает:

  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • хирургическое удаление;
  • иммунотерапию.

Химиотерапия

Если возможно удаление метастазов, и оно планируется, то вначале проводят курс неадъювантной (предоперационной) химиотерапии для приостановки роста и уменьшения размеров очагов. После их удаления назначают заключительный адъювантный курс.

Как хирургически бороться с метастазами можно узнать из этого видео.

Лучевое лечение

Радиотерапия является эффективным методом для приостановки развития и распространения метастазов. Ее сочетают с химиотерапией, проводят до и после операции – индивидуально для каждого больного. Применяется также облучение непосредственно во время операции – всей раневой поверхности и места, где находился удаленный опухолевый узел.

Сегодня внедряются новые методы облучения, например, протонное или холодная плазма, которые эффективны в случае устойчивости рака к традиционной радиотерапии.

Удаление метастазов

Далеко не всегда метастатические очаги можно удалить. Проще всего убрать все лимфатические узлы во время основной операции, выполнить резекцию пораженного участка кости, а при раке желудка с образованием метастазов в печени это сделать очень трудно.

Поэтому чаще пользуются альтернативными методами, а точнее, дистанционного бесконтактного разрушения – направленными радиоактивными лучами (удаление кибер-скальпелем), фокусированным ультразвуком (методика HIFU). Применяются также радиочастотная и лазерная коагуляция через специальные проводники методом пункции.

Иммунотерапия

Современный перспективный метод, повышающий почти вдвое эффектитвность лечения метастатического рака.

Иммунобиотерапия основана на воздействии на раковые клетки специально создаваемых «специализированных» антител, перепрофилирование Т-лимфоцитов на противораковое действие, создание так называемых клеток-киллеров.

Они циркулируют по всему организму, распознают в различных органах имеющиеся метастазы и блокируют их развитие.

Прогноз при раке желудка с метастазами

И хотя этот показатель в разы лучше, чем десяток лет назад, все же этот прогноз остается неблагоприятным. Поэтому больным с 4 стадией рака нет основания махнуть на себя рукой. Нужно лечиться, выполнять все назначения врача и процедуры, продлить жизнь хотя бы на несколько лет, ведь это того стоит. К тому же мировой медицине известны и случаи полного излечения при метастазах.

Какие органы поражают метастазы рака желудка?

Метастазы при раке желудка, куда метастазирует рак

Рак желудка, выявленный на нулевой стадии заболевания, достаточно легко поддается лечению. Прогноз в этом случае чрезвычайно благоприятный. Около 70% больных не только выживают, но и при грамотно организованной терапии полностью избавляются от страшного диагноза.

Клиническую картину осложняет лишь то, что диагностика на первой стадии практически нереальна. Симптомы еще никак не проявляются, а опухоль настолько микроскопических размеров, что может быть обнаружена только случайно.

Например, при биопсии слизистой желудка на предмет других патологий.

На том этапе, когда карцинома начинает доставлять физический дискомфорт, и пациент обращается в медицинское учреждение, злокачественные клетки успевают образовать вторичные очаги – метастазы. Сам процесс называется метастазированием. Именно он и осложняет лечение, самым негативным образом влияя на дальнейшее течение болезни и прогноз выживаемости.

Способы распространения метастазов при карциноме желудка

Метастазы могут возникать при любом виде онкологических заболеваний. Если у пациента диагностировано наличие отдалённых метастазов (в других органах), то это является свидетельством 4 стадии болезни. Медицина выделяет два основных способа перемещения атипичных клеток:

  1. Лимфогенный (по лимфе) – передвижения раковых клеток, осуществляется по току лимфатической системы через лимфатические сосуды.
  2. Гематогенный (по кровеносным сосудам) – путь метастазирования реализуется за счёт перемещения опухолевых клеток с током крови и их имплантацией (прикреплением) в органах-мишенях: печени, лёгких, яичниках.

Кроме этих путей, метастазы при раке желудка способны перемещаться так называемым контактным способом. По сути, это тип, а не путь формирования вторичных очагов опухоли. Еще его называют имплантационным.

При нем первичная опухоль, разрастаясь, поражает стенки соседних с желудком органов и распространяет отсевы в брюшной полости.

Сначала страдают поджелудочная железа и пищевод, затем селезенка, печень, желчный пузырь, кишечник и т. д.

Метастазирование рака желудка крайне неблагоприятно воздействует на течение болезни и общее состояние больного. Но, к сожалению, этот процесс диагностируют более чем у 40% пациентов.

Скорость распространения и роста метастазов зависит от нескольких факторов:

Существует заблуждение, что метастазирование может быть спровоцировано пункцией или после хирургического удаления первичной карциномы. Якобы травмированная опухоль начинает усиленно распространять злокачественные клетки в другие органы. Это в корне неверно. Никакой взаимосвязи между повреждением первичного очага и метастазированием не установлено.

Печень

Метастазы в печени чрезвычайно распространены при раке желудка. Процесс наблюдается практически у 50% больных 4 стадией.

Вторичные очаги опухоли, поражающие печень, чреваты развитием печёночной недостаточности и желтухи. Фиксируют как единичные, так и множественные метастазы в печень.

Возможно полное замещение ткани железы на злокачественные клетки. Вес печени, пораженной множественными метастазами, может достигать 10 кг.

При этом на первых этапах заболевания метастазирование никак себя не проявляет. Позднее появляются следующие симптомы:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Пожелтение кожных покровов.
  • Зуд кожи.
  • Асцит.
  • Тупая боль в правом подреберье.
  • Сброс веса.
  • Тахикардия.
  • Значительное увеличение органа в объемах.

Диагностика:

  • Биохимический анализ крови (увеличение показателей билирубина, выявление повышенной активности определенных ферментов).
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.

Лечение:

Целями лечащего врача становится попытка продлить, насколько это возможно, и улучшить состояние пациента, стабилизировать процесс роста опухолевой ткани. Показано проведение химиотерапии, которая назначается при условии отсутствия противопоказаний. Задачей любой методики на этом этапе является сокращение объемов вторичных очагов или хотя бы остановка их интенсивного роста.

Легкие

Одиночные и множественные метастазы в легкие также чрезвычайно распространены при раке желудка. Довольно часто происходит так, что вторичные опухоли в легких диагностируют даже раньше, чем первичную карциному. Это также обусловлено бессимптомным протеканием заболевания на ранних стадиях.

Сопутствующие симптомы:

  • Одышка.
  • Кашель.
  • Кровохарканье.
  • Боли за грудиной.
  • Боли в области легких при вдохе.
  • Легочное кровотечение.

Диагностика:

  • Компьютерная томография с контрастом.
  • Рентгенография грудной клетки.

Лечение: как и при метастазах в печени, направлено на облегчение состояния пациента и продление его жизни, а также поддержание функционирования органа. Основное лечение — химиотерапевтическое.

Лимфатические узлы

Часто рак желудка формирует метастазы в отдалённых лимфатических узлах. Как правило, это лимфоузлы в левой надключичной области, в зоне подмышек, паховой области.

Симптомы:

Визуальное увеличение лимфоузлов в размерах.

  • Анемия.
  • Слабость.
  • Резкое снижение массы тела.
  • Головокружение.

Диагностика:

  • Пальпация.
  • УЗИ.
  • Пункция или биопсия увеличенного узла с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.

Лечение химиотерапевтическое.

Кости

Метастазы данной локализации при раке желудка обнаруживают достаточно редко, примерно у 20% пациентов. Наиболее часто поражается позвоночник. На втором месте – ребра, плечевые кости, череп и т. д.

Симптомы:

  • Интенсивные неврологические боли в пораженной области.
  • Хрупкость костей.
  • Припухлость тканей над проблемной зоной.
  • Неестественные переломы.
  • Онемение в животе и конечностях.
  • Затруднения при движениях.
  • Парез конечностей.

Диагностика:

  • Сцинтиграфия скелета.
  • Рентгенография (на ранних этапах малоэффективна).
  • КТ опорно-двигательной системы.

Лечение:

  • Лучевая терапия (с анальгезирующей целью).
  • Медикаментозная терапия.

Хороших результатов удается достичь при комплексном использовании всех методов.

Почки

Почки, как и кости, так же редко подвергаются метастазированию при раке желудка. Тем не менее возникновение вторичных очагов карциномы в этом органе крайне опасно для состояния и жизни пациента.

Усугубляет ситуацию то, что метастазы обнаруживают уже на 4 стадии, когда больной начинает испытывать на себе осложнения от злокачественного процесса.

До этого этапа симптомы метастазирования почек проявляются довольно слабо.

Симптомы:

  • Повышение артериального давления.
  • Гидронефроз (увеличение чашечно-лоханочной системы почек в случае нарушения оттока мочи).
  • Повышение температуры тела.
  • Слабость и повышенная утомляемость.
  • Анемия.

Диагностика:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение химиотерапевтическое.

Мозг

Метастазы рака желудка в мозг наблюдаются крайне редко.

К клиническим признакам относят:

  • Тошноту.
  • Головные боли.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Нарушение функционирования органов чувств.
  • Паралич конечностей.

Диагностика:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение: химиотерапия.

Нужно сказать, что из всех методов диагностики отдалённых метастазов наиболее универсальным является ПЭТ КТ. Из недостатков можно выделить малую доступность и высокую цену обследования.

Сколько живут пациенты при обнаружении вторичных злокачественных очагов, обусловлено многими факторами. Прогноз зависит от количества метастазов, степени распространенности новообразований, состояния и возраста пациента.

К сожалению, так как при раке желудка метастазы начинают возникать на 4 стадии болезни, любой путь метастазирования отягощает течение заболевания.

Диагностика множественных метастазов в таких органах, как печень, почки, мозг или легкие, редко позволяют пациенту без лечения шанс прожить больше одного-двух месяцев.

Метастазы рака желудка: куда идут? Прогноз выживаемости и иммунотерапия при раке желудка с метастазами

Метастазы при раке желудка, куда метастазирует рак

Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.

Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:

  • M0 — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
  • M1 — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.

Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия.

Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах.

Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

Почему рак желудка метастазирует?

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

  • Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
  • Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
  • С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
  • Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
  • Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В какие органы метастазирует рак желудка?

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

  • Печень — 48%.
  • Брюшина — 32%.
  • Легкие — 15%.
  • Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости.

Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень.

В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Симптомы

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

  • В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
  • В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
  • В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
  • В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
  • В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как диагностируют метастазы рака желудка?

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

  • Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
  • МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
  • Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
  • Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
  • Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

  • HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
  • PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна.

Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор.

Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Хирургическое лечение

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

  • Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
  • Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
  • Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
  • Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

Лучевая терапия

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

Таргетная терапия и иммунотерапия

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

  • Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
  • Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
  • Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с симптомами

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Лечение метастазов в печени

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

  • Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
  • Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

  • Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
  • Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
  • Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
  • Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.