МНО анализ крови: что это, общепринятые нормы, опасны ли причины отклонений

Содержание

Что такое МНО крови и что влияет на изменение показателя в анализе

МНО анализ крови: что это, общепринятые нормы, опасны ли причины отклонений

МНО в анализе крови – что это такое? Это вид исследования, необходимый для определения свертываемости крови.

Он может назначаться как при плановом обследовании на медосмотрах, так и для контроля качества лечения при различных заболеваниях.

Методика определения МНО проста, тестирование не отнимает много времени, а вот для оценки получившегося результата стоит ознакомиться с общепринятыми нормативами и с тем, что может означать возникшее отклонение.

Немного об исследовании

У здорового человека для сохранения определенной густоты кровотока одновременно действуют 2 системы:

  • Свертывание. Отвечает за механизм тромбообразования и защищает организм от кровопотери за счет наличия специального белка – протромбина.
  • Кроворазжижение. Ферменты препятствуют образованию сгустков внутри сосудов и обеспечивают свободный кровоток.

Равновесие этих систем помогает предотвратить кровопотерю при травмах и обеспечивает полноценное кровоснабжение органов и тканей.

Международное нормализированное отношение (МНО) – общепринятый международными стандартами тест на содержание активного протромбина, который позволяет контролировать вязкость крови и своевременно выявлять возникшие отклонения.

Анализ крови МНО назначается в следующих случаях:

  • медосмотры;
  • обследование при различных заболеваниях (входит в программу стандартного первичного исследования показателей крови);
  • склонность к кровотечениям;
  • контроль приема антикоагулянтов (кроворазжижающих средств);
  • беременность;
  • подготовка к операции;
  • наличие тромбозов;
  • прием некоторых медикаментозных средств (гормоны, антибиотики).

Лабораторная диагностика включает в себя несколько этапов:

  1. Определяется протромбиновое время пациента (норматив 11-16 сек.).
  2. Проводится тестирование с тромбопластином (лабораторный реактив).
  3. Рассчитывается соотношение протромбинового времени и индекса чувствительности к протромбину.

В современных лабораториях нет необходимости проводить математические расчеты, аппаратура сама анализирует данные и выдает конечный результат.

При плановом обследовании не всегда делают анализ на МНО, иногда используется более упрощенный вариант исследования и определяется протромбиновый индекс (ПТИ). При определениях повышенного ПТИ или при состояниях, сопровождающихся нарушением вязкости крови, необходимо проведение МНО.

Варианты нормы

Как и другие лабораторные данные, МНО анализ крови не остается неизменным, он может незначительно меняться даже в течение дня. В предложенной ниже таблице указаны общепринятые для анализа крови на МНО нормы в зависимости от состояния здоровья и приема лекарственных средств.

Рекомендуем:  Необходимость и основные характеристики анализа крови на ХГЧ

Как видно из предложенной таблицы, норма МНО в крови у женщин не отличается от мужской, и почти не изменяется даже во время вынашивания плода.

Наверное, многим станет интересно: зачем в таблице указаны показатели для различных заболеваний. Ответ прост – для людей, получающих лечение или поддерживающую терапию при патологиях свертывания одинаково опасны гипо- и гиперкоагуляция, а постоянное поддержание определенного уровня МНО крови снижает риск возможных осложнений.

Расшифровка полученных данных

У здорового человека любого возраста международное нормализированное отношение протромбина в составе крови составит 0,8-1,35, и если полученный от лаборанта результат укладывается в эти рамки, то это указывает на нормальную густоту кровотока и равновесие систем свертывания и противосвертывания.

Нормативы МНО при приеме Варфарина и других непрямых антикоагулянтов немного выше, но если результат укладывается в указанные цифры, то это свидетельствует лишь о правильном подборе терапии, рекомендуется дальше принимать медикаменты в указанной дозировке. Если показатели снижаются или повышаются, то необходима коррекция подобранного лечения.

Если у пациента, не принимающего кроворазжижающие средства, происходит изменение нормы МНО, это служит признаком развития патологии.

Гипокоагуляция может быть вызвана:

  • изменением гематокрита (меняется соотношение клеток крови);
  • повышением количества антитромбина III (противосвертывающего компонента);
  • длительным приемом диуретиков, кортикостероидов или противозачаточных препаратов.

Помимо выявления патологий, иногда бывает ложнопониженный анализ МНО. Неправильный результат возникает в следующих случаях:

  • неправильное хранение плазмы;
  • забор биоматериала из периферического (венозного) катетера.

Если забор материала проводился по правилам, то сниженные показатели указывают на повышенную склонность к кровотечению и нуждаются в коррекции. Кровопотеря из-за пониженной свертываемости может возникнуть при незначительных травмах, воспалительных заболеваниях, а у женщин гипокоагуляция проявляется обильным и длительным менструальным отделяемым.

МНО в анализе крови бывает повышено при развитии ряда патологий:

  • заболевания печени;
  • нарушение всасывания жиров в тонком кишечнике;
  • авитаминоз витамина К;
  • прием антибиотиков, стероидов и препаратов для лечения подагры;
  • врожденная склонность к гиперкоагуляции.

Повышенные показатели анализа намного опаснее, чем пониженные, и такие больные относятся к группе риска по склонности к тромбообразованию. При повышении свертываемости повышается опасность развития тромбозов, которые могут стать причиной таких опасных для жизни состояний, как инфаркты и инсульты.

Высокая гиперкоагуляция считается опасной для жизни. При повышении показателя до 6,0 больным показана немедленная госпитализация в стационар.

Показания для проведения исследования

Помимо планового медосмотра, кровь на МНО берут по следующим показаниям:

  • перед любой операцией (склонность к кровотечением является противопоказанием для планового
  • оперативного вмешательства);
  • контроль МНО при применении прямых и непрямых антикоагулянтов;
  • послеоперационный период;
  • терапия тромбозов;
  • состояние после установки искусственного сердечно клапана.

При наличии имплантата в сердце или при приеме антикоагулянтов анализ крови на МНО проводится регулярно.

Внеплановое обследование может быть назначено пациентам групп риска по следующим показаниям:

  • коррекция медикаментозной терапии;
  • перемена климата;
  • беспричинное появление кровотечений или гематом на коже;
  • появление уплотнений в суставах при приеме антикоагулянтов.

Дополнительное тестирование не отнимает много времени, помогает своевременно выявить отклонения от нормы и подобрать соответствующую терапию. Если врач назначает внеплановую проверку на МНО, то, скорей всего, это не свидетельствует об отклонении от нормы, а проводится тестирование в связи с изменением условий жизни или для проверки эффективности назначенного лечения.

Есть ли повод для паники

Узнав об особенностях МНО анализа крови и что означают отклонения от нормы, многие начнут считать небольшие колебания показателей признаком неизлечимого заболевания. Но в большинстве случаев повода для паники нет, и прежде чем считать свое состояние опасным для здоровья, следует ознакомиться со следующими медицинскими тезисами:

  • незначительные отклонения в большую или меньшую сторону от нормы могут быть вызваны физиологическими причинами (питание, перемена климата);
  • своевременное выявление нарушений в процессах свертываемости крови легко поддается коррекции при помощи диеты или приемом медикаментозных средств;
  • дополнительное назначение анализа не означает, что доктор подозревает что-то страшное – это просто профилактическая мера для предотвращения возможных осложнений при изменении образа жизни или при коррекции медикаментозного лечения.

Для паники повода нет, даже если показатели отклоняются значительно от общепринятых нормативов. Своевременный прием антикоагулянтов или препаратов, усиливающих свертываемость крови, поможет избежать развития серьезных осложнений.

Ознакомившись с предложенным выше материалом, можно понять, что такое МНО, для чего он важен и от чего может изменяться этот показатель.

Понижение свертываемости крови повышает риск кровопотери, а повышение увеличивает вязкость и затрудняет кровоток, провоцируя тромбоз и ишемию тканей.

Но ишемия и кровоточивость возникают только в тех случаях, если пациент при измененных показаниях МНО игнорирует назначенное врачом лечение. Большинство выявляемых при обследованиях отклонений легко поддаются коррекции и не опасны для жизни и здоровья человека.

Мно повышен, что это означает, возможные причины, способы нормализации

МНО анализ крови: что это, общепринятые нормы, опасны ли причины отклонений

МНО повышен — это сигнал о неэффективности проводимой терапии заболеваний, осложненных сгущением крови. Причины увеличения показателя должны быть обязательно установлены, а лечебные схемы скорректированы.

Что такое МНО, как производится анализ

Регулярное лабораторное тестирование МНО показано пациентам с уже диагностированными патологиями. Но нередки случаи, когда отклонение параметра от нормы обнаруживается при подозрении на развитие других заболеваний. Он служит диагностическим критерием нарушений работы печени, почек и даже формирования злокачественных новообразований.

В организме человека есть системы, основными функциями которых являются самозащита и самовосстановление. Если возникает кровотечение, то запускаются процессы, направленные на максимально быстрое свертывание крови. Результатом целого каскада сложных биохимических реакций становится образование тромбов. Кровяные сгустки «запечатывают» сосуд, а кровотечение останавливается.

Еще несколько лет назад для оценки скорости тромбообразования использовался параметр протромбинового времени. Сейчас же применяется МНО, который анализом по сути не является. Это термин, обозначающий международное нормализованное отношение, введенный для приведения к одному показателю результатов исследований всех лабораторий мира.

Забор биоматериала производится из вены. В кровь добавляется консервант, предупреждающий ее сворачивание, а затем выполняется отделение плазмы от осадка.

В процессе исследования биоматериал смешивается с химическими соединениями кальция. А после добавления тромбопластина запускается процесс естественного свертывания плазмы. Определив параметр протромбинового времени, легко рассчитать и МНО.

Посмотрим полезное видео о том, что такое МНО, почему он бывает повышен:

Зачем и в каких случаях назначается исследование, его цена

Только МНО достаточно редко применяют для выявления нарушения свертываемости крови на каком-либо определенном этапе.

Обычно расстройства в работе кровеносной системы определяют в лаборатории, анализируя и другие результаты лабораторного тестирования.

Проведение подобных исследований позволяет диагностировать установить патологию, ставшую причиной или спонтанных кровотечений, или чрезмерного тромбообразования.

Но значительно чаще оно выполняется для оценки результата курсового приема непрямых антикоагулянтов. Ознакомившись с полученными данными, врач повышает или снижает разовые, суточные дозы, отменяет препараты или назначает аналоги с другими действующими веществами.

Лабораторное тестирование назначается пациентам при подозрении на развитие у них следующих заболеваний:

  • гепатитов;
  • циррозов;
  • жировой дистрофии печени;
  • холецистита;
  • онкологических патологий;
  • предынфарктного состояния;
  • хронического гемобластоза.

Людям, которым показан постоянный прием непрямых коагулянтов, требуется регулярное выявление параметров МНО. Его отклонение от нормы сигнализирует о необходимости коррекции доз или проведения дополнительных лабораторных исследований.

Средняя стоимость анализа варьируется от 200 до 350 рублей. Но это цена только выполнения непосредственно лабораторной процедуры.

Забор биоматериала оплачивается отдельно. Стоимость этой услуги редко превышает 150 рублей. Если результаты нужно срочно, то придется заплатить вдвое больше.

Подготовка к процедуре

Необходимо правильно подготовиться к исследованию, чтобы сразу получить верные результаты.

Чем могут быть спровоцированы ложные данные анализа:

  • употребление за сутки кофе, алкогольных напитков любой крепости, продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов;
  • длительное пребывание под открытыми лучами солнца;
  • чрезмерная двигательная активность, тяжелые физические нагрузки в течение суток перед исследованием;
  • забор биологического материала у пациентов, которые недавно завершила химио- или антибиотикотерапию.

Забор крови выполняется в утренние часы. Если пациент по медицинским показаниям не должен пропускать прием пищи, то анализ проводится через 5-6 часов.

Как расшифровываются результаты анализа

Вычислит значение МНО достаточно просто — оно обратно пропорционально временному промежутку, за который кровь полностью сворачивается. Высокие параметры указывают на низкое содержание в системном кровотоке протромбина. Обнаруживается и дефицит факторов свертываемости, отвечающих за оптимальное тромбообразование.

Общепринятое значение нормы — 0,85-1,15 для людей с хорошим состоянием здоровья. При наличии заболеваний, требующих приема непрямых коагулянтов, за норму принимают параметры 2-3.

Коагулограмма норма, какие показатели входят в расширенную коагулоограмму

Выполнение коагулограммы является распространенным в медицине методом оценки функционирования гемостаза, отвечающего за остановку кровотечений при нарушении целостности тромбов или кровеносных сосудов, поддержание крови в оптимальном состоянии.

Помимо МНО при выполнении коагулограммы необходимо определение следующих диагностических параметров:

  • времени свертываемости крови (8-12 минут);
  • времени кровотечения (не более 8 минут):
  • тромбинового времени (14-20 секунд);
  • протромбинового индекса (72,5-121 %);
  • времени рекальцификации (80,5-124 секунд);
  • D-димера (250-500 нг/мл);
  • антитромбина III (75,75-125,55 %);
  • частичного тромбопластинового времени (22,0-35,3 секунд);
  • фибриногена (2,75- 4,0 г).

На коагулограмму пациент может быть направлен терапевтом, хирургом, гинекологом, гепатологом.

Необязательны расчеты сразу всех параметров исследования. Часто достаточно только 3-5 для диагностирования патологии или оценки эффективности лечения.

Мно повышен: возможные причины

Даже незначительное повышение МНО свидетельствует о снижении вязкости крови. Состояние характерно для приема непрямых коагулянтов в излишне высоких дозах.

Если пациент такое лечение не проходит, то врач подозревает определенное расстройство в работе печени. Несколько реже повышение МНО связано с ослаблением сердечной мышцы.

Почему падает МНО

Снижение параметров МНО — сигнал об опасном повышении вязкости крови. Необходимо пересмотреть режим дозирования непрямых коагулянтов в сторону увеличения.

Отклонения от нормы нередко объясняются использованием лекарственных средств для лечения хронических заболеваний, особенно диуретиков, антидепрессантов, транквилизаторов, цитостатиков и глюкокортикостероидов. Об этом следует сообщить врачу, который займется расшифровкой результатов.

Как нормализовать показатель

Как правило, достаточно внесения небольших корректировок в лечебную схему для нормализации значения МНО. Врач может назначить прием коагулянтов — фармакологических препаратов, стимулирующих сгущение крови. Но чаще пациент госпитализируется в стационар.

Выполняется ряд инструментальных и лабораторных исследований для выявления причины разжижения крови.

Варфарин, ожидаемый эффект от приема препарата

Варфарин — представитель клинико-фармакологической группы антикоагулянтов непрямого действия. Препарат производится многими отечественными и зарубежными производителями в форме таблеток.

 Активный ингредиент блокирует выработку клетками печени основных факторов свертываемости крови. Результатом становится уменьшение их количественного содержания в системном кровотоке и более медленное сгущение крови.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Посмотрим видео о том, какие результаты ожидаются от приема Варфарина:

Измерение МНО в домашних условиях

Выпускаются измерительные инструменты, которые за 1 минуту выдают достоверные сведения о состоянии крови. Постоянное применение приборов позволит предотвратить нерациональный прием препаратов, снизит вероятность возникновения тромбов, кровотечений. В комплекте с устройствами идут тест-полоски и контрольные растворы.

Особенно востребован экспресс-коагулометр qLabs ElectroMeter.

Определение МНО — важный функциональный показатель состояния сердечно-сосудистой системы и печени.

Он необходим для оценки эффективности приема непрямых коагулянтов, позволяет своевременно корректировать терапевтические схемы.

Регулярное измерение МНО помогает избежать тяжелых осложнений, возникающих на фоне медикаментозного лечения.

Мно (международное нормализованное отношение): что это, измерение, норма, контроль

МНО анализ крови: что это, общепринятые нормы, опасны ли причины отклонений

© З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Не всегда исследование протромбинового комплекса заканчивается определением протромбинового времени или протромбина по Квинку.

В иных случаях для получения всей полноты картины клиницисты считают целесообразным расширить изучение возможностей системы гемостаза за счет таких показателей как МНО (международное нормализованное отношение), который входит в состав протромбинового теста и нередко назначается совместно еще с одним лабораторным анализом – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

В основном, случаем, требующим определения МНО, является применение антикоагулянтов непрямого действия (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар и др.).

Мно в анализе крови

Мно в анализе крови – это лабораторный показатель функционирования системы гемостаза, отражающий отношение значений протромбинового времени (ПТВ)  к значениям данного показателя (ПТВ) здорового человека.

МНО показывает, есть ли у пациента склонность к повышенному образованию тромбов и развитию тромбоэмболических состояний или, наоборот, к пониженной свертываемости и кровотечениям, ведь снижение гемокоагуляционных способностей может также приводить к серьезным осложнениям даже при незначительных повреждениях тканей.

Норма международного нормализованного отношения у здоровых людей стремится к 1 и находится в диапазоне значений от 0,7 до 1,3.

Что касается отдельных норм у мужчин и женщин, то здесь для здоровых людей разницы не делают, ровно, как и при использовании антикоагулянтов с лечебной или профилактической целью – нормы по половому признаку отличий не имеют.

Между тем, не следует забывать, что снизить международное нормализированное отношение и создать опасность тромбозов у женщин могут противозачаточные средства, которые любят использовать представительницы прекрасной половины человечества, пребывающие в репродуктивном возрасте (чтобы предотвратить нежелательную беременность), или гормонозаместительная терапия, назначаемая с целью коррекции гормонального фона в климактерическом периоде.

Повышенное образование сгустков крови в кровеносных сосудах молодых пациентов, страдающих сердечными пороками, людей после 50 лет в силу возрастных и гормональных изменений, или больных, перенесших операцию протезирования сердечных клапанов, чревато риском развития опасных тромбоэмболических состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт).

С целью не допустить подобных неприятностей, людям, входящим в группу риска, то есть, имеющим патологию, сопровождаемую усиленным тромбообразованием, назначают препараты, способствующие разжижению крови и растворению свертков, например, варфарин и его аналоги (антикоагулянты непрямого действия).  После некоторых заболеваний (ТЭЛА, инфаркт миокарда) или оперативных вмешательств больному до конца жизни приходится не расставаться с лекарственными средствами, разжижающими кровь – непрямыми антикоагулянтами, которые он принимает ежедневно строго (!) в одно и то же время (17.00).

При приеме варфарина в печени пациента происходит блокирование синтеза свертывающих факторов, нуждающихся в участии витамина К (II, VII, IX, X), путем нарушения метаболизма последнего (Vit K). При снижении содержания свертывающих компонентов образование сгустков замедляется.

При приеме варфарина и других непрямых антикоагулянтов чаще назначается МНО и протромбин по Квику, в то время как сочетание ПТИ и МНО, если и используется, то, скорее, по привычке, нежели для получения полной информации. Сам по себе протромбиновый индекс (ПТИ) принадлежит к тестам прошлого века, пока еще не сдавшим свои позиции в отдельных случаях, но при исследовании МНО протромбиновый индекс просто не имеет особого смысла.

В протромбиновом тесте важен другой показатель – протромбин по Квику, который отрицательно коррелирует с МНО: при увеличении МНО протромбин по Квику снижается или напротив – падение уровня МНО соответствует повышенным значениям протромбина.

Когда назначают МНО. Расшифровка результатов

Международное нормализованное отношение не является ориентировочным тестом, как например, протромбин. МНО назначают по показаниям, к которым относятся:

  • Подготовка пациента к операции (препятствием являются значения ниже 0,85 и выше 1,25);
  • Беременность (норма 0,8 – 1,25);
  • Диагностика АФС (антифосфолипидного синдрома – в числе других лабораторных тестов);
  • Антикоагулянтная терапия при ТЭЛА, инфаркте миокарде, профилактика тромбоэмболических состояний при сердечных пороках и тромбозов глубоких вен после оперативных вмешательств (зона нормальных значений – 2–0-3,0);
  • Профилактика тромбоэмболий после протезирования клапанов сердца – аортального (норма от 2,0 до 3,0) и митрального (норма – 2,5-3,5) (прием непрямых антикоагулянтов).

Расшифровку осуществляют, исходя из области нормальных значений для каждого состояния и для каждого конкретного пациента, ибо норма 2,0 – 3,0 при приеме варфарина тоже, в некоторой степени, ориентировочна: одного больного нужно держать на уровне МНО ближе к 2,0, а другому и около 3,0 – нормально. Следует заметить, что расшифровкой анализа (МНО), ровно, как и других показателей коагулограммы, занимается врач, особенно это касается исследования системы гемостаза при беременности.

Если читатель заметил, то измерение МНО все время связывают с применением непрямых антикоагулянтов. А что же антикоагулянты прямого действия, которые также используют для предотвращения гиперкоагуляции? Прямые антикоагулянты на результаты международного нормализованного отношения практически не влияют.

Наверное, пациенты быстрее разберутся с расшифровкой анализа, если нормальные значения для каждого состояния будут представлены в таблице:

Здоровые люди обоих половБеременные женщиныПациенты, принимающие прямые антикоагулянты (гепарин, гирулог, гируген и пр.)Пациенты, использующие непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин, фенилин и др.)Больные после операции (протезирование сердечных клапанов) и с АФС
0,7 – 1,30,8 – 1,250,8 – 1,22,0 – 3,02,5 – 3,5

Очевидно, что показатели здоровых мужчин и женщин заметно отличаются от таковых при приеме варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия или при наличии некоторых заболеваний, сопровождаемых нарушением гемокоагуляции. Однако нормы у женщин при беременности (нормально протекающей) или при использовании антикоагулянтов прямого действия практически не выходят за диапазон аналогичных значений у здоровых людей.

Мно сигнализирует…

Отклонения международного нормализованного отношения у людей, не использующих в качестве терапии или профилактики тромбозов непрямые антикоагулянты и считающих себя относительно здоровыми, указывают, что в организме касательно системы гемостаза что-то идет не так:

  1. Увеличение значений МНО показывает, что имеет место снижение свертываемости крови (гипокоагуляция), которое может развиваться при врожденном дефиците факторов свертывания, недостатке витамина К, поражениях печени, заболеваниях ЖКТ, нарушающих всасывание липидов, побочных эффектах лекарств (антибактериальных препаратов, гормонов, лекарственных средств от подагры, анаболиков) и грозить возникновением кровотечений, как наружных, так и внутренних (МНО = 6,0 – показатель критический). При артериальной гипертензии, язвенных процессах ЖКТ, патологических состояниях сосудистой системы и почек такой высокий уровень МНО является поводом к экстренной госпитализации в стационар. При беременности повышение значений показателя и падение концентрации протромбина по Квику предупреждает об опасности кровотечений;
  2. Снижение значений МНО может свидетельствовать о технической ошибке при заборе крови (из катетера, установленного в центральной вене) или длительном ее хранении. Если все правила обращения с кровью соблюдены, то есть основание полагать, что МНО сигнализирует о каком-то непорядке в организме, коим может быть: изменение гематокрита, повышенное содержания антитромбина III, побочный эффект диуретиков, противосудорожных лекарственных средств и препаратов, содержащих гормоны (в том числе, и оральных контрацептивов). Уменьшение значений МНО при беременности ниже допустимого уровня (и повышение содержания протромбина по Квику) показывает, что имеет место развитие тромбоэмболических осложнений.

Изменения МНО при приеме варфарина выше или ниже предусмотренных значений (норма 2,0 – 3,0) показывает, что доза лекарственного средства, разжижающего кровь, не подходит данному пациенту и ее следует скорректировать заново.

Контроль МНО в зависимости от обстоятельств

Больные, проходящие лечение антикоагулянтами (непрямыми) в стационарных условиях анализ сдают каждый день. Если врач отмечает стабильность результатов, то переводит пациента на еженедельное измерение МНО.

Учитывая, что выписка из больницы не является основанием для отмены непрямых антикоагулянтов (их прием продолжается годами), то контроль МНО в домашних условиях осуществляется на первых порах 1 раз каждые 14-20 дней.

Больной, если позволяет состояние, приходит в лабораторию поликлиники по месту жительства или ответственные за анализы сотрудники приезжают на дом, берут кровь, чтобы произвести измерение и расшифровку результатов в соответствии с нормой, обозначенной для данной патологии.

контроль МНО с помощью портативного прибора

Пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, можно успокоить: так часто кровь берут только в начале лечения, потом, когда результаты тестов стабилизируются, для больного необходимость постоянно быть привязанным к лаборатории отпадет (1 раз в месяц, 1 раз в 2 месяца). Однако любые поездки даже на относительно недалекие расстояния (500 км) и изменение привычного образа жизни прежде должны быть оговорены с лечащим врачом (с учетом МНО).

При приеме варфарина и ему подобных препаратов пациент постоянно поддерживает связь с поликлиникой и лечащим врачом, который знает, какие другие лекарственные средства принимает больной.

Не могут ли они оказывать воздействие на результаты исследования системы гемокоагуляции? Конечно, если врач найдет эти лекарства влияющими на свертывание крови, то перед анализом их отменит.

Как правило, люди, использующие непрямые антикоагулянты с профилактической целью, неплохо осведомлены и о самих тестах, и о правилах забора крови (кровь берут из вены) и о контроле МНО в домашних условиях, в большинстве случаев они четко придерживаются графика, не доставляя неудобств ни себе, ни медработникам.

К сожалению, пациенты, вынужденные принимать антикоагулянты в течение длительного времени, как и здоровые люди, не застрахованы от различных непредвиденных обстоятельств, а также от ситуаций, требующих изменения привычного уклада. Поводом для  измерения МНО не по графику могут быть:

  • Затянувшаяся простуда или острый инфекционный процесс;
  • Необходимость в корректировке лечения сопутствующих заболеваний;
  • Смена климатического пояса (перелет, переезд на дальние расстояния);
  • Изменение питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки;
  • Кровотечения (носовые, десневые, у женщин – обильные месячные), длительные – при незначительных повреждениях кожных покровов;
  • Появление крови в кале, моче, мокроте, рвотных массах;
  • В период проведения антикоагулянтной терапии – болезненность в суставах, сопровождаемая припухлостью и уплотнением, в период проведения антикоагулянтной терапии.

Таким образом, человек, зависящий от препаратов, разжижающих кровь, должен всегда помнить, что любые изменения в его жизни являются поводом проверить международное нормализованное отношение.

Без паники…

Больные, направляемые на измерение МНО многократно (и постоянно), обычно в курсе всех тонкостей анализа, а вот люди, только начинающие «новую жизнь» (с непрямыми антикоагулянтами), могут пугаться, если им предложат повторить исследование. Никакой паники и преждевременных выводов в подобных случаях быть не должно, возможно, анализ не получился по не зависящим от больного причинам. Например, исказить значения показателя могут следующие факторы:

  1. Взятая из вены и помещенная в пробирку с антикоагулянтом кровь была недостаточно перемешена (где-то образовались сгустки);
  2. Кровь для определения международного нормализованного отношения была взята из капиллярных сосудов (вместо венозных), вследствие чего в пробу попал тканевой тромбопластин, который и направил ход событий по ложному пути;
  3. Неправильное обращение с пробой и последующий гемолиз привели к искажению результатов исследования.

Медработники обычно сами ищут свою ошибку, заметив, что результаты явно искаженные, и не спешат с расшифровкой.

И наконец, следует отметить, что МНО никакой специальной подготовки со стороны пациента не требует (диета и образ жизни – в привычном режиме), однако лекарственные препараты, применяемые при сопутствующей патологии и способные изменить результаты анализа, нужно исключить. Впрочем, об этом обязательно расскажет врач.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

  • Анализы
  • Свертываемость крови

Мно анализ крови: что это такое и сколько он должен быть в норе у взрослых?

МНО анализ крови: что это, общепринятые нормы, опасны ли причины отклонений

Для нормального функционирования каждого организма необходимо поддержания постоянства его внутренней среды. Это обеспечивается всеми органами и системами: выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других.

В свою очередь, чтобы всё это работало бесперебойно, необходим достаточный уровень кислорода и питательных веществ. Это нам обеспечивает самая главная субстанция нашего организма – кровь.

Кровь – это ткань, а, как и все ткани, она многокомпонентная. Состоит она из клеток (форменных элементов) и жидкости (плазмы). Клетки несут очень важные функции: перенос кислорода, обеспечение иммунного ответа и др. Но не менее важная функция и у плазмы, которая поддерживает необходимую консистенцию нашей крови.

Плазма – это основа свертывающей и противосвертывающей систем, которые должны находиться в идеальном равновесии.

Самым важным винтиком этого механизма является сложный белок плазмы – протромбин, который образуется в печени под воздействием витамина К и его количество влияет на свертывание крови, а также риск возникновения кровотечения или тромбозов.

Для его определения проводят специальное исследование – Коагулограмма крови. Косвенно за уровнем протромбина можно следить, основываясь на следующих показателях:

  • Протромбиновый индекс (ПТИ) – это соотношение времени сворачивания плазмы пациента к времени сворачивания плазмы здорового человека, такого же по полу и возрасту, выраженное в процентах. Нормальные значения – 80-100 %.
  • Протромбиновое время (ПТВ) – показывает, сколько будет сворачиваться плазма в секундах с добавленным к ней специальным реактивом (тромбопластин-кальциевая смесь) (в норме 11-16 секунд).
  • Международное нормализованное отношение (МНО).
  • Уровень протромбина по Квику – соотношение активности плазмы по сравнению временем свертывания в контрольном образце. Нормальное значение – 78-142 %.

Из всех вышеперечисленных значений наиболее объективное –международное нормализованное отношение. Стоит отметить, что это стандарт определения состояния свертывающей системы крови, который не зависит от способа определения протромбинового времени и чувствительности реактивов, применяемых в лабораториях.

Что такое МНО

МНО (Международное нормализованное отношение) – это расчетное значение, абсолютное число, показывающее отношение протромбинового времени пациента к его стандартному значению (то есть, к протромбиновому времени здорового человека), сведенное к значению международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).

Что такое МИЧ?

Это активность тканевого фактора в реактиве, которая указывается производителем на каждой упаковке. МНО показывает во сколько раз изменена свертываемость крови пациента в сравнении с нормой. К примеру, МНО 2.3 значит, что кровь в 2.3 раза хуже сворачивается.

Каким должен быть нормальны показатель МНО

У взрослых норма в пределах 0.8 – 1.3. Норма у женщин и мужчин не отличается. Но у беременных может быть незначительный сдвиг в обе стороны, поэтому во время беременности контроль МНО должен проводиться не реже 1 раза в триместр, а по показаниям чаще.

В нижеприведенной таблице показаны нормальные показатели МНО при различных состояниях.

Таблица №1: МНО расшифровка: норма (сколько должен быть) при различных состояниях.

Здоровые люди обоих половБеременные женщиныПациенты, которые принимают прямые антикоагулянты (гепарин)Пациенты,которые принимают непрямые антикоагулянты(варфарин)Больные с протезами клапанов сердца
0.8 – 1.30.8 – 1.20.8 – 1.32.0 – 3.02.5 – 3.5

В каких ситуациях назначается данное обследование?

Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.

Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.

Когда же необходим прием непрямых антикоагулянтов?

В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?

Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение – 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.

Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.

Повышенный уровень МНО

Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:

  • заболевания печени (цирроз, жировое перерождение, хронические гепатиты, токсическое поражение);
  • нарушение синтеза витамина К в организме;
  • недостаток определенных белков плазмы;
  • ДВС-синдром;
  • врожденная недостаточность факторов свертывающей системы;
  • болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
  • массивное переливание крови.

МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния.

Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное – при язве желудка, маточное – при миоме матки).

Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.

Пониженный уровень МНО

Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.

Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Обычно показатели МНО понижаются при:

  • обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
  • наследственном дефиците антитромбина III;
  • при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
  • инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
  • злокачественных новообразования;

Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.

Как сдают анализ МНО

Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:

  • в начале контроль проводится на 3-4 день;
  • потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.

Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.

Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы.

Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.).

Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.

Подготовка к анализам МНО

Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:

  • необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
  • накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
  • за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
  • лучше сдавать кровь утром натощак;
  • женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.

Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .

Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.

Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.

Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.

Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.

Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?

  • Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
  • Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
  • Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
  • Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
  • Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
  • Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)

В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.

Мно анализ крови: нормы и отклонения, показания и подготовка

МНО анализ крови: что это, общепринятые нормы, опасны ли причины отклонений

Функция крови — поддержание гомеостаза

Кровь — важнейшая биологическая жидкость организма. Кровь контролирует гомеостаз (так называется постоянство внутренней среды организма), является транспортной средой, защищает организм от чужеродных веществ. Её нормальная густота поддерживается системой, которая работает в двух направлениях:

  • свертывающий эффект — способствует загустению и тромбообразованию;
  • противосвертывающий эффект — поддерживает кровь в жидком и текучем состоянии. .

Когда баланс этих двух механизмов нарушается, человек становится более предрасположенным к появлению тромбов или кровотечений.

Характеристика внешнего пути свертывания — МНО

Густота крови регулируется белком протромбином, который является предшественником фактора свертывания крови тромбина. Он синтезируется в печени при участии витамина К. Для определения уровня протромбина современные медики используют нескольких исследовательских методик:

  1. ПТВ и ПТИ.
  2. Уровень протромбина по Квику.
  3. МНО.

МНО (расшифровывается как) международное нормализованное соотношение — это стандартизированный показатель, используемый для выражения результатов исследования протромбинового времени и скорости свертывания крови.

До 1983 года для определения скорости свертывания использовалось только протромбиновое время (далее ПТВ) — это период, за который из фибриновых нитей образуется тромб, закупоривающий механическое повреждение сосудов и препятствующий кровотечению.

Для вычисления ПТВ лаборатории использовали разные виды реагентов от разных производителей, из-за чего результаты анализов в разных учреждениях отличались.

Чтоб нивелировать такую привязку к нормам какой-то конкретной лаборатории, ВОЗ было принято решение ввести показатель МНО.

Норма МНО

Показатели нормы зависят от многих факторов

Норма МНО для здоровых пациентов и людей, принимающих разжижающие кровь препараты прямого действия составляет 0,8-1,2. Этот показатель стандартный и актуальный для большинства стран мира. Однако стоит учитывать, что в отдельных случаях нормы МНО могут отличаться от общепринятых:

  • Норма МНО для беременных — 0,8-1,25.
  • Норма МНО для принимающих разжижающие кровь лекарства с непрямым действием — 2,0-3,0.
  • Норма МНО для людей с искусственными клапанами или АФС — 2,5-3,5.

Уровень МНО играет большую роль для беременных, так как резкие скачки этого показателя могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. По этой причине МНО контролируется на протяжении всего срока беременности.

Показания к назначению анализа МНО

Цирроз печени — показание для анализа

Часто определение МНО необходимо при комплексном исследовании (в этот комплекс входит АКТВ, ПТВ и ПТИ — протромбиновый индекс, анализ на фиброген и Д-димер) на предмет скорости и качества свертывания крови. Определение МНО является обязательной частью диагностики врожденной или приобретенной формы дефицита свертываемости крови. Существуют и другие медицинские показания к проведению МНО-исследования:

  • частые и неконтролируемые кровотечения;
  • ТЭЛА (закупорка легочной артерии);
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен или различных органов;
  • длительные и тяжелые болезни печени цирроз, гепатит и так далее);
  • ДВС-синдром (на первых этапах как метод диагностики и затем для контроля лечения).

Контролировать показатель МНО обязательно нужно людям, принимающим антикоагулянты и коагулянты (в особенности лекарства на основе варфина). В зависимости от показателя варьируется доза принимаемых пациентом лекарств и проводится оценка его состояния.

Подготовка к анализу и методика его проведения

Не рекомендовано самостоятельно отменять прием препаратов

Чтоб результаты анализа были достоверными, к его проведению следует подготовиться. Пациенту нужно:

  1. За несколько дней до анализа отказаться от тяжелых физических нагрузок, физиопроцедур, массажей, внутривенных или обычных уколов.
  2. Если человек лечится антикоагулянтами, в 17:00 (примерно) вечера накануне анализа ему следует принять всю суточную дозу лекарства.
  3. Последний раз поесть минимум за 8 часов до сдачи анализа. Утром перед исследованием можно пить обычную негазированную воду.

Биоматериалом для анализа является венозная кровь, которая обязательно должна забираться только из периферической вены. После забора крови в лабораторных условиях образец смешивают с консервантом, который не дает крови свернуться за счет связывания ионов кальция. Затем проводится отделение кровяной плазмы от осадков для получения чистой сыворотки крови.

На следующем этапе проводится нейтрализация консерванта в сыворотке калием и добавление тромбопластина, который будет стимулировать сворачивание плазмы. Лаборант подсчитывает время, которое понадобилось для свертывания. Полученный показатель будет называться протромбиновым временем.

После определения протромбинового времени проводится расчет МНО по стандартной формуле. Обычно анализ не занимает много времени, в большинстве лабораторий результаты можно получить уже через 1 день.

Людям, принимающим коагулянты или антикоагулянты следует сдавать анализ МНО раз в 2-3 недели. Обычно этого времени хватает, чтоб подобрать правильную дозу препарата. После определения дозировки лекарства анализ следует пересдавать раз в 6-8 недель.

Повышенный МНО

Повышение МНО имеет место при болезни Виллебранда

Увеличение показателя МНО (при условии, что человек не принимает коагулянты или разжижающие кровь лекарства) может говорить о наличие некоторых нарушений в организме:

  • печеночные патологии;
  • болезнь Виллебранда, гемофилия А/В типа и другие нарушения со стороны механизма свертывания;
  • нарушение мальабсорбции жиров;
  • осложнения после обширного переливания крови;
  • нарушение рефлюкса желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • геморрагическая болезнь у новорожденных;
  • недостаток витамина К в крови.

Повышение МНО часто происходит при длительном или интенсивном приеме антибиотиков (в особенности диклофенака и блемарена), синтетических гормонов щитовидной железы, анаболиков, стероидных и антиподагрических препаратов.

Сильно повышенный МНО (где 6 является критическим) — это опасное состояние. Такое нарушение может указывать на развитие кровотечений разной интенсивности и локализации. При таких диагнозах, как язвенно-эрозивные поражения ЖКТ, воспалительные болезни желудка и кишечника, гипертония, патологии сосудов головного мозга, болезни почек, повышенный МНО крайне нежелателен.

Как понизить?

Основным способом понижения МНО является прием коагулянтов, но принимать такие лекарства нужно строго под присмотром врача. Поэтому при повышенном уровне МНО пациентов всегда госпитализируют.

Пониженный МНО

Отклонения гематокрита — причина изменения уровня МНО

Причинами снижения уровня МНО или гипокоагуляции может стать:

  • снижение или повышение гематокрита (объем красных кровяных клеток в крови);
  • повышение концентрации антитромбина 3 в крови (ингибитор ряда факторов свертывания крови);
  • нарушение методов проведения анализа (забор крови из центральной вены вместо периферической) или неправильное хранение биологического материала (длительное нахождение плазмы крови при в температуре +4С);
  • лечение противосудорожными, мочегонными, противозачаточными средствами, кортикостероидами.

Если пониженный МНО фиксируется у человека, принимающего антикоагулянты непрямого действия, требуется коррекция дозы лекарства.

При гипокоагуляции значительно повышается уровень тромбообразования, что чревато развитием тромбозов различных сосудов и органов.

Как повысить?

Для повышения уровня МНО и дополнительного разжижения крови используются препараты-антикоагулянты. Для их назначения и определения подходящей дозы следует обратиться к врачу.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.