Обтурационная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Содержание

Лечение кишечной непроходимости: что делать и как лечить? Непроходимость кишечника симптомы и лечение у взрослых

Обтурационная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно.

При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется.

Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины.

Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм.

Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез).

Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание.

На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию.

В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника.

После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента.

По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Обтурационная кишечная непроходимость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Обтурационная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Представляет собой нарушение пассажа содержимого по кишечнику, которое не связано со сдавлением брыжейки и возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в результате различных приобретенных или врожденных причин.

Причины

Перекрытие просвета кишечника может возникать по самым разным причинам.

Иногда причиной данного состояния являются доброкачественные опухоли тонкого кишечника: рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, в результате чего постепенно пассаж содержимого кишечника становится невозможным, что приводит к полной механической непроходимости кишечника. Развитие непроходимости по этой причине происходит примерно в 10% случаев. Схожим механизмом развития обладает обтурация, возникшая на фоне проникновения инородного тела в кишечник.

У пожилых лиц, которые страдают запорами, непроходимость кишечника возникает на фоне копростаза, обусловленного длительным застоем кишечного содержимого.

Механизм развития данной патологии обусловлен тем, что вода активно всасывается через кишечную стенку, в результате интенсивной потери жидкости происходит значительное уплотнение каловых масс, что приводит к образованию каловых камней.

Чаще всего капролиты обтурируют дистальные отделы толстого кишечника, так как диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.

Иногда причиной обтурационной кишечной непроходимости становится желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит.

Крупные камни желчного пузыря могут становится причиной образование пролежней пузырной стенки, что сопровождается формированием свищевых ходов между желчным пузырем и кишечником.

Посредством свищей камни размером от 3 до 4 сантиметров могут мигрировать в кишечник и вызвать ее обтурацию. Зафиксированы случаи, когда через желчные ходы крупные камни попадали в кишечник.

Иногда обтурация кишечника может быть вызвана аскаридозом, воспалительным поражением стриктуры кишки, опухолями брыжейки и женских половых органов, врожденными аномалиями развития кишечника. Самыми редкими формами кишечной непроходимости являются смешанные формы, обусловленные сочетанием инвагинации и спаечной непроходимости.

Симптомы

Клинические признаки обтурационной кишечной непроходимости разделяют на общие, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные, которые присущи только определенному виду патологии.

Общими симптомами патологии являются спастические боли в животе, усиленная перистальтика на начальных этапах заболевания и полное ее отсутствие на поздних стадиях. Помимо этого, у больного может обнаруживаться возникновение рвоты, запор и метеоризма.

Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является то, что в некоторых случаях от начала заболевания до появления первых симптомов может пройти несколько дней.

У большинства больных боль – это самый ранний признак данной патологии. В таком случае боли при обтурационной непроходимости носят схваткообразный характер и в большинстве случаев появляются внезапно. На высоте приступа некоторые больные характеризуют боль как невыносимую.

Вместе с появлением боли отмечается усиление перистальтики кишечной стенки: таким образом кишка пытается избавиться от возникшего препятствия.

По мере прогрессирования патологии нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, что сопровождается ослабление, а с течением времени и полным прекращением перистальтики.

Диагностика

При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость больному может быть назначена обзорная рентгенография органов брюшной полости, прицельная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости или эндоскопическое исследование кишечника.

Лечение

Терапия данной формы непроходимости предполагает устранение причин, которые ее вызвали. При опухолевом поражении может потребоваться назначение комбинированного лечения, основанного на применении химио- и лучевой терапии, а также проведении резекционного хирургического вмешательства.

Хирургическое удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопической. Ликвидация желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. В том случае, если обтурация была вызвана аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника.

Профилактика

На данный момент не разработано специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости. Вторичная профилактика основана на своевременном выявлении и устранении причин этой патологии.

Как распознать и вылечить обтурационную кишечную непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

При полном или частичном преграждении просвета кишечной трубки выявляется обтурационная кишечная непроходимость, которая не обусловлена сдавливанием брыжейки.

Однако, отличается изменением процесса перемещения пищевого кома по кишечнику. Зачастую болезнь наблюдается у людей в возрасте 55-65 лет. Это состояние очень болезненное и опасное, поэтому нуждается в срочном и грамотном лечении.

При отсутствии необходимых мер прогноз бывает весьма неутешительный.

О заболевании

Обтурационная кишечная непроходимость – это один из видов механической непроходимости кишки, вызванный нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту. Происходит это из-за сильного сужения или перекрытия канала снаружи или изнутри, в общем, что и приводит к закупорке кишки.

Особенностью обтурации кишечника является то, что клинические признаки образуются постепенно и способны видоизменяться в зависимости от причины развития. Но в некоторых случаях симптоматика очень ярко выражена.

Причины

Часто причинами непроходимости становятся:

  • воспалительные инфекции;
  • опухоли тонкого кишечника, они по мере увеличения загораживают канал изнутри либо стискивают его снаружи;
  • спайки, свищи тонкой кишки;
  • рубцовый стеноз;
  • сдавливание толстой кишки;
  • каловые конкременты, возникающие из-за копростаза;
  • присутствие в органе инородного предмета;
  • при заболевании нарушается стул, пациента мучают запоры;
  • наличие паразитов;
  • реже – грыжи.

У людей постарше патология спровоцирована болезнетворными микроорганизмами, глистной инвазией, желчными камнями или сосудами, размещенными на аномальном участке.

Также причинами обтурации могут являться новообразования у женщин половых органов, врожденные отклонения. Иногда отмечаются совмещенные виды заболевания – спаечная и инвагинация.

Виды заболевания

Имеется огромное число разновидностей непроходимости, например, динамическая, странгуляционная, спаечная.

В соответствии с формой и причиной развития болезни различают такие виды:

  1. Опухолевая – наблюдается у 9-14% заболевших и подразумевает острую форму течения. Непроходимость появляется из-за того, что в стенках толстого отдела кишки основываются болезнетворные и условно-патогенные образования, которые свидетельствуют о наличии более серьезной патологии. Лечение опухолевой непроходимости проводится консервативным или оперативным методом, это будет зависеть от степени перекрытия прохода. Новообразование удаляется, далее лечение обусловлено восстановлением пищеварения.
  2. Желчнокаменная – появляется из-за проникновения желчных конкрементов в просвет кишечника. Обычно камни отмечаются в тонкой либо в конце подвздошной кишки. Толстая почти не затрагивается. Данная форма характеризуется острым течением и выраженными симптомами. Терапия проводится немедленно с устранением желчных камней.
  3. Артериомезентериальная – патология вызвана сдавливанием брыжейкой тонкой кишки. Острое течение происходит после плотного обеда. Клиника непроходимости: сильные, резкие боли в правом нижнем квадранте живота, рвота с желчью.
  4. Из-за копростаза – закупорка тонкой и толстой кишки вызвана каловыми конкрементами. Наблюдается в основном у пожилых людей с хроническими запорами, колитами. Если камни не выходят с калом, происходят пролежни стенок кишечника, провоцируя развитие воспалительного процесса брюшины.

У детей школьников и дошкольного возраста обтурационная непроходимость часто вызвана аскаридами. Проявляется болезнь схваткообразной болью в брюшине, метеоризмом, запорами, вздутием ободочной кишки.

Симптомы

Невзирая на многообразие форм, имеется перечень свойственных симптомов обтурационной непроходимости:

  • боли в брюшной полости схваткообразного характера;
  • урчание, метеоризм;
  • рвота;
  • резкое вздутие ободочной кишки.

В случае обтурации в тонкой кишке к вышеперечисленным признакам болезни добавляется понос, симптомы характеризуются активной перистальтикой кишечника. Поражение толстой отличается не таким выраженным течением, характерным признаком считается рвота после еды, рефлекторные спазмы, а также громкое урчание, нехватка электролитов и жидкости в организме.

Диагностика и лечение

Проводится специальная диагностика для установления причины образования и формы обтурационной непроходимости. Стандартными становятся рентгенологические способы:

  • обзорная с представлением чаш Клойбера – степень жидкости в организме, скопление воздуха;
  • рентгенологическое исследование с контрастом, точно определяет месторасположение непроходимости;
  • прицельный рентген в случае допущения на наличие глистной инвазии, инородных предметов, желчных камней, воздействие на брыжеечную артерию;
  • УЗИ, МСКТ – дополнительные способы выявления болезни, исследования помогают узнать точную причину недуга;
  • эндоскопический метод – помогает обнаружить провокатора закупорки отдела подвздошной или тонкой кишки; наиболее действенна при непроходимости, вызванной копролитами; процедура своевременно разрешает извлечь каловые конкременты и избавить человека от закупорки медикаментозным путем.

Рентгенологические объемы устанавливаются через несколько часов со времени начала развития обтурационной непроходимости.

В качестве лечения инвагинации используются способы, которые избавят от первопричины. Терапия в любом случае осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

К примеру, при:

  1. Наличии опухоли, отросток иссекают, проводится лечение медикаментозными химическими средствами, облучением.
  2. При устранении доброкачественных новообразований непроходимость и стенки отростка убираются полностью. Иногда может понадобиться наложение межкишечного шунта вследствие ликвидации патологической области.
  3. Злокачественные образования подвергаются операции, то есть проводится иссечение с наложением стомы. Здесь болезнь может рецидивировать.
  4. Для удаления обтурационной непроходимости кишечника по причине проникновения инородного тела, находящегося в тонком отделе, используется малоинвазивная эндоскопическая манипуляция либо классическое полостное вмешательство.
  5. При обнаружении аскаридоза выполняется энтеротомия с устранением возбудителей и последующим ушиванием слизистой оболочки кишки.
  6. Закупорка каловыми камнями убирается эндоскопическим путем либо консервативным.

Прогноз обтурационной непроходимости будет зависеть от своевременного начала лечения, наличия симптоматики и ее причины появления, а также степени осложнений заболевания (если нет кровотечений, перфорации кишки, признаков перитонита). И в большинстве случаев итог оказывается положительным.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Лечение обтурационной кишечной непроходимости

Обтурационная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

При частичном или полном перекрытии полой пищеварительной трубки диагностируется обтурационная кишечная непроходимость. Патология не связана со сдавливанием брыжейки (двухслойной складки, поддерживающей внутренние органы), но характеризуется нарушением процесса продвижения пищевого химуса по кишечнику.

Факторами влияния выступают приобретенные патологии, реже — врожденные аномалии. Клиника зависит от причины закупорки. Чаще возникают спазмирующие боли в животе, вздутие, запор, нарушение отхождения газов, рвота. Диагностическими стандартами считаются рентген, УЗИ, эндоскопия.

Тактика лечения определяется причинами, бывает медикаментозной либо хирургической.

Описание патологии

Обтурация кишечника или закупорка просвета развивается на фоне сильного сужения или перекрытия трубки, что вызывает частичное или полное нарушение пассажа (прохождения) пищевого комка по ЖКТ. Процесс не затрагивает брыжейку.

Частыми провокаторами выступают растущие опухоли, воспалительные инфекции, спайки, присутствие инородных тел, паразитов или загиба (заворота) толстокишечного отдела (часто сигмы).

В большинстве случаев болезнь развивается у стариков на фоне инфицирования патогенами, воздействия желчных камней, наличия сосудов с аномальным расположением.

Обтурация кишечника, вызванная новообразованием, фиксируется в 10% случаев, которые проявляются острой кишечной формой. Наблюдается она в основном в толстой кишке, реже — в сигме и тонком отделе.
Наличие патологии нарушает процесс продвижения пищевого химуса по кишечнику.

Обтурационная непроходимость кишки является формой механической патологии, вызванной внешними или внутренними неблагоприятными факторами. В результате возможно сдавливание кишечника снаружи или воздействие изнутри.

Особенностью кишечной обтурации является вариабельность симптомов, для которых характерны мгновенность, острая и яркая картина, но вероятно и медленное нарастание.

У стариков патология фиксируется чаще из-за высокого риска появления рака толстокишечного отдела, копростаза (патологическое неотхождение кала), спаек.

Опухолевая

Частота выявления достигает 14%. Патология характеризуется острым развитием по причине роста новообразования в стенках кишечника. Лечение подбирается в зависимости от степени перекрытия просвета. Для этого используются медикаменты и хирургические тактики. Обычно опухоль вырезается, после чего назначаются препараты для наладки пищеварения.

Желчнокаменная

Ситуация, при которой камень из желчного пузыря попадает в просвет кишечника крайне опасна для человека.

Развивается эта форма кишечной обтурации на фоне попадания желчных конкрементов величиной до 45-ти мм в просвет органа. Это объясняется формированием соустьев желчного пузыря или холедоха (главного протока) и кишечника.

В основном камни выявляются в тонкокишечном отделе или в конечной зоне подвздошной кишки. Практически не выявляются проблемы с толстым кишечником. Для этой формы характерно острое течение или резкое обострение симптоматики.

Лечение проводится срочно, внепланово, с удалением желчных камней энтеротомией (рассечением) на основе максимального расширения кишечного просвета.

Из-за копростаза

Закупорка толстого отдела кишечного просвета каловыми камнями провоцирует длительный запор.

Патология вызвана закупоркой кишечного просвета каловыми камнями, что чаще происходит в толстом отделе.

Такая обтурационная кишечная непроходимость присуща старикам с хроническими колитами или запорами от 3-х суток.

Не менее значимыми для возникновения нарушения являются аномалии развития в виде гипертрофии какого-либо из отделов кишечника (чаще толстокишечного или сигмаобразного), врожденное рубцевание слизистой.

Если каловые камни не отходят с каловыми массами, формируются пролежни кишечной стенки, что вызывает воспаление брюшины из-за попадания кала (каловый перитонит). В результате появляются симптомы острокишечной непроходимости толстого отдела. Специфика клинической картины:

  • приступообразная боль;
  • запор, неотхождение газов;
  • продолжительная гиперперистальтика;
  • раздутие ободочной петли;
  • пустая, набухшая прямокишечная ампула.

Из-за аскарид

Непроходимость может быть вызвана наличием в кишечнике аскарид.

В группе риска находятся дети — дошколята и школьники.

Симптомы состояния проявляются в виде интенсивного схваткообразного болевого синдрома разлитого характера по всей брюшине и области проекции кишечника, постоянной и изнуряющей рвоты, запора, метеоризма.

Затянутая форма такой непроходимости проявляется в виде мощного отравления организма продуктами жизнедеятельности паразитов. Диагностируется патология пальпированием. Опытный врач обнаружит продолговатое или круглое образование в кишечнике. В качестве лечебной меры выступает энтеротомия.

Артериомезентериальная

Болезнь обуславливается сдавливанием брыжеечной артерии, расположенной сверху нижнего горизонтального участка 12-перстной кишки и ее сосудов. Фиксируются случаи возникновения острого проявления непроходимости после обильной трапезы.

В клинике преобладают резкие и интенсивные боли вверху брюшины, обильная и изнуряющая рвота с желчным содержимым. Состояние больного заметно улучшается после перемены положения в коленно-локтевое, при котором давление на кишечник снижается. Выявляется рентгенологически с контрастом.

Требуется консервативное и хирургическое лечение с наложением дуоденоанастомоза.

Симптомы обтурационной кишечной непроходимости

Несмотря на многообразие формы, существует ряд специфичных симптомов, таких как:

  • схваткообразная болезненность в животе;
  • запор, задержка отхождения газов.
  • рвота;
  • бурление, вздутие, метеоризм на фоне истощения мышечного пласта органа.

Диарея возникает при тонкокишечной обтурации кишечника.

При тонкокишечной обтурации дополнительно возникают диарея, пальпируемая постоянная боль, симптомы чрезмерно активной перистальтики с высокой частотой.

Если подозревается инфаркт кишечника, болит весь живот, не прослушиваются моторные шумы кишечника. Характерно прощупывание при физикальном осмотре расширенных кишечных петель.

Если развивается шок и олигурия (замедление образования мочи), прогноз резко ухудшается.

Толстокишечная обтурация отличается менее выраженным течением и характеризуется постепенно нарастающими симптомами. Изначально происходит частичная задержка кала, которая впоследствии переходит в полную, затяжную форму. Признаки:

  • рвота, появляющаяся через некоторое время после трапезы;
  • рефлекторные спазмы в животе, вызванные накоплением кала;
  • громкое урчание в животе;
  • пустота прямой кишки;
  • незначительный дефицит жидкости и электролитов.

Прогнозы после терапии

Исход лечения кишечной непроходимости обтурационного типа зависит от своевременности обращения, от того, каковы симптомы и изначальная причина, степени осложненности патологии (отсутствия кровотечений, признаков перитонита, прободения кишечника). Профилактика вторичного ряда основана на своевременности обнаружения и устранения патологии. В целом прогноз — благоприятный.

Обтурационная кишечная непроходимость: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Обтурационная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Обтурационная кишечная непроходимость – это патология, что сопровождается нарушением либо полной остановкой продвижения содержимого кишечника по ЖКТ (на отрезке от желудка до ануса). Подобное заболевание относят к наиболее опасным хирургическим патологиям в брюшной полости.

Классификация

Соответственно факторам, что вызывают данную патологию, выделяют:

  • Механическую кишечную непроходимость.
  • Динамическую разновидность заболевания.

Динамический вариант непроходимости появляется при возникновении препятствий на пути кишечного содержимого, а механический – является следствием нарушения перистальтики кишечника и, в свою очередь, подразделяется на частичную либо полную, а также на обтурационную либо странгуляционную непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может сформироваться на любом из участков ЖКТ, хотя наиболее часто она встречается в тонком кишечнике.

В случае полного либо частичного нарушения продвижения кишечного содержимого вследствие сужения или же закупорки просвета кишечника, данную патологию именуют обтурационной непроходимостью.

Причины патологии

Как правило, механическая кишечная непроходимость развивается вследствие следующих причин:

  • Доброкачественные новообразования в тонком кишечнике.
  • Новообразования, носящие злокачественный характер и локализующиеся в толстом либо тонком кишечнике.
  • Инородные тела.

Независимо от характера образования, оно прорастает в просвет кишечника, замедляя продвижение кишечного содержимого.

У пациентов пожилого возраста обтурационная закупорка кишки может возникать вследствие копростаза. В этом случае стенки кишечника впитывают воду из-за длительного застоя содержимого. В результате чего каловые массы значительно уплотняются и, как следствие, формируются каловые камни, закупоривающие просвет дистальных отрезков кишечника.

Достаточно часто формирование обтурационной кишечной непроходимости провоцируется калькулезным холециститом либо желчекаменным заболеванием. Причем крупные камни, задерживаясь в просвете, вызывают образование пролежней, а в дальнейшем – свищей (локализующихся между пузырем и кишечником). Сквозь свищи камни могут мигрировать, вызывая закупорку кишечника.

Более редко обтурационная кишечная непроходимость может возникать при массивных глистных инвазиях, так при аскаридозе клубок паразитов закупоривает просвет кишечника. Кроме того, патология формируется и при новообразованиях брыжейки, аберрантных сосудах либо врожденных аномалиях.

Выделяют общие и частные признаки патологии.

К первым относят:

  • Спастические боли в животе.
  • Приступы рвоты.
  • Ускоренная перистальтика, возникающая в начале болезни, и ее полная остановка на более поздних сроках.
  • Короткие сроки (несколько суток) проявления симптоматики после возникновения обтурации.
  • Невозможность выведения газов и кала.

Стоит отметить, что подобные признаки в той или иной мере могут сопровождать и другие патологии, например, дисбактериоз (отсутствие живых бактерий для кишечника), а потому важно учитывать местные проявления, анамнез, возраст пациента и так далее.

Как правило, боль – первый признак развития непроходимости, при этом она имеет схваткообразный характер, неожиданно возникает и протекает волнообразно. Пациенты характеризуют боль, как невыносимую.

Кроме того, перестальтика кишечных стенок усиливается (организм пытается избавится от возникшей преграды), однако со временем нервно-мышечные элементы кишечной стенки истощаются, вследствие чего перистальтика исчезает вовсе. При этом начинаются приступы рвоты.

Характер рвотных масс соответствует степени непроходимости:

  • При расположении преграды в верхних отрезках ЖКТ, в рвоте присутствует желчь и употребленная пища.
  • В случае локализации обтурации в нижних отделах – рвотные массы имеют очень неприятный запах и содержат каловые включения.
  • Если закупорка возникает в толстой кишке, рвота может отсутствовать, однако наблюдаются парез кишечника и вздутие живота.

Непроходимость вследствие новообразований

Если обтурация вызвана новообразованием в кишечнике, заболевание развивается постепенно и достаточно медленно.

При этом на фоне анемии, интоксикации и общего истощения возникают непостоянная схваткообразная боль и вздутие, чередующиеся с периодами временного благополучия.

Если кишка сильно раздута, это может привести к возникновению язв и некрозов. Иногда первым симптомом закупорки кишечника вследствие новообразований может быть кровотечение.

Обтурация вследствие аномального расположения брыжеечной артерии

Как правило, подобная патология возникает у молодых пациентов. Во время поступления еды тонкий кишечник опускается и зажимается меж позвоночником и аномально располагающейся брыжеечной артерией.

В этом случае в животе появляются спастические боли и возникают рефлекторные рвотные позывы. Коленно-локтевая позиция приносит значительное облегчение, так как артерия опускается и перестает сдавливать кишечник.

Заболевание может протекать волнообразно.

Непроходимость вследствие наличия желчных камней

Желчные конкременты являются причиной обтурационной кишечной непроходимости лишь в 2% случаев. Причем данное явление возникает, как правило, в наиболее тонком отрезке кишечника, что приводит к полной закупорке ее просвета. При калькулезном хроническом холецистите в результате пролежней пузырной стенки поврежденные ткани спаиваются с толстой либо двенадцатиперстной кишкой.

По мере увеличения пролежня формируется дуоденально-пузырный либо толстокишечно-пузырный свищи, сквозь которые конкремент проваливается в кишку.

При этом закупорка последней происходит при условии достаточно крупных размеров камня (3 см и более). Способствует обтурации вторичный спазм кишечника.

Как правило, закупорка желчным конкрементом возникает в терминальных отделах подвздошного кишечника, вследствие его малого диаметра.

Клиника при этом ярко выражена и возникает остро: пациенты жалуются на сильнейшие схваткообразные боли, многократные приступы рвоты, в которой присутствует желчь. Во время проведения рентгеноскопии обнаруживают вздутые от газа петли тонкого кишечника, что имеют характерный “спиралевидный” рисунок слизистой. Кроме того, довольно часто определяется газ и в желчных протоках.

Клиника обтурационной непроходимости, что вызвана каловыми конкрементами

У пожилых пациентов наиболее часто непроходимость (в области толстой кишки) провоцируется каловыми камнями, при этом больные страдают запорами либо атонией кишечной стенки.

При этом каловые камни образуются вследствие колитов хронических либо аномалий развития (врожденные мембраны в слизистой, мегасигма, мегаколон).

В некоторых случаях каловые конкременты могут отходить самопроизвольно, но чаще вызывают пролежни кишечной стенки и, как следствие, развитие перфорации и перитонитов.

Характерными признаками подобной обтурации являются:

  • Сильная схваткообразная боль.
  • Баллонообразно вздутая пустая прямая кишка.
  • Задержка газов и стула.
  • Перистальтика усиленная и длительно сохраняющаяся.

Какой врач лечит кишечник

  • Неотложные патологии ЖКТ, связанные с инфекциями (сальмонеллез, токсикоинфекции пищевые, холера, шигеллез), лечит инфекционист.

  • Острые патологии, не связанные с инфекциями (парапроктиты, аппендицит острый, обтурационная кишечная непроходимость, осложнения язв: перфорации, малигнизация, кровотечения), лечатся хирургом.
  • Хронические патологии ЖКТ (гастриты, колиты, дуодениты и так далее) лечатся гастроэнтерологом.

  • Для лечения болезней прямой кишки следует обращаться к проктологу.

Независимо от вида патологии ЖКТ, для установления верного диагноза требуются консультации следующих специалистов:

  • Эндоскопист, проводящий, например, ФГДС.
  • Сонолог, проводящий УЗИ кишечника, что показывает состояние внутренних органов и так далее.
  • Рентгенолог.

То есть на вопрос “какой врач лечит кишечник” однозначного ответа нет, ведь стоит учитывать не только причину болезни, но и ее течение, состояние пациента и наличие осложнений.

Терапия непроходимости, вызванной опухолью

Выбор того либо иного метода лечения зависит от причины, что спровоцировала закупорку кишечника.

В случае непроходимости, что вызвана опухолью, может применяться комплексное лечение, включающее хирургические вмешательства, а также лучевую и химиотерапию. При новообразованиях тонкого кишечника кишку иссекают параллельно, формируя межкишечные анастомозы.

В случае наличия непроходимости в ободочной восходящей либо слепой кишке назначается гемиколэктомия. Если опухоль неоперабельна, прокладывается обходной илеотрансверзоанастомоз. Если новообразование локализуется в ободочной кишке (ее левых отделах), проводятся двух- либо трехэтапные вмешательства.

В случаях, когда опухоль в этих отделах неоперабельна, формируют неестественный задний проход.

Терапия кишечной артериомезентериальной обтурации

При данной патологии вначале применяется консервативное лечение: дробное частое питание, нахождение в горизонтальной позиции после еды (желательно на правой стороне). В случае неэффективности подобных мероприятий назначается хирургическое лечение (формирование дуоденоанастомоза).

Лечение обтурации вследствие наличия желчных камней

Терапия сугубо хирургическая. При этом показана декомпрессия кишечника, энтеротомия закупоривающего кишечник конкремента и его удаление.

Впоследствии при наличии показаний проводят холецистэктомию.

Лечение закупорки кишечника каловыми камнями

В данном случае лечение начинают с консервативных методов: масляные либо сифонные клизмы, измельчение конкремента с помощью пальцев либо эндоскопа с последующим его удалением через анус. Если подобная терапия эффекта не приносит, проводят операцию, при которой делают колостомию, удаление камней и последующее наложение временной колостомы.

Прогнозы

Прогноз патологии зависит от причины, что ее вызвала, а также наличия/отсутствия осложнений. Если перфорация, перитонит, кровотечения отсутствуют, прогноз благоприятный. В случае наличия неоперабельных опухолей – неблагоприятный.

Профилактика

Специфических профилактических мер кишечной обтурации нет. Вторичная профилактика сводится к своевременному определению и устранению причин данной патологии.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.