Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

Содержание

Травмы почек — симптомы и лечение почек при травме

Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

При ушибе, ранении поясничной области туловища можно травмировать почки. Первое, на что будет жаловаться пациент – это сильная боль в анатомическом месте их расположения. В зависимости от тяжести поражения проводится консервативное или оперативное лечение.

Оказание первой помощи зависит от вида повреждения и симптомов. Нужно бороться с симптомами, которые могут нести опасность жизни больному. Первая помощь при наличии у пострадавшего кровотечения заключается в её остановке. Если есть возможность, используйте гемостатику.

Больному нужно проводить противошоковую терапию. Неотложная первая помощь заключается в наложении асептической повязки на открытую рану. К месту поражения приложить лед. Больного рекомендуется уложить на бок. Чтобы уменьшить болевой симптом, можно положить на живот.

Разместить больного лучше на твердой поверхности, обеспечить покой и неподвижность тела. При повреждениях органов мочеполовой системы возможен прием спазмолитических, сердечно-сосудистых и наркотических средств. Вызовите скорую помощь и ожидайте ее.

Если в месте поражения находится травмирующий объект или его осколки, то инородное тело самостоятельно удалять не стоит. Первая медицинская помощь при развитии травматического шока заключается в инфузионной терапии. При большой кровопотери проводят трансфузию солевых и коллоидных растворов.

Признаки травмы почек

Симптомы травмы почек:

  • Болевой синдром (в пояснице, в нижней части живота, отдает в промежность, мочеиспускательный канал, внутреннюю часть бедра, в мужчин возможна иррадиация в яичко);
  • Припухлость, отечность в месте поражения;
  • Бледность кожных покровов, иногда в виде слизистых оболочек;
  • Снижение давления;
  • Учащенный нитевидный пульс;
  • Расстройство мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи;
  • Повышение температуры тела (особенно при нагноении, инфекциях мочеполовых путей);
  • Холодный пот;
  • Нарушение работы ЖКТ (проявляется тошнотой, которая часто сопровождается рвотой, признаки пареза кишечника, метеоризм);
  • Перитонит (при разрыве содержимое попадает в забрюшинное пространство, что главным образом связано с образованием урогематомы);
  • Травматический шок;
  • Изменения в моче при травме почек: гематурия, пиурия;
  • Изменения в крови: лейкоцитоз, эритроцитопения, снижение уровня гемоглобина (свидетельствует об анемии), повышение уровня мочевины.

Диагностика состояния происходит на основе проведения таких клинических исследований:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗД;
  • Рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Ангиография.

При первых признаках повреждения обращаться за помощью к специалисту.

Классификация травмы почек

Класифицируется в зависимости от области поражения:

  • Левосторонняя;
  • Правосторонняя;
  • Двухсторонняя.

Если при травмировании произошло нарушение целостности кожных покровов, тогда рана является открытой. Обычно происходит вследствие огнестрельных или ножевых ранений. Для такой раны характерно наличие раневого канала.

Классификация ран, в зависимости от хода раневого канала:

  • Слепые;
  • Сквозные;
  • Касательные.

Причиной закрытых повреждений могут стать сдавливания в результате отека. Ушибить можно при падении с высоты. В таком случае, целостность кожных покровов сохраняется.

Если повреждена только почка, тогда травма является изолированной. Если при этом травмирован один или несколько других органов брюшной полости (мочевой пузырь, уретра), тогда повреждение комбинированное.

Классификация по характеру повреждения:

  • Ушиб;
  • Ранение без повреждения собирательной системы;
  • Ранение с повреждением ЧЛС;
  • Множественные раны;
  • Ранение основных сосудов;
  • Надрыв;
  • Разрыв;
  • Отрыв мочеточника;
  • Контузия.

Что делать при травме почки?

Тактика врачей при травме этого органа зависит от вида и сложности поражения. При незначительном повреждении, сохранении целостности, капсулы проводится консервативный метод лечения.

Препараты для лечения травмы почек:

  • Для остановки кровотечения показан прием гемостатических средств. Применяют викасол, хлористый кальций. При большой кровопотери, чтобы восстановить объем циркулирующей крови, проводят гемотрансфузию.
  • Проводится курс антибактериальной терапии. Используют пенициллин, стрептомицин.
  • Противовоспалительная терапия.

Наркотическими анальгетиками проводится лечение болевого синдрома.

Больной должен соблюдать строгий постельный режим. При этом находится под временным наблюдением специалистов. Если травмирование серьезное, то необходимо проведение хирургического вмешательства. При эмболизации сосуда проводится малоинвазивная операция.

При этом разрез кожи не делается. Если состояние крайне тяжелое, тогда проводится полноценная операция. Возможно ушивание разрыва или удаление пораженной частички.

Если органосохраняющую операцию нет возможности провести, тогда вырезают целую почку (нефрэктомия).

Последствия при травме почек

Последствия повреждений:

  • Геморрагия;
  • Нагноение;
  • Сепсис;
  • Артериовенозные свищи мочевого пузыря;
  • Почечная атрофия;
  • Артериовенозная мальформация;
  • Псевдоаневризма;
  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь (нефролитиаз);
  • Гидронефроз;
  • Почечная недостаточность;
  • Нефрогенная артериальная гипертензия;
  • Стеноз почечных артерий;
  • Паралич тонкого кишечника.

Сразу после травмирования необходимо оказать первую помощь, затем обратится к врачу и пройти обследования. Своевременная терапия ускорит процесс выздоровления и снизит риск развития осложнений.

Оказание первой неотложной помощи при почечном колике: алгоритм действий – Про Почки

Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

Первая неотложная помощь при колике способна существенно облегчить болезненное состояние пациента и предотвратить наступление осложнений. Колика не выступает как самостоятельная болезнь, это болевой синдром, возникающий на фоне почечных дисфункций или заболеваний мочеполовой системы.

Почечная колика – острый болевой спазм, связанный с расстройством оттока урины из почечной лоханки. Припадок может длиться долгое время и появляется при физической нагрузке или резком изменении положения тела. Боль чувствуется в районе живота, бёдер, плеч и половых органов.

Возможно появление тошноты, головокружения и повышение кровяного давления.
При возникновении воспалительного процесса возможно повышение температуры тела. Но данные симптомы не повсеместно сопровождают почечную колику.

Следует дифференцировать болевые ощущения, наступающие по причине дисфункции почек и появившиеся вследствие острого аппендицита. Диагностировать причины спазмирования не составляет труда. У больных меняется цвет урины, появляется учащенное мочеиспускание и наблюдаются болевые ощущения при пальпации в подреберье.

Причины, провоцирующие припадок:

  • употребление алкоголя;
  • физические нагрузки;
  • неправильное питание;
  • инфекционные болезни;
  • тряска при езде.

У ребенка почечная колика имеет некоторые особенности, болевые ощущения он испытывает не в поясничной области, а в районе пупка. Вместе с болями часто появляется рвота. Время длительности колики составляет 20 минут. Наблюдается увеличение температуры тела.

В отличие от мужчин у беременных женщин боли появляются в области поясницы при возникновении солевых отложений в мочеточнике.

Алгоритм действий

Своевременно оказанная первая неотложная помощь при почечной колике – гарантия успешного лечения.

Для оказания доврачебной медицинской помощи требуется четко знать о способах правильного снятия приступа почечной колики.

Экстренное купирование болевого синдрома – это основная задача необходимой экстренной помощи, которая решается при воздействии специальных процедур или применения обезболивающих средств.

Алгоритм оказания первой помощи при почечной колике:

  • экстренный вызов врача;
  • обеспечение состояния покоя больному;
  • определение области болевого синдрома;
  • измерение температуры тела;
  • сбор мочи для определения цвета;
  • приложить теплую грелку к больной области или поместить пациента в теплую ванну;
  • поставить укол с препаратами – Баралгин М, Кетанов, Но-шпа, Папаверин или Цистенал.

В случае когда приступ почечной колики не удалось снять, используются медикаментозные средства. Не рекомендуется применение мочегонных препаратов для исключения возможности движения камней по мочеточнику.

Приступ снимается в период 3 часов. Длительное отсутствие положительного результата требуется экстренная транспортировка в поликлинику или отделение урологии.

Если приступ осложнен наличием острого пиелонефрита или высокой температурой, проведение тепловых процедур запрещено, требуется скорая помощь квалифицированного специалиста.

Своевременная первая помощь позволяет восстановить функции почек и предотвратить наступление негативных последствий.

Обязательным условием выступает врачебное обследование после снятия приступа для точного диагностирования заболевания и назначения эффективного лечения.

Что делать до приезда скорой

При возникновении почечной колики большую роль играет своевременность оказания первой помощи и скорая госпитализация пациента в зависимости от его состояния. Основная цель скорой помощи заключается в исключении болевых ощущений.

Довольно часто, первую помощь требуется оказать в домашних условиях. Такой приступ может застать больного в любом месте. Каждому человеку следует различать симптомы и знать порядок действий в подобной ситуации.

Можно выделить несколько этапов оказания догоспитальной помощи:

  • вызов скорой помощи;
  • снятие болевого синдрома;
  • определение причин появления боли.

Положить грелку на поясницу

По возможности требуется произвести сбор мочи. Для снятия болевых ощущений применяют тепловые процедуры, приложив теплую грелку на поясницу. Также возможно использование горячих ванн, за исключением, когда больной перенес недавний инфаркт.

В случае если процедуры не возымели должного эффекта, можно применить спазмолитические лекарственные препараты. Для быстрого действия лучше вводить их внутримышечно.

Алгоритм оказания помощи, не подразумевает действий, направленных на осложнение ситуации, например, полностью исключен прием мочегонных средств.

По прибытии бригады неотложки, колика снимается с помощью новокаиновой блокады.

Госпитализация

Оказание профессиональной и квалифицированной помощи производится только урологом и хирургом.

Нередко возникновение почечной колики невозможно предсказать, поэтому первую помощь приходится оказывать врачам неотложной помощи или приемного покоя.

После проведения первичного осмотра специалист неотложки принимает решение о перевозке пациента для госпитализации в отделение городской клиники. Экстренной транспортировке подлежат пациенты со следующей симптоматикой:

  • отсутствие действия обезболивающих препаратов;
  • прекращение выделения мочи;
  • развитие инфекционных процессов;
  • увеличение температуры до 40 градусов.

При возникновении приступа помощь оказывается в следующем порядке:

  • введение внутримышечно или внутривенно средств, обеспечивающих снятие острых болей – Диклофенак, Кеторолак и Метоклопрамид;
  • если эффект не достигнут, применяются наркотические препараты — Морфин, Кодеин и Трамадол;
  • при возникновении в почках камней применяются ощелачивающие препараты — Бикарбонат натрия или Цитрат калия для растворения и выведения конкрементов.

После снятия болей, проводится точное диагностирование заболевания. Для этих целей назначаются следующие исследования:

  • рентгенологическое;
  • клиническое;
  • ультразвуковое;
  • лабораторное.

Помимо этого, применяется комплексное лечение с приемом витаминных препаратов и мочегонных средств. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, особенно при мочекаменной болезни:

  • гидронефроз почки;
  • изменение формы органа;
  • закупорка мочеточника солевыми образованиями.

Внезапный приступ почечной колики возможен вследствие серьезной патологии. Оказание самостоятельной помощи возможно только в случае, если диагноз был ранее уже известен.

В любом другом случае следует немедленно вызвать неотложную помощь.

Специалисты скорой устранят болевой синдром без опасных последствий для здоровья и госпитализируют пациента для оказания квалифицированной помощи и профессионального ухода.

Источник:

Почечная колика: симптомы и лечение, первая помощь при приступе почечной колики

закупорка мочеточника; образование сгустка крови, который мешает прохождению мочи; отложение солей мочевой кислоты; закупорка мочевыводящих путей некротическими массами; мышечный спазм мочеточника; спазм лоханки; скопление слизи или гноя; ишемия почек.

Вылечи простатит не выходя из дома за 2 недели!

В зависимости от уровня поражения боль может ощущаться в пояснице, внизу живота или по ходу мочеточников. Наиболее часто колика ощущается с одной стороны. Боль — это результат растяжения почечной лоханки и капсулы почек. Подобная боль является одной из самых интенсивных в медицинской практике. Это состояние требует неотложной помощи.

Мнение эксперта:Сегодня это одно из самых эффективных средств в лечении болезней почек. Я давно использую в своей практике немецкие капли…

высокая интенсивность; острая; схваткообразная; появляется неожиданно; не зависит от движений человека; локализуется в пояснице, сбоку от почки или в паховой области; отдает в половые органы, паховую область, задний проход; нередко сочетается с тошнотой и рвотой; часто проявляется изменением характера мочи (в ней появляется кровь).

Тошнота и рвота наблюдаются при колике, которая обусловлена нарушением оттока мочи в почках или мочеточниках. Рвота не улучшает состояние больного человека. При обструкции нижнего отдела мочеточника возможно появление дизурических явлений (частого и болезненного мочеиспускания). В некоторых случаях возникает ишурия.

резь в уретре; сухость во рту; уменьшение диуреза; анурия; повышение артериального давления; увеличение частоты сердечных сокращений.

Сильный болевой синдром может привести к шоку. В этом случае наблюдается бледность кожных покровов, наличие холодного пота, брадикардия, падение давления.

Симптомы почечной колики у женщин и мужчин:

  • внезапно ощущается «прострел» в области почек, неприятные ощущения быстро распространяются по животу (верхняя часть);
  • болевой синдром резко нарастает, проявляется в мочевом пузыре, области мочеточника, достигает зоны ребер;
  • пациент мечется, усидеть на месте сложно из-за непреодолимой боли;
  • многие жалуются, что «стреляет» в паху, спине, подвздошной зоне;
  • опасное развитие событий при неоказании помощи – развитие болевого шока;
  • учащается мочеиспускание, объем урины ограничен;
  • наблюдается вздутие живота, усиленное газообразование провоцирует дополнительный дискомфорт;
  • в большинстве случаев развивается рефлекторная рвота;
  • болевой синдром усиливается, пациент стонет;
  • характерный признак – при почечной колике болевой синдром мигрирует от зоны поясницы к верней части бедер и половым органам;
  • постепенно самые неприятные ощущения сосредотачиваются в нижней части живота, усиливаются позывы к выведению урины даже при слабо наполненном пузыре и испражнению;
  • часто боль ощущается в солнечном сплетении, кружится голова, развивается слабость;
  • у пациентов с диагнозом «пиелонефрит» повышается температура;
  • при неоказании помощи нарушается сердечная деятельность, развивается лихорадка, артериальная гипертензия и обезвоживание на фоне рвоты;
  • без медицинской помощи на фоне болевого шока возможна потеря сознания, в тяжелых случаях – летальный исход.

На заметку! Основной признак почечной колики – резкое, внезапное возникновение болевого синдрома.

Нередко проблема появляется после поднятия тяжестей, занятий в спортзале, подъема по лестнице либо неудачного поворота или наклона. Многие отмечают, что боль появилась в состоянии покоя.

Приступ мучителен, пациенты, столкнувшиеся с почечной коликой, считают: ощущения по силе и дискомфорту похожи на зубную боль.

Важно обратить внимание на локализацию болевого синдрома:

  • у мужчин. Острый дискомфорт затрагивает поясничный отдел, мошонку, область паха;
  • у женщин. Болезненность ощущается в поясничном отделе, «прострелы» пронзают бедра и нижнюю часть живота.

Колика зарождается внезапно при вполне хорошем здоровье. Недуг не имеет, какой либо спусковой механизм, в виде стресса, или физических нагрузок. Болезненный синдром может внезапно настичь человека на рабочем месте, учебе или в домашних условиях. Главным симптомом приступа является боль.

При почечной колике прослеживаются следующие признаки:

  • сильная выраженность;
  • острота болевых спазмов;
  • боль происходит схватками;
  • неожиданное появление;
  • не меняется при перемещении человека;
  • сосредотачивается в поясничном отделе, рядом около почки или в паху;
  • отдает в половые органы, пах, задний проход;
  • часто появляется возникновение тошноты с рвотными позывами;
  • нередко в мочи присутствует кровь.

Тошнота с рвотой возникают, когда проблема вызвана сбоем оттока жидкости из почек или мочеточника. После рвоты положение больного не становится лучшим. При непроходимости мочеточника допустимо возникновение многократных и болезненных мочеиспусканий. Иногда бывает задержка мочи. Присутствие горячки, дрожи и недомогания всего организма свидетельствуют о воспалении в нём.

Длительность колики разная, она может варьироваться от 3 часов и больше чем одни  сутки. Приступы боли могут увеличиваться и уменьшаться. С каждым приступом болевых ощущений состояние заболевшего ухудшается, и он не находит облегчения. В тяжелых случаях заболевания можно потерять сознания. Вместе с приступами, пациент может ощущать разного рода дискомфорт:

  • резь в мочеиспускательном канале;
  • пересыхание ротовой полости;
  • уменьшение количества мочи и частоты позывов;
  • отсутствие мочи;
  • высокое артериальное давление;
  • увеличение частоты сокращений сердца.

Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

Для травмы почек и мочеточников характерны тяжелое состояние пострадавшего, обильная кровопотеря, выраженный болевой синдром.

Результаты лечения повреждений почек и мочеточников во многом определяются эффективностью ранней диагностики и своевременной доставкой больного в стационар.

Травма почек

Повреждение почек — закрытое или открытое нарушение целостности почек вследствие воздействия повреждающего фактора.

Классификация

Повреждения почек подразделяют на две большие группы: закрытые и открытые (ранения).

По характеру открытых повреждений выделяют пулевые, осколочные, колющие, режущие и др.

Закрытые повреждения подразделяют на

  • ушибы без нарушения целостности фиброзной капсулы;
  • разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечной лоханки;
  • разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку;
  • размозжение почки;
  • отрыв сосудистой ножки или отрыв мочеточника.

Среди открытых травм почки выделяют

  • касательные ранения;
  • слепые и сквозные ранения с повреждением чашечек и лоханки;
  • размозжение почки;
  • ранение сосудистой ножки.

Степень повреждения может быть окончательно установлена после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), что и будет определять тактику дальнейшего лечения.

Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень*Описание повреждения
IУшиб или ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва
IIНеобширная околопочечная гематома, кортикальный разрыв < 1 см глубиной, без экстравазации мочи
IIIКортикальный разрыв > 1 см без экстравазации мочи
IVРазрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или повреждение сосудов повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда
VМножественные разрывы почки или повреждение сосудов почечной ножки, или отрыв почки от сосудов
При двусторонней травме (встречается крайне редко) до степени III необходимо увеличивать степень тяжести повреждения на 1 позицию

Этиология и патогенез

Закрытые повреждения почек возникают вследствие удара (имеет значение его сила, направление, место приложения, а также анатомическое расположение почки, выраженность развития паранефральной клетчатки и др.).

Разрыв почки возникает вследствие прямой травмы (ушиб, падение на твердый предмет, сдавление тела), либо от непрямого воздействия при резком торможении и ускорении — например, при падении с высоты.

Клиническая картина

Учитывая, как правило, сочетанный характер травмы, в первую очередь выявляют признаки шока и кровопотери. Доминирующими чаще являются симптомы повреждения органов брюшной полости (гемоперитонеум, перитонит), груди (гемопневмоторакс), черепно-мозговая травма, травма нижних конечностей и таза.

Наиболее информативным симптомом повреждения почек является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения почек, ведущим из которых является макрогематурия. Травму позволяет заподозрить обнаружение повреждений кожи, мягких тканей, костей (переломы ребер) в проекции почек. Повреждения почек имеют похожие симптомы и требуют проведения специальных исследований, выполняемых в условиях стационара.

Лечение – коррекция нарушений витальных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС).

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. В анализах крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в более поздние сроки с момента травмы присоединяется лейкоцитоз. В анализе мочи эритроциты покрывают все поле зрения.

Суммарную функцию почек оценивают по уровню мочевины и креатинина сыворотки крови. Суммарная функция почек часто ухудшается при повреждении единственной функционирующей почки. Тактику обследования и лечения определяет врач-уролог.

Наиболее доступный, малоинвазивный и быстрый метод диагностики повреждений почек — УЗИ. Сопоставление результатов УЗИ с данными анамнеза, физикального обследования и степенью выраженности кровотечения часто позволяет установить диагноз и при тяжелом состоянии больного приступить к экстренной операции, не прибегая к другим методам обследования.

Во всех случаях больным с подозрением на травму почек следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства.

Экскреторная урография позволяет обнаружить деформацию и сдавливание чашечек и лоханки, затеки контраста на стороне поражения, оценить функцию поврежденной и контралатеральной почек, что важно при определении объема экстренного оперативного вмешательства. Применение ее ограничено в случаях сочетанных повреждений и у пострадавших с шоком и нестабильной гемодинамикой (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.).

Наиболее информативными методами диагностики повреждений почек являются КТ и МРТ — обеспечивают наивысшую степень точности в оценке анатомических деталей травмированной почки.

Ангиография почек позволяет помимо диагностики повреждения сосудов и паренхимы почки выполнить лечебную процедуру — селективную эмболизацию кровоточащего сосуда.

В настоящее время ретроградная уретеропиелография в диагностике повреждений почек применяется крайне редко в связи с появлением новых методов исследования. Ее можно использовать для уточнения степени повреждения почки, при неинформативное экскреторной урографии и недоступности КТ, МРТ и ангиографии в связи с экстренностью ситуации или отсутствием их в данном стационаре.

Лечебная тактика принимается врачом-урологом в зависимости от степени повреждения органа. Консервативная терапия показана при небольших разрывах почки с субкапсулярной или паранефральной гематомой объемом до 300 мл и умеренной гематурией.

Назначают строгий постельный режим в течение двух недель, холод на поясничную область, гемостатические, антибактериальные и улучшающие микроциркуляцию в почке препараты. В процессе лечения требуется постоянный динамический контроль, включающий оценку состояния гемодинамики, анализы крови, мочи и УЗ-мониторинг.

В остальных случаях выполняют срочное оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности органа и дренирование забрюшинного пространства. Хирургическое лечение требуется 10-15% больных с тяжелыми повреждениями почек.

Травма мочеточников

Полное или частичное повреждение стенки мочеточника, чаще всего возникающее вследствие ятрогении или под воздействием внешнего повреждающего фактора. При травме мочеточника чаще всего повреждается его тазовый отдел, поскольку он анатомически фиксирован.

Ушиб почки: симптомы, диагностика и лечение (медикаментозное и хирургическое) – Печеночка не болей!

Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

Ушиб почки возникает в результате травмирования – падения с высоты, автомобильной аварии, удара. Травма может представлять опасность для жизни, но обычно требуется лишь консервативное лечение.

Ушиб почки является результатом удара, падения с высоты или других травм

Повреждение чаще отмечается у мужчин молодого и среднего возраста. Также оно встречается у детей, на долю которых приходится от 10 до 12% всех случаев. Одновременная травма обоих органов наблюдается редко, правая и левая почки повреждаются с одинаковой частотой.

Различают закрытые и открытые повреждения почек. Вторые обычно связаны с ранениями и встречаются редко. Изолированные травмы фиксируются в 65% случаев, остальная часть приходится на сочетанные повреждения с другими органами.

Этиология и патогенез

Ушиб почки при падении с высоты или в результате воздействия взрывной волны происходит вследствие сотрясения. В этом случае травмирующая сила направлена непосредственно на область органа. Также причиной повреждения может быть сдавление либо удар.

При одномоментном ударе, например бампером автомобиля, может происходить разрыв почечной паренхимы. При этом часто повреждается фиброзная капсула.

Степень травмирующего воздействия определяется не только его силой и характером, но и другими факторами, включая:

  • возраст;
  • анатомические особенности, в т. ч. вид ветвления почечных сосудов и форма органа;
  • состояние околопочечной и подкожной клетчатки, а также мускулатуры;
  • внутрибрюшинное давление;
  • наполнение кишечника.

Особенности травмирования в детском возрасте

При тупой травме у детей почки повреждаются значительно чаще, чем другие органы мочеполовой системы. Это связано с анатомическими особенностями детского организма.

У детей травмирование почек встречается чаще, чем других органов мочеполовой системы

В сравнении со строением взрослого человека, почки у ребенка пропорционально значительно крупнее. Они меньше защищены от травмы фасцией Герота и паранефральной клетчаткой. Мышцы живота обычно недостаточно развиты и также представляют собой слабую защиту.

У детей фиксирующий аппарат почки несовершенен, поэтому она более подвижна.

Она зафиксирована только сосудистой ножкой и мочеточником, поэтому может легко перемещаться с резким ускорением либо торможением. Вследствие этого могут возникать надрывы мочеточника.

Такой характер травмы часто отмечается в результате падения с высоты либо во время дорожно-транспортных происшествий при жестком торможении.

Из-за дольчатого строения органа, свойственного грудничкам и детям младшего возраста, почечная паренхима может легко повреждаться. Два нижних ребра ребенка подвижные и мягкие и не обеспечивают должную защиту.

Симптомы ушиба почки

Основными признаками ушиба почки является боль в боку, пояснице и животе, припухлость в области расположения органа (околопочечная гематома и/или урогематома) и гематурия.

Основным симптомом ушиба является боль в травмированной области

Другие возможные нарушения:

  • ссадины на боковой поверхности живота, экхимозы на коже;
  • ощущение тяжести в брюшной полости;
  • перелом ребер.

Одновременное появление всех симптомов встречается редко.

При условии закупорки мочеточника сгустками крови возможно развитие почечной колики. Скопление сгустков в мочевом пузыре может привести к дизурическим явлениям и тампонаде мочевого пузыря.

При тяжелом ушибе и сочетанной травме в первые пять суток отмечается олигурия. В более тяжелых случаях, а также у пациентов с тяжелым шоком может развиться анурия. На протяжении первых трех суток после ушиба может повышаться температура тела. Это является признаком острого травматического пиелонефрита.

На фоне сочетанных ушибов клиническая картина более разнообразна, что усложняет диагностику. Особую трудность представляют сочетанные повреждения с органами брюшной полости.

Гематурия

Гематурия относится к числу наиболее характерных симптомов и наблюдается в 95–98% случаев. Она может отсутствовать при закупорке сгустком крови мочеточника или отрыве сосудов мочеточника либо почки.

Интенсивность проявления этого симптома не является определяющим степень повреждения фактором, однако продолжительная профузная гематурия относится к признакам серьезной травмы.

Урогематома и околопочечная гематома

Припухлость и боль в области расположения органа сопутствует 5–15% случаям его повреждения. У некоторых пациентов гематому можно обнаружить только спустя 2–3 суток после травмы.

При значительной околопочечной гематоме отмечается раздражение брюшины. Боль может быть обусловлена не только ушибом самой почки, но и сочетанным травмированием ребер или иных органов.

Первая помощь

При ушибе значительной степени требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. Сотрудники бригады должны выяснить у пострадавшего (при условии, что он находится в сознании) причину и подробности произошедшей травмы.

При сильных травмах важно своевременно оказать первую помощь

По возможности должны быть проведены мероприятия по оценке состояния и, при необходимости, обеспечена транспортировка пациента в больницу в кратчайшие сроки.

  • 10 признаков нарушения функции почек
  • Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион
  • Как сохранить здоровье почек: 10 привычек, от которых необходимо отказаться

Диагностика

Ушиб диагностируется с учетом данных анамнеза, общих и местных симптомов. Для определения степени тяжести травмы могут назначаться следующие исследования:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • КТ (компьютерная томография);
  • ретроградная пиелография;
  • обзорная и экскреторная рентгенография;
  • радиоизотопная сцинтиграфия;
  • почечная ангиография.

Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография

Проводится оценка общего состояния больного, наличия у него второй почки и ее функции.

Назначаются лабораторные тесты. Наиболее важными показателями для оценки травмы являются результаты общего анализа мочи, уровни гематокрита и креатинина. Также врач может назначить исследование крови. Анализ мочи имеет важное диагностическое значение

На эхограммах в поврежденном органе фиксируются очаговые изменения. Если имеется урогематома или околопочечная гематома, наблюдаются изменения в забрюшинной клетчатке.

Отсутствие почечной функции может отмечаться и при легкой травме. Это происходит в случаях, когда мочеточник и почечная лоханка закупорены сгустками крови. При этом должна наблюдаться клиническая картина, характерная для почечной колики.

При диагностике сочетанных ушибов с органами брюшной полости может назначаться лапароскопия.

Лечение ушиба почки

Лечение определяется тяжестью повреждения и наличием/отсутствием травм других органов. Неосложненный изолированный ушиб можно лечить в домашних условиях. Терапия включает соблюдение строгого постельного режима сроком от 2 до 6 недель, проведение гемостатической терапии и применение антибактериальных препаратов.

Один из важных факторов успешного лечения – соблюдение постельного режима

В случаях значительной субкапсулярной, длительно не рассасывающейся гематомы, которая вызывает ишемию и сдавление почечной паренхимы, может потребоваться ее удаление.

Показанием к оперативному лечению является разрыв паренхимы (при повреждении II и III степени). Операция должна проводиться с сохранением органа. Удалению подлежат:

  • урогематома или околопочечная гематома;
  • участки паренхимы, в которых отмечается нарушение кровоснабжения.

Разрывы ушивают, забрюшинное пространство дренируют. В случае наличия инфекции делают нефростомию.

Если околопочечная гематома увеличивается одновременно с нарастанием симптомов анемии, операция проводится по жизненным показаниям. Обычно угрожающее кровотечение отмечается при размозжении почки, отрыве органа от почечной ножки. В таких случаях, при отсутствии нарушения почечной функции второго органа, назначается нефрэктомия.

Дальнейшее наблюдение

При небольших ушибах вести активный образ жизни разрешается примерно через 6 недель. Полное снятие ограничений возможно только после исчезновения микрогематурии.

После ушиба необходимо врачебное наблюдение на протяжении года

На протяжении года периодически нужно определять артериальное давление, проходить УЗИ почек и (по показаниям) КТ или урографию, сдавать анализ мочи.

Осложнения

Посттравматические осложнения ушиба почек подразделяют следующим образом:

В редких случаях происходит формирование псевдоаневризмы. При этом показано проведение минимального инвазивного метода лечения – эмболизации с использованием катетера.

С целью раннего выявления посттравматических осложнений и их своевременного лечения рекомендована диспансеризация лиц, которые перенесли ушиб почки любой степени.

Прогноз

Прогноз у пациентов с изолированными повреждениями, в случае их своевременного диагностирования и лечения, благоприятный. Почечная функция определяется тяжестью ушиба, наличием осложнений и степенью последующего нефросклероза.

Если у пациента была сочетанная травма, затронувшая другие органы брюшной полости, прогноз значительно ухудшается.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник:

Ушиб почки: симптомы и лечение после падения или удара

Ушиб почки — это особый вид травм, который можно отнести к механическим.

Возникает в результате травмирующего действия на область поясницы, но, как правило, целостность самого органа не нарушается, так как почка защищена мышцами спины.

Поврежденная почка нуждается в квалифицированном осмотре и лечении. Самолечение или отсутствие лечения часто приводит к необратимым негативным последствиям для здоровья.

Причины повреждения

Как уже было сказано, причиной ушиба почки является механическое воздействие на область поясницы и возникает в результате:

  • удара;
  • падения на жесткую поверхность или предмет;
  • бытовых травм;
  • ДТП;
  • длительного сдавливания.

В некоторых случаях вероятность получить подобное повреждение почки повышается. Сильный ушиб могут получить дети, которые очень активны от природы, люди, имеющие заболевания мочевыделительной системы (опущение почки, мочекаменная болезнь).

Степени тяжести ушиба

Степень ушиба почки зависит от силы и направления удара в район поясницы. Кроме физического состояния самой почки (наличие патологий), важное значение имеет развитость мышечного каркаса (насколько он прочный), брюшное давление, количество жировой прослойки в районе поясницы. Различают 3 степени травмы:

  1. Первая степень ушиба почки незначительно ухудшает состояние человека: он чувствует усталость, повышенную утомляемость. После травмы боль слабая. Кровь в моче отсутствует или находится в очень небольшом количестве, которое чаще определяется только после анализа. Гематома почки незначительная.
  2. Вторая (средняя) степень характеризуется значительным болевым синдромом. Боль становится волнообразной, проявляется приступами, отдает в ноги, брюшную полость, пах. Нарушается выделение мочи вплоть до временной анурии, кровь в моче хорошо заметна.
  3. Третья (тяжелая) степень проявляется сильной, острой болью. Общее самочувствие сильно ухудшается: тошнота с рвотой, повышенная температура, скачки давления и учащенное сердцебиение. Цвет мочи меняется из-за большого количества крови. Наблюдается отсутствие мочи (анурия). Подкапсульная гематома почки значительная, она может спровоцировать разрыв паренхимы. Зачастую целостность почки нарушается. Такое состояние опасно для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Причины

Все травмы развиваются в результате различных механических воздействий, ударов, ДТП и др. Ушиб почки – повреждение, при котором мягкие ткани не травмируются. Этот орган наиболее подвержен такой травме из-за анатомического расположения.

Несмотря на мышечный каркас, от сильного удара в поясничную область этот орган может пострадать. Часто наблюдается ушиб почки при падении. Дети чаще подвержены этой травме. Поскольку мышечная ткань у ребенка недостаточно развита и падение на поясницу чревато таким последствием, как ушиб почки.

В группе риска находятся люди с патологиями почек. Даже слабые механические воздействия на зону почек могут привести к ушибу почки.

Из-за анатомического строения, правая почка находится ниже левой, она наиболее подвержена травме.

Повреждение сопровождается болью в поясничном отделе, кровоподтеками, ухудшение самочувствия. Характер травмы зависит от силы механического воздействия, мышечной ткани и др.

Симптомы

При ушибе почки симптомы появляются непосредственно после травмирования. Основные из них: выраженная боль, кровь в моче, отечность, возникающая в области поясницы и бедер, кровоподтек, изменение к худшему общего состояния, могут возникнуть тошнота и рвота.

Симптомы ушиба почки зависят от характера полученной травмы. Различают:

  • Легкую степень, которая является результатом незначительных повреждениях. Пострадавший чувствует общую слабость, быстро утомляется. Боль несильная и локализуется в области травмы. Наличие крови или кровяных сгустков в моче имеют нерегулярный и слабый характер.
  • Средняя — сопровождается выраженной болью, которая отдает в брюшную полость, пах, ноги. Наблюдается развитие гематурии (кровь в моче), нарушается мочеиспускание, количество суточной урины уменьшается. Появляются синяки в поясничной области, гипотония и тахикардия.
  • Тяжелая степень характерна яркими признаками ушиба почек. Сильная боль в пояснице. Состояние пациента регрессирует. Появляется гипертермия, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления. Может появиться симптом «острого живота». Травма сопровождается болями в брюшной области. Моча меняет цвет – выраженная гематурия. Возможно развитие анурии, вследствиe закупорки канала мочеточника кровяным сгустком.

Обратите внимание! Гематурия может возникнуть через несколько дней, после получения ушиба почки.

Если основные симптомы дополняются бледностью кожных покровов, холодным потом, потерей сознания — на лицо признаки посттравматического шока. Госпитализацию пострадавшего следует провести немедленно.

  Ушиб ноги

При ушибе почки средней и тяжелой степени могут возникнуть внутренние кровотечения (поражается почечная ткань) и большие кровоподтеки.

Ушиб почки после аварий (длительного сдавливания) часто осложняется другими повреждениями: переломами, повреждениями печени и легких, внутренними кровоизлияниями и др.

Обратите внимание! При наличии признака ушиба почки необходима высококвалифицированная помощь специалиста.

Что делать при ушибе почки

При ушибе почки заниматься самолечением не рекомендуется даже при легкой степени повреждения. Что делать если болевой синдром ярко выражен? Принимать обезболивающие препараты запрещено. Своевременно обратиться к врачу для диагностики травмы и получения последующей квалифицированной терапии.

Запоздалое обращение к доктору приводит к осложнениям, вплоть до некроза почечной ткани.

Диагностика и лечение

Для получения полной картины характера и степени повреждения, проводят комплексное обследование. Основываясь на общем состоянии и жалобах пациента делают рентгенографию.

После которой определяют наличие или отсутствие других повреждений, места локализации травмы.

Дополнительно проводится экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография и УЗИ, общий анализ крови и общий анализ мочи.

По результатам общего осмотра и исследований нефролог может определить степень ушиба почки, наличие гематом, состоянии паренхимы почки. И, основываясь на данных диагностирования, вынести решение, как проводить лечение ушиба почки.

В отдельных случаях, когда при сильном ушибе почки, состояние больного регрессирует проводится экстренное хирургическое лечение.

Терапия в стационаре включает:

  • Постельный режим;
  • Минимальное употребление жидкости (для снижения нагрузки на почки) и диета;
  • Обезболивающие и кровоостанавливающие лекарства;
  • Препараты, которые предотвращают развитие инфекций (антибиотики);
  • Физиотерапевтические процедуры.

  Ушиб ягодиц

За динамикой восстановления органа следят, проводя УЗИ и исследования мочи. Сколько дней продлится лечение, зависит от степени поражения почек. Окончательно лечение считается завершенным, когда пройдут следы крови в моче.

После получения ушиба почки запрещено париться в сауне, ходить в баню. Так как это может спровоцировать рецидив заболевания.

В неосложненных случаях лечение длится около 2 недель.

Как лечить ушиб почки

Лечение пациента при ушибе почек назначается врачом после опроса больного и необходимого диагностирования. При легкой степени поражения почек терапию проводят амбулаторно. Как лечить ушиб почки в домашних условиях? Все виды терапии основываются на рекомендациях врача. В период лечения больному необходим покой. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

Боль и отечность при ушибе почки в первый день купируют холодными компрессами. Через несколько дней после получения травмы лечение продолжают теплыми компрессами и прогреваниями места ушиба.

В домашних условиях можно применять народные методы лечения (настойки лекарственных растений на спирту для растирания и др.), необходимо соблюдать постельный режим и диету, для снижения нагрузки на почки. В первые недели после ушиба почки следует ограничить физические нагрузки и прогулки.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму.

  1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.
  2. Обеспечить покой в положении лежа на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом.
  3. Поместить холод на область поврежденной почки.
  4. Ввести коагулянты по назначению врача.
  5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

“Травмы почек: симптомы, первая помощь” и другие статьи из раздела Общая хирургия

  • Лечение травм почек
  • Вся информация по этому вопросу

Куда обращаться

Причины ушиба почек

Причинами ушиба почек, как и других внутренних органов, являются различные травмы:

  • падения на твердые предметы и поверхности,
  • удары в поясничную область,
  • длительное сдавление,
  • бытовые травмы,
  • травмы в результате ДТП и т.д.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.