Паренхиматозная артериальная гипертензия

Содержание

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы, диагностика и лечение

Паренхиматозная артериальная гипертензия

Болезнь, основным симптоматическим проявлением которой выступает стойкое повышенное артериальное давление – это артериальная гипертензия. Различают две ее формы – первичная, вторичная.

Первичная гипертнезия (эссенциальная) или гипертоническя болезнь (ГБ) встречается у, более чем четверти населения земного шара.

Она характеризуется хроническим течением, а основным клиническим проявлением выступает длительное стойкое повышение АД. Единую причину повышения выяснить не получается, поэтому основная терапия при ГБ – это пожизненный прием гипотензивных препаратов.

При первичной гипертензии морфологические изменения затрагивают чаще всего сердце и сосуды, однако, в разные временные промежутки протекания патологии они бывают различны.

Гипертоническая болезнь диагностируется только после исключения всех гипертензий вторичного происхождения.

Основное отличие вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии от ГБ следующее – всегда определяется конкретная причина повышения АД, устранение которой позволяет не только понизить давление, но и предупредить возможные осложнения в будущем. Выделяют такие ее виды – эндокринная, нейрогенная, сердечно-сосудистая, лекарственная, токсическая, нефрогенная (почечная).

Нефрогенная артериальная гипертензия – один из видов симптоматической гипертонии, причиной которой выступают серьезные нарушения функций почек либо патологии (врожденные, приобретенные) их сосудов.

На долю нефрогенной, среди всех других видов вторичных, приходится порядка 30-35 процентов. Эта патология является осложнением после перенесенных серьезных заболеваний почек, оказывающих негативное влияние на состояние паренхимы и сосудистой системы этого органа.

Классификация

Классификация почечной гипертензии построена на двух основных направлениях. Выделяют три группы по причинам происхождения и две основные формы по характеру протекания болезни.

Группы

В зависимости от того, осложнением после, какой патологии почечная гипертензия выступает, выделяют такие группы болезни:

  • паренхиматозная;
  • вазоренальная;
  • смешанная.

Развивается паренхиматозная форма после серьезных поражений почечной паренхимы – особенно это касается почечных клубочков внутри почечной сосудистой системы. Эти поражения вызываются чаще всего патологиями диффузного характера – гломерулонефриты первичные, васкулиты, вызванные системными болезнями нефриты, нефропатия на фоне диабетических поражений..

При развитии паренхиматозной артериальной гипертензии немаловажная роль отводится хроническому пиелонефриту.

При одностороннем поражении гипертензия фиксируется у 35 процентов пациентов, при двухсторонней форме патологии – у 43 процентов заболевших.

Кроме того, развитие данной группы нефрогенной гипертензии может быть спровоцировано опухолями почки различного генеза, туберкулезом, поликистозом, гидронефрозом, камнями в почках.

Вазоренальная почечная гипертония развивается как осложнение после одностороннего/двухстороннего нарушения нормального функционирования почечной артерии или ее крупных ветвей. Основная причина патологии – нарушение притока к почке артериальной крови.

Вазоренальная гипертензия разделяется на:

  1. врожденную;
  2. приобретенную.

Врожденная выступает следствием таких генетических изменений как:

  • аорта неправильно развивается, наблюдаются аномалии;
  • артериовенозная фистула;
  • поражение почечной артерии аневризмой;
  • фибромускулярная дисплазия артерии;
  • гипоплазия почечной артерии.

Приобретенная вазоренальная нефрогенная гипертония может развиваться как осложнение после таких перенесенных серьезных патологий:

  1. эмболия/тромбоз главной артерии почки;
  2. панартериит;
  3. стеноз артерии атеросклеротического характера;
  4. стеноз артерии/вены, возникший как осложнение нефроптоза.

Смешанная почечная гипертония – этот термин говорит сам за себя. Она фиксируется, если диагностируется одновременное поражение паренхимы, почечной артерии.

Формы

Клиническое течение заболевания практически не отличается симптоматикой от обычной эссенциальной гипертонии. Хотя особенности определенные имеются – именно они и позволяют точнее определить форму почечной патологии.

Болезнь может протекать в двух формах:

  • доброкачественная;
  • злокачественная.

Доброкачественный вариант – повышено стабильно систолическое и диастолическое давление, тенденции к снижению не имеет. Болеющий человек быстро устает, жалуется на общую слабость. У него сильно болит и кружится голова, могут возникать дискомфортные ощущения, боль в сердце, учащение сердцебиения.

При злокачественной форме повышено, как правило, исключительно диастолическое давление (нижняя цифра на тонометре). Патологический процесс прогрессирует быстро.

опасность заключается в возможности развития серьезных нарушений зрения, именуемых гипертонической ретинопатией.

При злокачественном течении заболевания человека часто тошнит, рвет, сильно болит голова в затылке, наблюдаются сильные головокружения.

Причины развития почечной гипертензии

Развитие гипертонии при паренхиматозной форме провоцируется такими механизмами:

  1. нарушается баланс водно-электролитный;
  2. активируются гормональные прессорные системы;
  3. угнетаются депрессорные.

Поражение паренхимы снижает общую массу нефронов. Понижается фильтрация натрия и усиливается его реабсорбция. Это вызывает в организме задержку натрия и воды – развивается гипергидратация и гиперволемия, повышается сердечный выброс – как результат имеем стойкое повышение АД.

В патогенезе вазоренальной формы главную роль берет на себя ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Недостаточность артериального притока вызывает повышенную выработку ренина. Это специальный гормон, отвечающий за тонус стенки сосуда. При его чрезмерном количестве тонус артерий повышается, суживается их просвет – как результат наблюдаем повышение давления.

Симптомы

Признаки заболевания при нефрогенной гипертензии напрямую зависят от формы болезни, характера течения. Один из основных – повышенное давление, будет всегда сопровождаться клинической картиной патологии, вызвавшей развитие почечной гипертонии. Так, при паренхиматозной форме наблюдаются такие проявления:

  • сильная жажда;
  • общая слабость;
  • боли в пояснице;
  • учащенное мочеиспускание;
  • другие явления дизурического характера;
  • иногда повышенная температура.

Вазоренальная нефрогенная АГ проявляется так:

  1. тяжестью, несильными болями в пояснице;
  2. головной болью, болью в глазах;
  3. шумом в ушах;
  4. ухудшением памяти;
  5. бессонницей;
  6. тяжестью и болевыми ощущениями за грудиной, учащенным сердцебиением;
  7. слабостью в мышцах, судорожными приступами, парестезиями.

При злокачественной форме (чаще всего встречается при вазоренальной группе) ухудшение зрения быстро прогрессирует, фиксируются не проходящие сильнейшие боли в голове на фоне тошноты, рвоты.

Диагностика

При подозрении на нефрогенную гипертонию врач для начала внимательно собирает анамнез, данные которого помогают распознать вторичный характер патологии. Нефрогенная артериальная гипертония отличается:

  • внезапным началом;
  • повышением показателей давления сразу после острых болей в пояснице непонятного происхождения, после травмы почки, сразу после операции;
  • злокачественным протеканием процесса;
  • быстрым прогрессированием гипертонии у людей молодого возраста;
  • недейственностью обычного гипотензивного лечения;
  • отсутствием наследственности к ГБ.

Для постановки диагноза назначают:

  1. анализ крови общий;
  2. анализ крови биохимический – позволяет увидеть повышенный уровень мочевины, кислоты мочевой, креатинина, глюкозы (в случае сахарного диабета);
  3. анализ мочи общий – показывает лейкоцитурию и бактериурию при пиелонефрите, гематурию и протеинурию на фоне гломерулонефрита, глюкозурию при диабете, позволят увидеть изменения в плотности мочи;
  4. пробу Реберга;
  5. исследования на концентрацию в крови альдостерона, на активность ренина.

Также проводятся следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ почек;
  • биопсия;
  • динамическая нефросцинтиграфия;
  • урография экскреторная;
  • ангиография (артериография селективная почечная, аортография);
  • исследование артерий почки допплерографическое;
  • МРТ, спиральная КТ.

Лечение

Практически все виды нефрогенных артериальных гипертензий отличаются тяжелым течением. Поэтому важно проводить эффективную терапию в самые короткие сроки после выявления патологии. Без лечения могут развиться вторичные поражения сердца, мозга, почек. Направление терапии зависит от причин развития почечной гипертензии.

Главный метод лечения вазоренальной гипертонии на сегодняшний день – это проведение баллонной ангиопластики.

Она позволяет расширить стенозированные участки артерий почки.

Дабы избежать повторного стенозирования одновременно проводят стентирование почечной артерии – вовнутрь ее устанавливают сосудистый стент (особая эластичная трубка из металла).

Операция назначается при атеросклерозе, фибромышечной дисплазии артерии почки. Противопоказаниями к ее проведению выступают – окклюзия либо поражение устья артерии.

Если имеются такие противопоказания, то проводят открытое хирургическое вмешательство, позволяющее нормализовать кровоток, сохранить функции почек. Операцию проводят, если не наблюдается патологий функционально активных эпителиальных клеток, пороков в развитии почки, нарушений общего кровообращения.

При паренхиматозном типе терапия включает в себя два направления – лечение главного заболевания и медикаментозное гипотензивное воздействие. Специфическое, иногда оперативное, лечение при паренхиматозной форме ставит своей целью снизить активность воспаления, восстановить отток мочи, нормализовать иммунный статус и функции свертывания крови.

Прогноз

При почечной гипертонии прогноз зависит от длительности течения патологии, а также от того, насколько своевременно и эффективно проводилась терапия. Если операция прошла успешно (АД заметно снизилось) и была выполнена до того, как во второй почке развился артериосклероз – прогноз будет благоприятный.

Если поражены две почки сразу – прогноз точно неблагоприятный.

В этом случае развиваются такие опаснейшие осложнения, как – недостаточность почечная прогрессирующая с хроническим течением, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения функций сердечной мышцы. Эти осложнения без моментального адекватного лечения часто приводят к смерти пациента.

Следует четко уяснить, что главной составляющей успеха в лечении нефрогенной артериальной гипертензии является своевременно начатая терапия и строжайшее соблюдение всех рекомендаций специалиста. Только в этом случае можно дать уверенные гарантии благоприятного прогноза.

Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия

Паренхиматозная артериальная гипертензия

Чаще всего существует вероятность развития паренхиматозной нефрогенной артериальной гипертензии при наличии таких заболеваний, как почечная недостаточность, амилоидоз почек, гидронефроз, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, поражение почек при наличии диабета (диабетическая нефропатия), при хроническом и остром гломерулонефрите, а также узелковом периартериите и системной красной волчанке.

Развитие артериальной гипертензии в виде симптома будет сопровождать наличие хронического пиелонефрита. Примерно в 37% случаев у больного регистрируется наличие повышенного артериального давления, в случае диагностирования одностороннего пиелонефрита, а в 43% случаев при наличии двустороннего повреждения почек.

Почечная гипертензия, при наличии заболеваний почек, характеризуется серьезным поражением и основной ткани.

Развитие данного явления может быть связано сразу с несколькими факторами, к числу которых может относиться серьезная задержка в организме больного воды, происходит активация уникальных прессорных процессов, при которых происходит сужение сосудов в организме. Также такие факторы включают в свой состав и сниженную активность почечных систем, которые несут ответственность за процесс расширения сосудов.

В больной почке происходит резкое снижение процесса кровообращения, в результате чего значительно снижается выделение жидкости, а также повышается обратное всасывание натрия.

Это приводит к тому, что значительно увеличивается общий объем крови, у больного появляется довольно сильный отек, по всему организму сужаются просветы сосудов, что в свою очередь провоцирует рост артериального давления.

Также значительно увеличивается чувствительность сосудистой стенки к действию определенных специфических веществ, которые провоцируют их сокращение, в результате чего еще больше происходит сужение сосудов, а также поднимается давление.

Из-за того, что наблюдается сужение артерий больной почки, а также обеднения кровотока, происходит активация в ней рениновой системы, которая отвечает за выработку уникального вещества, способствующего сужению сосудов.

В результате массивной гибели почечной ткани, сопровождающей определенные почечные заболевания, у больного значительно снижается выработка больной почкой специфических веществ, которые предотвращают очень сильное сужение сосудов. Это приводит к тому, что при всех вышеперечисленных факторов, в случае развития заболевания почки, происходит значительное повышение и артериального давления.

Оглавление

  • Лечение заболевания
  • Диагностика заболевания
  • Цены

Симптоматика артериальной гипертензии складывается из симптомов пиелонефрита и повышенного артериального давления. В 30 % случаев хронический пиелонефрит проявляется только гипертензией, причем нередко обнаруженной случайно.

Заболевание чаще встречается у женщин, обычно в молодом возрасте.

Течение гипертензии поначалу интермиттирующее и поддается систематической гипотензивной терапии. По мере развития заболевания гипертензия становится стойкой, с высокими цифрами диастолического давления и не поддается консервативной гипотензивной и диурезстимулирующей терапии.

Некоторые больные предъявляют жалобы на жажду, головную боль в области лба; отмечают субфебрильную температуру тела, полиурию. Следует помнить, что наиболее тяжелая нефрогенная гипертензия сопровождается стойким повышением диастолического давления на протяжении значительной части суток, даже во сне.

Лечение заболевания

Довольно тяжелая задача проведение лечения паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии, при этом лечебная терапия подбирается в строго индивидуальном порядке. Врач учитывает не только полученные результаты всех проводимых исследований, а также и то, как именно протекает само заболевание.

На сегодняшний день, для лечения данного заболевания почек, применяется несколько методик лечебной терапии:

  • проводится незамедлительное лечение именно основного заболевания, которое спровоцировало развитие гипертонии (патологии почек), что носит самое важное значение;
  • больному назначается специальная диетотерапия, во время которой необходимо свести до трех либо четырех грамм в сутки количество употребляемой соли;
  • назначается прием различных лекарственных препаратов, которые определяет только врач, способствующих улучшению естественного функционирования почек;
  • больному назначаются к приему и гипотензивные лекарственные препараты, которые способствуют снижению самого артериального давления — сначала назначаются минимальные дозы и под строгим контролем давления, при этом будет учитываться и индивидуальная непереносимость пациентом медикаментов.

В том случае, если у больного диагностирована гипертония, которая приобрела злокачественное течение, при этом заболевание было спровоцировано пиелонефритом, больному может быть назначено удаление пораженной почки, но только в том случае, если отмечается хорошая работоспособность именно второй почки.

При запущенных формах нужна двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой донорской почки.

Диагностика заболевания

Диагностика основана на определении этиологической связи почечного заболевания и имеющейся артериальной гипертензии. Для диагностирования хронического пиелонефрита, при определенных данных анамнеза, важное значение имеют анализы мочи, выявление пиурии. Снижение артериального давления на фоне эффективной терапии почечного заболевания свидетельствует о связи последнего и гипертензии.

Меньшее значение имеют тесты Говарда и Раппорта, а также ангиотензивный тест. При хроническом пиелонефрите, который обусловил артериальную гипертензию, концентрация натрия и креатинина в моче снижена на стороне заболевания.

Ренинная зависимость может быть доказана каптоприловой пробой. Паренхиматозную форму нефрогенной артериальной гипертензии дифференцируют от гипертонической болезни, различных других видов симптоматической гипертензии, в том числе и от вазоренальной.

Диагностика основывается на тех же тестах, что и вазоренальная гипертензия.

Цены

  • 13 Июл 2017 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017 Лечение рака простаты: облучение лютецием Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …
  • 13 Июл 2017 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017 Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 12 Июл 2017 Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Нефрогенная артериальная гипертензия: диагностика и принцип лечения

Паренхиматозная артериальная гипертензия

Болезнь имеет различные формы и относится к разряду опасных для человека. Нефрогенная артериальная гипертензия характеризуется повышением показателей АД из-за патологий, связанных с почками.

Заболевание устраняется только путём медикаментозной терапии. Она подразумевает регулярное употребление назначенных лекарств на протяжении длительного времени.

Без аптечных препаратов нарушение вылечить невозможно.

Краткое описание болезни

Болезнь возникает только на фоне поражений почек или почечных артерий. Она может появиться в любом возрасте и диагностируется в 30% случаев с артериальной гипертензией. В медицине патология определяется как почечная гипертония, сопровождающаяся нарушением кровообращения в почках, сужением сосудов, а также стабильно высоким кровяным давлением.

Нефрогенная артериальная гипертензия – это высокие показатели нижнего артериального давления

В международной классификации болезней нефрогенная гипертензия получила кодировку I12, которая включает в себя два вида нарушения — с почечной недостаточностью или без неё. Кроме этого, заболевание делится на три формы:

  1. Вазоренальная — патологии, развивающиеся в почечных артериях.
  2. Паренхиматозная — воспалительные процессы в почках.
  3. Смешанная — сочетание воспалительных процессов с патологическим изменением сосудов органа.

Нефрогенная гипертензия — одна из форм болезни, которая развивается довольно стремительно, и по мере прогрессирования поражает различные «органы-мишени».

Обратите внимание. Любая из форм опасна и требует незамедлительного лечения. Без корректного назначения врача болезнь прогрессирует, приобретает более тяжёлые стадии и приводит к развитию опасных осложнений.

Причины

Каждая из форм является следствием различных внутренних и/или внешних факторов:

ФормаПричина возникновения
ВазоренальнаяЧаще всего диагностируется при генетической расположенности, но может возникать на фоне приобретённых патологий почек и их артерий — атеросклеротическое поражение, аневризма, тромбоз и прочее.
ПаренхиматознаяПоявляется из-за почечной недостаточности, красной волчанки, нарушения кровоснабжения почек, воспалительных патологий (пиелонефрит и другие), атрофии почечной ткани, киста почек.
СмешаннаяМожет возникнуть как из-за генетической предрасположенности, так и стать последствием различных тяжёлых болезней.

Клиническая картина патологии

Основными признаками нефрогенной артериальной гипертензии являются сбои работы почек и надпочечников. Кроме этого, болезнь сопровождается и другими симптомами — регулярными головными болями, общей слабостью, повышенной раздражительностью и нарушениями сердечного ритма.

Учащенное мочеиспускание, ложные позывы, увеличение или снижение выделения мочи – все это проявления сбоя работы почек

Чаще всего при этой болезни наблюдается повышенное сердцебиение (тахикардия), низкое (брадикардия) отмечается гораздо реже. По мере развития патологии кровяное давление имеет свойство расти до критических показателей, что часто становится причиной гипертонического приступа.

На последних стадиях заболевания может повышаться температура тела, ухудшаться слух и зрение, а также появляются нестерпимые головные боли. У многих пациентов возникает отёчность по всему телу и болевые ощущения в области сердца. Если не лечить болезнь, то она прогрессирует и приводит к инсульту или инфаркту миокарда.

Способы диагностики

Для постановки точного диагноза врач собирает полную информацию о пациенте (возраст, условия проживания, перенесённые болезни и прочее).

Тщательная диагностика необходима для определения степени заболевания

Далее, назначаются:

  1. Анализы мочи и крови для определения уровня лейкоцитов, которые показывают, есть ли воспалительные процессы.
  2. Измерение кровяного давления в состоянии покоя и после незначительных физических нагрузок.
  3. Консультация офтальмолога и исследование глазного дна для определения степени поражения зрительного аппарата.
  4. УЗИ почек с допплерографией. Это диагностическое мероприятие помогает определить состояние почек, надпочечников и почечных артерий.
  5. Экскреторная урография, помогающая изучить выделительные функции почек.

При невозможности постановки диагноза врач может назначить радиоизотопную ренографию почек (выявление патологий), консультацию специалистов, например, нефролога и другие специфические обследования.

Принципы лечения

Лечение нефрогенной артериальной гипертензии зависит от тяжести болезни, а также степени поражения почек и почечных артерий.

При вазоренальной форме, как правило, требуется операционное вмешательство с целью расширения просвета сосудов.

Для этого проводится открытая операция или устанавливается специальный расширяющий катетер внутрь сосуда. Это поможет восстановить кровоток и работу почек.

Катетер позволяет улучшить кровообращение в почке

Паренхиматозная и смешанная форма лечится медикаментами различных групп. К ним относятся:

  • Бета-адреноблокаторы;
  • Антагонисты кальция;
  • Диуретические средства;
  • Ингибиторы АПФ.

Если причиной развития патологии послужили воспалительные заболевания почек, то врач может выписать антибиотики пенициллиновой или цефалоспориновой группы. Для улучшения кровотока применяется «Пентоксифелин» или «Венорутон».

Для повышения иммунной системы назначаются медикаменты группы адаптогены, например, «Метилурацил». Кроме этого, могут быть применены спазмолитики и прочие средства, устраняющие сопутствующую симптоматику.

Важно! Терапевтические мероприятия подбирает врач, причём для каждого пациента индивидуально. Самолечение не приносит положительного эффекта и чаще всего приводит к осложнению болезни.

Реабилитация после болезни

Реабилитационный период подразумевает лечебно-физическую культуру, диетотерапию и другие оздоровительные мероприятия. В этот период важно соблюдать режим питания, употреблять здоровую пищу и не перенапрягаться. Хорошо помогают прогулки на свежем воздухе и регулярная дыхательная гимнастика.

Санаторий это прекрасный способ поддержать здоровье и завести новые знакомства

Лучшим способом быстро поправить состояние здоровья является — санаторно-курортное лечение. Кроме этого, врачи нередко рекомендуют физиотерапевтические мероприятия и употребление отваров, приготовленных в домашних условиях, на основе семян льна, клюквы и сосновых шишек.

Прогноз лечения

Прогноз будет благоприятным только в том случае, если вовремя начато лечение. После оперативных вмешательств, как правило, также наблюдается положительная динамика. Однако в случае с поражением обеих почек итог не всегда положительный, а реабилитация будет долгой.

Врачи утверждают, что чем раньше будут приняты терапевтические меры, тем благотворнее будет результат. Отсутствие необходимого лечения приводит к развитию острой сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда, а в тяжёлых случаях к внезапному летальному исходу.



Почечная артериальная гипертензия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Паренхиматозная артериальная гипертензия

Почечная (нефрогенная) артериальная гипертензия (ПАГ) – одна из форм вторичной гипертонии, которая проявляется стойким повышением давления (140/90 и выше), нарушенной функцией почек, сердечно-сосудистыми осложнениями. Чаще всего патология является последствием длительно не диагностированной и не леченной гипертонической болезни.

Виды и механизм развития

Процессы развития артериальной гипертензии (АГ) и хронической болезни почек (ХБП) тесно взаимосвязаны.

С одной стороны, дисфункция мочевыделительной системы провоцирует повышение давления, с другой – прогрессирование АГ неизменно ведет к усугублению состояния больного с ХБП.

Таким образом, почки в данном процессе являются одновременно причиной гипертензии и одним из органов «мишеней», поражающихся при высоком АД.

Статистические данные свидетельствуют, что диагноз «гипертоническая болезнь» пациентам с ХБП ставится в три раза чаще, чем больным с нормальной функцией почек. Вероятность поражения этого парного органа напрямую зависит от длительности и тяжести гипертензии.

Для почечной гипертонии характерно спонтанное развитие, высокие показатели диастолического (нижнего) давления, высокая резистентность (устойчивость) к гипотензивному лечению.

Существует две формы заболевания: вазоренальная и паренхиматозная.

Особенности развития вазоренальной гипертензии

При вазоренальной форме отмечается сужение (стеноз) почечных артерий или их ветвей, что провоцирует ограничение магистрального кровотока. Почечная паренхима, а также мочевыводящие пути остаются не поврежденными. Патология является результатом:

  • атеросклеротического изменения сосудистых стенок;
  • компрессии почечных артерий вследствие травматического повреждения;
  • врожденных аномалий развития кровеносных сосудов почек;
  • фибромышечной дисплазии артерий;
  • аневризмы почечных сосудов;
  • синдрома Такаясу (неспецифического аортоартериита);
  • инфаркта почки;
  • других врожденных или приобретенных патологий, провоцирующих сужение и дистрофические изменения сосудов.

Процесс развития вазоренальной формы гипертензии выглядит следующим образом:

  1. Стеноз или окклюзия (непроходимость) почечной артерии провоцирует нарушение магистрального кровотока и снижение уровня кровоснабжения почечных клубочков.
  2. В результате наблюдается недостаточное растяжение артериол клубочков. Последние ошибочно воспринимают такое состояние как следствие понижения артериального давления.
  3. Гранулярные клетки Юга, высокочувствительные к любым изменениям геодинамики почек, запускают процесс повышенной секреции ренина – фермента, вызывающего спазм системных артериол, задержку жидкости и натрия в организме.
  4. Резкое сужение сосудов вызывает увеличение периферического сопротивления (ангиоспазм), а лишняя жидкость – отек сосудистых стенок.
  5. В комплексе эти факторы провоцируют выраженное повышение кровяного давления.

Процесс возникновения паренхиматозной формы заболевания

При паренхиматозной форме почечной артериальной гипертензии поражается непосредственно почечная ткань вследствие диффузных заболеваний органа:

  • пиелонефрита;
  • гломерулонефрита;
  • диабетической нефропатии;
  • нефропатии беременных;
  • гидронефроза;
  • почечного поликистоза;
  • других патологий соединительной ткани.

Паренхиматозная гипертензия развивается на фоне:

  1. Снижения общего количества нормально функционирующих нефронов вследствие поражения почечной ткани первичной патологией.
  2. Развития гипергидратации, увеличения объема циркулирующей крови как результат недостаточного всасывания жидкости.
  3. Ишемии почки, нарушений проходимости сосудов, ведущих к снижению фильтрационной функции и кровоснабжения.

Симптомы заболевания

Процесс развития почечной гипертензии во многом определяет ее форма и особенности течения. На начальных этапах вазоренальная гипертония почки характеризуется бессимптомным течением примерно у 25% пациентов. Со временем у больного развиваются проявления, характерны для АГ:

  • церебральные – головные боли, головокружения, шум в ушах, ощущение тяжести в голове, тошнота, слабость, ухудшение памяти;
  • коронарные – боли в сердце, ускоренное сердцебиение, дискомфортные ощущения в грудной клетке, одышка;
  • почечные – умеренная боль в поясничной области, наличие крови в моче (при инфаркте почки), недержание мочи, патологическая жажда;
  • гипертензивные – стойкое повышение артериального давления свыше 140/90, особенно диастолического (нижнего).

Для паренхиматозной формы гипертензии характерны проявления основного заболевания, к которым впоследствии присоединяются еще и симптомы АГ:

  • постоянное ощущение жажды;
  • учащенное мочеиспускание;
  • увеличение объемов выделяемой мочи;
  • эпизодическое повышение температуры тела;
  • боли в пояснице;
  • головные боли, головокружения;
  • общая слабость, одышка;
  • повышенная потливость, тремор;
  • ускорение сердечного ритма;
  • систематическое повышение показателей артериального давления, особенно нижнего.

В целом симптомы обеих форм нефрогенной гипертензии часто однотипны, точно определить характер заболевания можно, применяя различные диагностические методы.

Диагностика и лечение

Диагностический комплекс включает:

  • расспрос пациента для сбора анамнеза;
  • общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • функциональные почечные пробы;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

При физикальном осмотре больному измеряют артериальное давление в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы исключить или подтвердить поражение магистральных артерий.

Терапия вазоренальной гипертензии

Медикаментозное лечение при ренальной почечной гипертензии неэффективно. Гипотензивные препараты целесообразно назначать только для облегчения состояния пациента на время подготовки до хирургического вмешательства.

Единственным способом восстановления нормального почечного кровотока является операция, тип которой зависит от этиологии заболевания. Может применяться:

  1. Баллонная ангиопластика – расширение (дилатация) артерии с помощью специального катетера с прикрепленным к нему баллоном, раздувающимся и растягивающим узкий участок.
  2. Стентирование артерий – помещение в просвет сосуда специального каркаса, который расширяет патологический участок, чем обеспечивает нормальный кровоток.
  3. Пластика сосудов – замена дефектных участков сосудов трансплантатами или синтетическими материалами.
  4. Нефрэктомия – частичное или полное удаление почки (показано при полном отсутствии функциональности пораженного органа).

Своевременная диагностика при почечной гипертензии крайне важна. Без адекватного лечения 70% больных умирают в течение 5 лет от осложнений заболевания.

Лечение паренхиматозной гипертензии

Общая терапия проводится в двух направлениях: лечение первичной патологии почек с одновременным приемом гипотензивных лекарственных средств.

Для снижения давления целесообразно назначать препараты с нефропротективными свойствами: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Они благоприятно влияют на течение хронических болезней почек: снижают выраженность клубочковой гипертонии, подавляют воспалительные процессы, фиброгенез, устраняют симптомы протеинурии.

Выраженный нефросклероз (сморщивание) почки на фоне пиелонефрита и устойчивой к медикаментозной терапии гипертензии является показанием к нефрэктомии (удалению органа).

Паренхиматозная артериальная гипертензия

Паренхиматозная артериальная гипертензия

Паренхиматозная форма артериальной гипертензии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита. При одностороннем хроническом пиелонефрите она наблюдается в 35—37%, при двустороннем — в 43% случаев. Пиелонефрит — одна из причин артериальной гипертензии при некоторых других заболеваниях — мочекаменной болезни, поликистозе почек и др. 

Патогенез

Принято считать, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите обусловлена почечной ишемией в результате прогрессирующего склеротического процесса в межуточной ткани, сопровождающегося склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики.

 В патогенезе паренхиматозной формы артериальной гипертензии имеются некоторые звенья механизма развития вазоренальной гипертензии. В частности, в почках, пораженных пиелонефритом и удаленных в связи с нефрогенной гипертензией, находили гипертрофию клеток юкстагломерулярного комплекса и повышенную активность ренина.

До сих пор существует мнение, что появление ишемии почки и как следствие артериальной гипертензии связано с нарушением гемодинамического равновесия, вызванным недостаточным притоком крови к сохраненной функционирующей паренхиме.

Вот почему могут наблюдаться далеко зашедшие стадии заболевания, нередко даже со сморщиванием почки, но без гипертензии: подобные заболевания могут протекать с пропорционально сниженным притоком крови. 

По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной гипертензии вовлекаются и другие факторы, в частности нарушение баланса натрия. Установлено, что стойкое повышение артериального давления отмечается при значительной задержке натрия в организме. В связи с этим при пиелонефрите, протекающем на фоне потери организмом ионов натрия, гипертензии может не быть. 

Симптоматика и клиническое течение

Симптоматика артериальной гипертензии на почве хронического пиелонефрита складывается из симптомов пиелонефрита и повышенного артериального давления. В то же время почти у 30% больных хронический пиелонефрит проявляется только гипертензией, причем нередко обнаруженной случайно.

Заболевание встречается чаще у женщин, обычно в молодом возрасте. Данные анамнеза позволяют установить, что артериальная гипертензия появилась вслед за перенесенным воспалением почек. Течение артериальной гипертензии сначала интермиттирующее и поддается систематической гипотензивной терапии.

 
По мере развития заболевания артериальная гипертензия становится стойкой с высокими цифрами диастолического давления и не поддается консервативной гипотензивной терапии.

Некоторые больные предъявляют жалобы на жажду, головную боль в области лба, отмечается субфебрильная температура тела, полиурия. 

Дифференциальная диагностика

Паренхиматозную форму нефрогенной артериальной гипертензии дифференцируют от гипертонической болезни, различных других видов симптоматической артериальной гипертензии, в том числе и от вазоренальной. Диагностика основывается на тех же тестах, что и вазоренальная гипертензия. 

Артериальная гипертензия при других заболеваниях почек

При мочекаменной болезни причиной артериальной гипертензии могут быть: 1) пиелонефрит; 2) рефлекторные механизмы; 3) нарушение пассажа мочи с резорбцией ее через форникальный аппарат. Своевременное удаление конкрементов и лечение пиелонефрита — залог успеха в ликвидации артериальной гипертензии.

Поликистоз почек сопровождается артериальной гипертензией у 80— 90% больных. Причиной ее являются одно- или двусторонний пиелонефрит, а также сдавление кистами внутри- и внепочечных артериальных сосудов с нарушением гемодинамики.

В этом случае патогенетической терапией артериальной гипертензии является игнипунктура с иссечением крупных кист в воротах почки.

При гидронефрозе артериальная гипертензия отмечается у 20% больных. Существенную роль в ее развитии играют ишемия почечной ткани и обструкция мочевых путей. Пластическая операция с нормализацией пассажа мочи нередко ликвидирует артериальную гипертензию. При далеко зашедших стадиях одностороннего гидронефроза гипертензия служит показанием к нефрэктомии. 

Определение

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является систематическая артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов в других органах. Нормальные пороговые значения артериального давления 120 – 129 и/или 80 – 84 мм.рт.ст., также в данный момент выделяют понятие офисной гипертензии – измерение артериального давления в домашних условиях с показателем 130 и 85 мм.рт.ст.

В механизме повышения артериального давления выделяют две группы причин и факторов: нейрогенные и гуморальные. Нейрогенные оказывают влияние через симпатическую нервную систему, воздействуя на тонус артериол, а гуморальные связаны с повышенным выбросом биологически активных веществ, которые оказывают прессорное воздействие.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.