Различные атипичные формы аппендицита: ретроцекальная, медиальная

Содержание

Атипичные формы аппендицитов

Различные атипичные формы аппендицита: ретроцекальная, медиальная

Недостаточное проявление признаков, присущих только заболеванию аппендицитом, требует проведения дополнительных исследований – дифференцированную диагностику. Местоположение отростка определяет клиническую картину недуга.

Если аппендикс находится близко к желудку, то здесь может повлиять на постановку диагноза прободная язва, расположенная в верхнем пищеварительном органе или в 12-типерстной кишке.

Панкреатит и гастроэнтерит обладают схожими симптоматическими проявлениями.

Постановка диагноза вторичного аппендицита происходит после рецидива первого приступа. Стоит отметить, что симптоматика не меняется. Возможно поступление боли из других отделов кишечника: сигмовидного или слепого, но это объясняется только близким расположением к источнику воспаления.

Нередко обнаружение вторичного аппендицита происходит в процессе аппендэктомии методом лапаротомии. Врач старается найти источник, вызывающий неприятные симптомы.

Симптомы болезней со схожими признаками

Многие заболевания имеют схожие признаки, поэтому так важно уметь отличить воспаление аппендикса от другого, не менее серьёзного недуга.

Тифлит

Так называется воспаление, протекающее внутри слепой кишки. Пациента мучает тошнота, температура тела растет. Признаки проявляются через 2-4 часа, когда человек кушал.

Именно временным проявлением симптоматики тифлит отличается от рассматриваемого недуга. Прогресс заболевания сопровождается усилением поноса и рвотными позывами.

Болевой симптом совпадает, при прощупывании происходит увеличение болевого синдрома, живот с правой стороны вздут.

Тифлит имеет два вида осложнения:

  1. Перитифлит. Часть брюшины, тесно контактирующая со слепой кишкой, воспаляется.
  2. Паратифлит. Воспалительный процесс возникает на разделе толстого и тонкого отделов кишечного тракта. Возникает дисфункция органа.

Риск возникновения второго случая аппендицита велик.

Мезаденит

Заболевание характеризуется воспалительным процессом в лимфатических узлах.

Согласно анатомическому строению, брюшина внутри имеет большую складку. Благодаря ней кишечник крепится к стенкам живота, образуя брыжейку. Здесь сосредоточено много кровеносных сосудов, в том числе и лимфатические каналы.

Острая форма болезни напоминает проявление аппендицита. Отсутствует чёткое определение местонахождения источника, характеризуя болевой синдром как тупой и постоянный по всей области живота. Любое движение приводит к нарастанию интенсивности болевого ощущения.

Есть небольшие отличия:

  • Температура также растёт, но превышает показатели аппендицита на полградуса.
  • Сердечный ритм и артериальное давление выражены неярко.
  • Возникновение поноса приводит к постановке ошибочного диагноза – ретроцекальный аппендицит.

Острый дивертикул Меккеля

Воспалительный процесс протекает в клетках кишечника, расположенных на удалении от червеобразного отростка.

Основная категория пациентов, страдающих дивертикулёзом – дети младшего возраста, немного реже встречается недуг в подростковый период.

Определённый период времени дивертикул, будучи отростком на поверхности слепой кишки, не вызывает симптомов. Процесс нагноения и возникновение дивертикулёза путают с аппендицитом.

При операции проводится отсечение участка кишечного тракта с воспалёнными отростками и аппендикса, поскольку воспаление коснулось и его.

Иногда дивертикулы становятся настолько большими, что частично выполняют функции самого кишечника. Тогда симптоматика схожа с ОА: запоры, тошнота, рвотные позывы, нарушение стула. Пациента знобит. развивается анемия.

Придатки яичников

Пораженный правый придаток яичника способен продуцировать воспаление на находящийся рядом орган – аппендикс. Специфика проявления признаков следующая:

  • Болевой синдром располагается справа в лобковой части.
  • Менструальные выделения наблюдаются в середине цикла, а сами менструации проходят с обильными выделениями. Боль усиливается.
  • Из влагалища появляется гной каждый день.
  • Во время секса начинает сильно болеть внизу живота.
  • Возможны тошнота, рвота.

Симптомы говорят о развитии аппендицита повторно.

Болезнь Крона

Воспалительный процесс развивается в терминальной области кишки, расположенной в подвздошной яме. Распространение патологии идёт на толстый отдел, затем охватывает слепой отдел кишечника и в результате доходит до аппендикса.

Но есть отличительные признаки:

  • Кожа покрывается язвочками, отеками.
  • Большая вероятность развития псориаза.
  • Язвенные явления возникают даже в ротовой полости.
  • Артрит. Пациент ограничен в движениях из-за воспаления кишечника.
  • Фаланги пальцев утолщаются, если лечение не поступает вовремя.

1 Варианты расположения аппендикса у человека

Симптомы в клинике патологии зависят от того, где аппендицит находится. При его атипичном положении процесс обнаружения заболевания может вызвать сложности.

Варианты положения аппендикса:

  • типичное (расположен в правой подвздошной области, несколько опускаясь в направлении малого таза);
  • медиальное (ближе к средней линии);
  • латеральное (кнаружи от типичного положения);
  • тазовое (в малом тазу, находясь рядом с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой и ее придатками);
  • переднее (прислонен к передней стенке слепой кишки );
  • ретроцекальное (позади слепой кишки );
  • ретроперитонеальное (расположен под париетальным листком брюшины).

Локализация отростка в брюшной полости также зависит и от положения купола слепой кишки, которая может находиться в правом боку (нормальное положение), под печенью (высокое), в малом тазу (низкое) или в левой подвздошной области (атипичное).

Причинами изменения расположения слепой кишки являются:

  • наличие брыжейки восходящей ободочной кишки;
  • незавершенный поворот кишечной трубки во внутриутробном периоде (синдром Ледда);
  • обратное расположение органов.

В связи с анатомическими особенностями строения организма, некоторые заболевания в процессе своего развития могут симулировать аппендицит (правосторонняя нижнедолевая пневмония, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, дивертикулит кишечника). Но и аппендицит способен симулировать другие патологии.

РекомендуемМетоды удаления аппендицита, нюансы реабилитации и возможные осложнения

2 Клинические проявления заболевания

В классической клинической картине острого аппендицита выделяют ряд синдромов, которые позволяют врачу заподозрить наличие у человека данного заболевания. К ним относятся:

  1. 1. Болевой синдром. Боль умеренная, несильная, нарастает при движении. Возможен переход болей с эпигастральной области в правую подвздошную (симптом Волковича-Кохера ). При ретроперитонеальном расположении наблюдается иррадиация болевых ощущений. При гангренозной форме острого аппендицита возможна двухфазность боли (вначале затухает, но через время появляется вновь).
  2. Перитонеальный синдром. Обусловлен реакцией брюшины на воспалительный процесс в брюшной полости. Основные симптомы:
    • отставание в акте дыхания вначале правой половины, а потом всего живота;
    • снижение перистальтики кишечника;
    • положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.);
    • экссудат в брюшной полости, который можно определить при внешнем осмотре или при выполнении ультразвукового исследования.
  3. 3. Воспалительный синдром. Повышается температура тела, слабость и другие признаки интоксикации. Реагирует на воспалительный процесс также показатели крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоряется СОЭ).
  4. 4. Диспепсический синдром. Тошнота, однократная рвота, но может быть и многократная при развившемся перитоните. Еще наблюдается задержка стула, газов и вздутие живота.

Все эти синдромы проявляются при типичном расположении червеобразного отростка

Также хирурги выделяют специфические для аппендицита симптомы (Ситковского, Ровзинга, Воскресенского и др.).

Особенности ретроцекального аппендицита

Различные атипичные формы аппендицита: ретроцекальная, медиальная

Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Один из редких видов воспаления — ретроцекальный аппендицит. Его клинические проявления нетипичны, поэтому некоторые пациенты обращаются к врачу уже при присоединении осложнений, в том числе перитонита. Что же такое ретроцекальный аппендицит и как его обнаружить?

Особенности расположения аппендикса

Ретроцекальное расположение аппендицита отличается специфичностью локализации, а само воспаление возникает в разных абдоминальных частях, впереди или сзади брюшины.

По расположению ретроцекального аппендицита выделяют:

  • интрамуральное — аппендикс соединен с задней кишечной стенкой;
  • внутрибрюшное — червеобразный отросток локализуется между кишкой и передней частью брюшины;
  • внебрюшное — придаточная часть кишки расположена параллельно или перпендикулярно стенке кишечника;
  • собрюшное — аппендикс сращен с брюшиной сзади.

Наиболее сложная форма аппендицита — когда червеобразный отросток соединяется с брюшной стенкой и тканями других органов абдоминального пространства.

Как определить

Местоположение аппендицита определяется исключительно при помощи врачебного осмотра, пальпации и ультразвукового исследования. Методы диагностики, привычные для типичного аппендицита, не всегда работают, так как описываемая больными клиническая картина указывает на другие заболевания органов ЖКТ, гепатобилиарной системы.

Что такое ретроцекальный аппендицит

Ретроцекальный аппендицит — воспаление червеобразного отростка (придатка толстой кишки), который расположен атипично, локализуется по задней стенке кишечника, а именно в ретроцекальном канале.

Ретроцекальный отдел сформирован не физиологически, а как следствие сращений или спаечного процесса в забрюшинном кармане. Нередко клинические проявления напоминают острое отравление, приступ холецистита.

Код по МКБ-10 — K35.9 (острый аппендицит неуточненный) или K35.0 (острый аппендицит с генерализованным перитонитом).

Обратите внимание! Частота аномального расположения аппендикса позади слепой кишки составляет 5-7%, лишь в 2% случаев червеобразный отросток полностью находится в забрюшинном пространстве, соприкасаясь с правой почкой, мышцами поясницы, печенью.

Как проявляется

Заболевание у взрослых начинается с возникновения болей в правой абдоминальной части, тошноты, рвоты. Боли нередко иррадиируют в пах, правое подреберье, тазовое дно. Клинические проявления возникают лишь тогда, когда аппендикс полностью изолирован от брюшины спайками.

Особенности у детей

Недоразвитость сальника у детей способствует быстрому нарастанию патологического процесса. У ребенка отмечаются учащение и разжижение стула, размытые боли в животе, высокая температура, нарушение сердечного ритма, неукротимая рвота.

Течение аппендицита у детей всегда острое, в отличие от взрослых, симптомы развиваются стремительно, нередко напоминают дизентерию или гастроэнтерит.

Классификация

Классификация предполагает деление не только по локализации ретроцекального аппендицита, но и по стадии развития патологического процесса:

  1. Катаральный. Длительность — 10-12 часов, симптомы разнообразны, часто маскируются под другие имеющиеся заболевания. Боль начинается около пупка, постепенно спускаясь вниз, в правую часть брюшины, носит постоянный характер.
  2. Флегмонозный. Воспаление распространяется по всему червеобразному отростку, орган отекает, увеличивается в размерах, гной буквально расплавляет оболочки аппендикса. Состояние больного ухудшается, однако боль может затихать. Основная опасность — прорыв гнойного экссудата и развитие перитонита.
  3. Гангренозный. Стадия гибели тканей аппендикса, развивается уже на третьи сутки патологического процесса. Заболевание прогрессирует по причине отсутствия лечения, а скорость развития гангренозной стадии может быть обусловлена возрастом больного. Среди симптомов выделяют тошноту, рвоту, слабость, тахикардию и отсутствие температуры.
  4. Аппендикулярный инфильтрат. Осложненная форма, характеризующаяся скоплением воспалительного экссудата вокруг червеобразного отростка. Заболевание чаще диагностируется у подростков, острая боль постепенно стихает, а интоксикация сохраняется.

Любая форма заболевания требует хирургического вмешательства, однако иногда при стабильном течении воспалительного процесса и положительной динамике в его лечении возможно назначение антибактериальной терапии.

Чем опасен

Опасность ретроцекального аппендицита заключается в возникновении жизнеугрожающих осложнений:

  • перитонит;
  • заражение крови;
  • разрыв тканей и выход гноя наружу;
  • полиорганная недостаточность на фоне сепсиса.

Опасность сохраняется и после удаления аппендицита при несоблюдении врачебных рекомендаций, отсутствии антисептической обработки раневой поверхности, расхождении швов.

Причины воспаления

Ретроцекальный аппендицит возникает вне зависимости от возраста и пола больного. Основные предпосылки к развитию острого воспаления:

  • инфекции кишечника, паразиты;
  • аутоиммунные заболевания, стойкое снижение иммунитета, частые обострения воспалений любой локализации;
  • травмы и операции на кишечном тракте, включая неаккуратные эндоскопические исследования;
  • хронический дисбактериоз;
  • стрессовый фактор.

Если в просвете аппендикса наблюдаются инородные тела (желчные или мочевые камни, застарелый кал, различные мелкие частицы), то риск развития болезни наряду со снижением иммунитета и воспалением возрастает в разы. Аппендицит может возникать на поздних сроках беременности у женщин, так как матка давит на петли кишечника, что способствует нарушению кровообращения.

Симптомы

Объединяющий симптом для всех форм и типов аппендицита — боль в животе. При ретроцекальном аппендиците первичный болевой очаг расположен около пупка, затем боль разливается по всему абдоминальному пространству, иррадиирует в поясницу, нижние конечности, таз. Во время острой спастической боли возможно подкатывание тошноты, которая нередко завершается рвотой.

Прочими проявлениями считаются:

  • ухудшение самочувствия, недомогание;
  • нарушение сердечного ритма;
  • иррадиация боли практически во все внутренние органы, поэтому выявить истинный очаг затруднительно.

Обратите внимание! Высокая температура возникает только у детей, однако при запущенном катаральном ретроцекальном аппендиците и развитии сепсиса наблюдается стойкий фебрилитет.

Особенности диагностики

Скорое обследование больного в ранний период дает достаточно скудные данные. Уникальность ретроцекального аппендицита заключается в отсутствии типичных признаков острого воспаления червеобразного отростка. Ненапряженные мышцы брюшины и отрицательная реакция на пальпацию внизу живота — особенности данной формы.

Хирурги обращают внимание на следующие признаки:

  • боли при надавливании пальцем справа внизу живота, ближе к боку;
  • реакция на давление пальцем на правый поперечный отросток поясничного позвонка;
  • положительная реакция на синдром поколачивания в области правого подреберья.

При выраженном воспалении лабораторные исследования укажут на лейкоцитоз и цилиндры в моче.

Единственный эффективный метод диагностики — ультразвуковое исследование. Если визуализация затруднена из-за повышенного газообразования, применяют технику ступенчатого сжатия.

Важно! Ретроцекальный аппендицит дифференцируют от холецистита, панкреатита, желчнокаменной болезни, гастрита, язвенно-эрозивного поражения двенадцатиперстной кишки, пиелонефрита.

Методы лечения

Лечение ретроцекального аппендицита исключительно хирургическое, дополняется антибиотикотерапией. Операцию выполняют посредством полостного разреза. Реабилитация составляет 10-12 суток, после чего больного выписывают из стационара с улучшением.

Риск постоперационных осложнений сохраняется, как и после любого другого вмешательства, однако резко повышается при несоблюдении врачебных предписаний и диеты, отсутствии антисептической обработки раневой поверхности.

Профилактика и прогноз

Специфических мер профилактики против воспаления червеобразного отростка не существует, однако можно значительно снизить риск осложнений за счет своевременной реакции на появление симптомов.

Прогноз при скорой диагностике и лечении благоприятный, шрам после операции остается надолго. Эстетический эффект достигается путем косметологических манипуляций, процедур, местной обработки.

Присоединение осложнений, особенно сепсиса и перитонита, значительно отягчает прогноз, при отсутствии экстренных мер может привести к гибели больного.

Заключение

Ретроцекальный аппендицит, как и все другие формы патологии, требует обязательного врачебного вмешательства во избежание серьезных осложнений. Типичные симптомы заболевания отсутствуют, поэтому точно понять природу боли в животе и органах абдоминального пространства может лишь врач-хирург.

При написании статьи были использованы следующие источники:

https://studopedia.su/

https://lmed.in/

http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgsl1azdqr.xn--p1ai/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Какую диету нужно соблюдать при болезни Крона?

Ретроцекальный аппендицит: симптомы, лечение, клиника и диагностика

Различные атипичные формы аппендицита: ретроцекальная, медиальная

Ретроцекальный аппендицит – это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане. Это не анатомически разобщённый, а изолированный по причине возникновения различного рода патологий – спаек, сращений – забрюшинный карман.

Само понятие аппендицит – острая патология, характеризуется воспалением червеобразного отростка кишечника (анатомическое образование, длина которого колеблется от 4 до 10 см, а диаметр до 6 мм). Течение, проявление патологии схоже по симптомам с обычным пищевым отравлением.

Аппендикс плотно прилегает к задней поверхности стенки кишки, имеет короткую брыжейку. Структура трубчатая, начало берет от конца слепой кишки. Симптоматика разнится в зависимости от прилегания червеобразного отростка.

Виды аппендицита

  1. Ретроперитонеальный аппендицит. Отмечают в 2% случаев. Аппендикс находится в забрюшинном кармане, сбоку от кишечника, близко расположенные органы не задевает. Диагностика затрудняется по причине расположения. Болевой очаг в правой части живота и поясничной зоне. Живот мягкий. Отмечается болезненное мочеиспускание.

    Медикаментозному лечению не подлежит. Необходимо выполнить аппендэктомию. Наиболее подходящий способ – ретроградный, который выбран по причине спаечного процесса, протекающего в щелевидном пространстве полости живота, в связи с чем возникают трудности в выведении аппендикса в просвет раны.

    Отросток практически не имеет брыжейки – связки, фиксирующей органы. При проведении операции аппендикс у основания передавливают зажимом и накладывают рассасывающуюся кетгутовую лигатуру (шовный материал, нити). Аппендикс отсекают, оставшаяся культя погружается в купол слепой кишки, следом накладываются швы.

    Только после этих действия приступают к перевязке брыжейки.

  2. Тазовый аппендицит. Наблюдается в 9-18% случаев. Аппендикс опущен вниз, располагается в органах малого таза. Характерные признаки при воспалении: образование спаек, с вовлечением в процесс мочевого пузыря и прямой кишки. Чаще всего встречается у женщин.

    При тазовой локации червовидного отростка симптоматика схожа с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, что затрудняет процесс постановки диагноза. Боли возникают внезапно, держатся устойчиво, процесс ниспадания отсутствует, устанавливается тенденция к нарастанию.

    Через время очаг боли локализуется внизу живота, реже над лобком. Боли колющего или ноющего характера. Сопровождаются тошнотой или рвотой, частым стулом со слизью и кровью и болезненным мочеиспусканием. При пальпации живот мягкий.

  3. Ретроцекальный аппендицит. Возникает у 12% пациентов.

    Симптоматика смазанная, нарастание медленное, данные факторы приводят к осложнениям. Местоположение отростка при ретроцекальном аппендиците может быть в разных местах брюшной полости.

Местоположение отростка:

  • Интраперитонеальное (внутрибрюшинное);
  • Вне брюшины – аппендикс расположен параллельно стенке или перпендикулярно;
  • Интрамуральное – в стенке слепой кишки;
  • Собрюшинное – сращение отростка с задней стенкой брюшины.

Боли постоянные, имеют разлитой характер, усиливаются при ходьбе, при покашливании ощущаются в эпигастрии, в некоторых случаях отдают в половые органы, поясничную область и внутреннюю часть бедра.

Иногда появляется хромота на правую ногу. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Выраженная тошнота и рвотные позывы при первичных болевых приступах. Стул кашицеобразный или жидкий.

Нарушение процесса мочеиспускания по причине воспаления стенки мочеточника.

При обследовании стенки брюшины наблюдается напряжение правой заднебоковой части стенки живота и отсутствие повышенного тонуса, даже при острой стадии.

Деформация и загиб отростка приводит к недостаточному опорожнению. Близкое расположение к забрюшинной клетчатке. Нарушенное кровообращение по причине короткой длины брыжейки.

Как и чем лечить

Удаление хирургическим путём. Выбор способа зависит от тяжести протекания патологии и положения аппендикса.

Свободное положение и начальная стадия болезни, не переросшая в гангренозную форму аппендицита — будет проведена процедура лапароскопии.

Она заключается в следующем: живот прокалывают в трёх местах, через которые удаляется воспалённый аппендикс. После назначается курс антибиотиков. Метод лапароскопии малотравматичен.

При осложнённой форме аппендицита, поздней постановке диагноза и развитии гнойного абсцесса — перитонита, а также сложном расположении отростка выполняется полостная операция. Брюшная полость рассекается, удаляются спайки, аппендикс вырезается, но предварительно отделяется от срощенных тканей. Необходима обработка антисептиком. Назначение курса антибиотиков обязательно.

При перитоните процесс проведения операции сложнее и дольше по причине полного проведения промывания внутренностей. Приём антибиотиков обязателен.

Клиника

Существует две группы признаков:

  • Субъективные;
  • Объективные.

Субъективные признаки: составление симптоматологии заболевания на основе жалоб, полученных в ходе обследования.

Объективные признаки:

  1. Токсические ножницы – учащение пульса с параллельным повышением температуры тела говорит о возникновении осложнений – тяжёлом воспалительном процессе.
  2. Повышенная температура.
  3. Боль, концентрирующаяся в правой подвздошной области.

Клиника у лиц пожилого возраста, детей и беременных

У людей пожилого возраста клиника аппендицита острой формы стёртая по причине ослабленности реактивности организма, вследствие чего протекание медленное, поздняя постановка диагноза и увеличение числа осложнений.

Течение болезни у детей значительно тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается рвота, диарея, повышение температуры до 40С, боли схваткообразного характера. Именно у детей чаще всего наблюдаются осложнения.

У женщин в положении, особенно находящихся на втором триместре беременности, аппендицит очень опасен! Матка, увеличенная в размерах, смещает органы брюшной полости, что приводит к изменению местоположения очага распространения болей.

Симптом напряжения мышц отсутствует по причине растяжения мышц живота. Удаление воспалённого аппендикса на любом сроке беременности обязательно.

Угрозу аппендицит представляет на последних сроках беременности, боль может спровоцировать схватки.

Диагностирование аппендицита

Порядок обследования пациентов:

  1. Сбор анамнеза болезни с параллельным обследованием пациента. Проводится полный осмотр пациента, с составлением анамнеза.
  2. Пальпация и простукивание (перкуссия) брюшной полости. При пальпации живота, которая должна проводиться с осторожностью, будет ощущаться напряжение брюшной стенки. Наряду с пальпацией проводятся тесты, фиксирующие симптомы воспаления аппендикса.
  3. Лабораторная диагностика. Анализ мочи для диагностики проводят с целью исключения признаков, не подходящих под симптомы заболевания. Обязательный анализ – забор крови.
  4. Инструментальные исследования. УЗИ позволяет провести обследование смежных органов, воспаление которых также может являться клиникой острого аппендицита. Ионизирующей радиацией не обладает, способ безвреден, противопоказаний не имеет. МРТ – сканирование органа с последующим получением его послойного изображения. Принцип действия: ядерно-магнитный резонанс. Самый безопасный метод. Компьютерная томография имеет такой же принцип действия, как и МРТ, но учитывая, что в основе лежит облучение, детям и беременным данный вид исследования противопоказан.
  1. Диагностическая лапароскопия аппендикса. Принцип действия: введение эндоскопа с камерой через кожный надрез в тело пациента. Осмотр брюшины изнутри и выявление изменений. После – принятие решения о методе хирургического вмешательства.
  2. Термография. Прибор – тепловизор, улавливающий излучение организма, передает сигналы на монитор. Врач обрабатывает и расценивает, в каком органе температура превышает норму. С помощью термографии устанавливается точное местоположение аппендицита и исключается развитие патологии в других органах.

Ретроцекальный аппендицит: симптомы, положение и диагностика

Различные атипичные формы аппендицита: ретроцекальная, медиальная

Возникает ретроцекальный аппендицит, когда отросток слепой кишки находится за ней, вдоль задней поверхности. Болезненность в этом случае появляется с правой стороны, но диагностика осложняется тем, что мышцы живота не имеют должного напряжения. Развитие патологии относится к атипичным формам аппендицита.

Возникает ретроцекальный аппендицит максимум в 12% случаев, регистрируемых в России. Симптоматика острой патологии смазана, нарастает медленно, что сильно осложняет диагностику и нередко приводит к развитию нежелательных последствий.

Особенности положения отростка

При ретроцекальном аппендиците отросток располагается в разных местах брюшины, также может находиться за ней. Существует 4 формы размещения аппендикса:

  • итрамуральное – отросток соединяется с задней стенкой кишки;
  • внутрибрюшное – аппендикс находится между париетальной брюшиной и кишкой;
  • вне брюшины – придаток отходит перпендикулярно или параллельно от стенки;
  • собрюшинное – аппендикс сращивается со стенкой брюшины сзади.

Наиболее сложная форма ретроцекального аппендицита обнаруживается, когда отросток соединяется с тканями других органов и стенками брюшины.

Особенности течения острой формы

Расположение отростка часто связано с формированием ретроцекального кармана – это патологическое состояние, вызванное не анатомией, а процессами внутри брюшины. Нередко развивается из-за спаек. Симптоматика почти всегда смазанная.

Важно! Аппендикс соединяется не только со станками брюшины или слепой кишки, встречаются случаи срастания с почками, мышцами в области печени.

Отросток может располагаться под печенью, что еще сильнее осложняет течение болезни, так как в этом случае диагностика первых признаков невозможна. При атипичном положении придаток часто перегибается, у него отсутствует брыжейка.

При атипичном расположении закупорка происходит гораздо быстрее: ретроцекальный аппендицит подобного вида развивается в юном возрасте, в том числе у детей.

Причины заболевания

Патология может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего её провоцируют:

  • паразитарные заражения, а также острые грибковые поражения, вирусы и грибки;
  • иммунные нарушения, в том числе аутоиммунные процессы;
  • регулярное переедание, чрезмерное употребление животного белка;
  • тромбозы, спазмы сосудов, болезни сердца;
  • дисбактериоз и другие причины активизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
  • травмы брюшины, кишечника;
  • генетическая предрасположенность;
  • инородные предметы в просвете аппендикса, в том числе: камни желчные и каловые, семечки, проглоченные детали, которые не перевариваются;
  • проблемы в работе ЖКТ – любая болезнь может спровоцировать воспаление;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм, регулярное стремление получить адреналин;
  • стрессы, чрезмерное утомление, эмоциональное напряжение и переживания;
  • опухолевые процессы в органах рядом, а также в самом аппендиксе;
  • переход воспаления на отросток с женских придатков, матки, труб.

Течение ретроцекального аппендицита всегда острое, из-за проблем диагностики нередко переходит в гангренозную форму. Симптомы могут быть стандартными, а также диаметрально противоположными.

Важно! Часто патологию путают с гастритом, обострением холецистита, началом язвенных процессов, панкреатитом.

Отличаются симптомы от классического аппендицита в том случае, если отросток расположен за брюшиной в сращениях слепой кишки.

Симптомы ретроцекального аппендицита

Боли в случае ретроцекального аппендицита начинаются по всему животу, переливаются из одной области в другую, каждый час захватывая новые «пространства». При первых приступах возможны рвотные позывы, выраженная тошнота.

Боль может отдавать во внутреннюю часть бедра, половые органы, а также в поясничную область. При пальпации в правой подвздошной зоне отмечается умеренная болезненность.

Когда врач перемещает руку к поясничному отделу, болезненность усиливается.

Уникальный симптом ретроцекального аппендицита – отсутствие напряженных мышц даже при острой стадии. Отсутствует и симптом Щеткина-Блюмберга.

Не появляются признаки даже при повышенной интоксикации, когда начинаются гнойные процессы.

опасность патологии – возможное начало перитонита и абсцесса забрюшинной стенки.

Клиническая картина у детей

Острый ретроцекальный аппендицит протекает у малышей в раннем возрасте:

  • родители не могут точно описать поведение ребенка, дети также не в состоянии дать подробный анализ симптоматики;
  • до 5 лет жизни малыши не могут описать характер боли и место, где она начинается;
  • общие признаки у детей развиваются чаще, чем местные;
  • болезненные ощущения носят схваткообразный характер;
  • рота при ретроцекальном аппендиците встречается чаще, чем у взрослых пациентов;
  • температура поднимается быстро, с первых часов болезни достигает 40 градусов.

У пожилых людей, наоборот, признаки патологии смазаны, ощущаются хуже, чем у лиц от 15 до 60 лет. Но подобная форма болезни в возрасте от 60 лет встречается редко.

Симптомы болезни у пожилых редко сопровождаются поднятием температуры, лейкоцитозом и напряжением мышечной стенки.

Симптомы осложнения

При развитии осложнений возникают дополнительные симптомы: сильно изменяются анализы мочи, заметно возрастает количество лейкоцитов в крови, появляется выраженная интоксикация, которая свидетельствует о начале гнойного процесса.

Важно! Даже очень опытный врач с докторской степенью может не определить патологию вовремя из-за особенностей ее симптомов.

Для постановки точного диагноза, нередко назначают пребывание в стационаре в течение минимум 12 часов. Наблюдая за состоянием пациента, определяют патологию и назначают операцию.

Чаще всего оперативное вмешательство рекомендуют, когда пациенту становится хуже в течение 5-6 часов.

Диагностика заболевания

Предпочтительный способ диагностики ретроцекальной формы болезни – УЗИ. Для обследования выбирают линейный датчик 7-12 МГц. Если у пациента большой лишний вес, то применяют конвексный датчик 3-5 МГц. При тазовом положении отростка применяют ректально-вагинальный датчик.

Диагностика УЗИ осложняется скоплением газов в кишечнике, но опытный врач может справиться с этим состоянием, используя технику ступенчатого сжатия. В ходе ее выполнения датчиком сжимают кишку, отгоняя газ. Во время проведения УЗИ, определяют патологию по характерным признакам:

  • диаметр червеобразного отростка становится больше 7 мм (у детей, взрослых, пожилых людей);
  • в придатке отсутствует газ;
  • при осмотре поперечного сечения обнаруживается ровный, почти идеальный круг, который не меняется при надавливании;
  • на различных структурах и вокруг отростка образуется гиперэхогенный жир, а также анэхогенные каемки;
  • увеличены местные лимфоузлы;
  • над аппендиксом при надавливании пациент испытывает боль;
  • в просвете отростка обнаруживается каловый камень.

Точность определения диагноза с помощью УЗИ составляет 90%. После исследования проводят экстренную операцию.

Удаление воспаленного аппендикса

Удаляют воспаленный отросток только хирургическим путем. Тип операции определяется расположением аппендикса. Если он доступен (свободное положение), не перерос в гангренозную форму, то можно провести лапароскопию под местной анестезией.

Если же патология переросла в гнойный абсцесс или перитонит, то обязательно проводят классическую полостную операцию.

Классическая операция

При удалении воспаленного отростка, используют разные формы надрезов: косой разрез Ридигера, поперечный Винкельмана (при вмешательстве через влагалище), продольный Шеде, а также трансректальный разрез. Чаще всего используют параректальный разрез Ленандера и косой Мак-Бурнея.

Важно! Проводят местное обезболивание за 10 минут до операции, вводят подкожно морфин. Новокаин используют по ходу предполагаемого надреза. Затем новокаин вводят в ретроцекальную клетчатку.

Операция по удалению ретроцекального аппендицита занимает не менее 30-40 минут.

Восстановление после операции

С первого дня после хирургического вмешательства используют антибиотики, дозировку и тип средства прописывает врач, в зависимости от осложнений и сопутствующих процессов:

  • если восстановление идет гладко, а операция была проведена под местным обезболиванием, то пить разрешают через несколько часов после вмешательства;
  • в течение первых 2-3 дней питание строго ограничивают, пациента переводят на калорийную и хорошо усваиваемую жидкую пищу;
  • едят небольшими порциями, но не более 3 раз в день – для предотвращения нагрузки на поврежденные ткани;
  • на стандартное питание пациента переводят, когда у него нормализуется стул;
  • если на 4 день стул задерживается, то кишечник очищают клизмой.

Первые 3-4 дня после операции больной испытывает болезненные ощущения слева, которые появляются из-за вздутия кишечника. Для предотвращения осложнений врачи применяют газоотводную трубку, а также назначают подкожное введение 1 мл атропина в концентрации 1:1000.

Если в течение 3 дней не появилось дополнительных симптомов осложнения, то больному разрешают вставать с койки. Если же врач ставит диагноз неблагополучного течения послеоперационного периода, то подниматься с кровати строго запрещают.

Швы снимают на 7 день, если не использовались саморассасывающиеся нити. На работу пациент может выходить через 10 дней после выписки. Минимум 3 месяца нельзя поднимать тяжести.

Как предотвратить осложнения

Лапароскопия не требует длительного периода реабилитации, особенно, если вмешательство проведено до развития гнойного воспаления. В течение месяца пациенту нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, переносить габаритные вещи.

Для ускорения реабилитации назначают сбалансированную диету, прием витаминов. Врачи рекомендуют заботиться об иммунитете и предотвращать развитие инфекционных патологий, простуд.

Совет! При появлении запора нельзя тужиться, лучше принять легкое слабительное средств она основе фруктов, овощей.

После классической операции по удалению ретроцекального аппендицита, рекомендации выполняют не менее 3 месяцев. Если в области шрама в течение этого времени наблюдаются изменения, то нужно обратиться к врачу:

  • гной и воспаление;
  • покраснение и сильный зуд;
  • отёчность области шва;
  • боль в смежных тканях.

Предотвратить развитие осложнений можно, если выполнять рекомендации врача.

Важное правило – регулярное протирание разреза зеленкой, не менее 2 раз в день. Можно использовать йод или аналогичные препараты, разрешенные доктором.

В течение срока, установленного врачом, принимают антибиотики. Шов нельзя мочить до полного заживления. Если вода попала, тщательно промакивают рану салфеткой. После операции в течение определенного времени посещают доктора на плановых консультациях.

Ретроцекальный аппендицит – атипичная форма патологии, возникающая примерно у 1/10 части всех пациентов с аппендицитом. Его удаление осложняется затрудненной диагностикой, но даже при развитии гнойной стадии, отросток убирают с минимальными последствиями для организма.

Ретроцекальный аппендицит – симптоматика, диагностические и лечебные мероприятия

Различные атипичные формы аппендицита: ретроцекальная, медиальная

Ретроцекальный аппендицит имеет атипичную клиническую картину и встречается в 9-21% случаев воспаления червеобразного отростка. Диагностировать болезнь трудно из-за атипичной локализации боли. Больной часто попадает не в хирургический, а терапевтический стационар, что приводит к поздней диагностике и осложнениям.

Распространенность, понятие, виды локализации

Ретроцекальный аппендицит относится к редким видам воспаления червеобразного отростка. Представляет собой поражение червеобразного отростка, находящегося за слепой кишкой.

Схема органов ЖКТ

Рудимент может иметь свободную локализацию или быть скрепленным с брюшиной. Иногда отросток находится не только позади слепой кишки, но и частично расположен в забрюшинном пространстве.

Варианты локализации рудимента:

  1. Ретроцекальное расположение аппендицита — между задней стенкой слепой кишки и задним листком брюшины, рудимент лежит свободно.
  2. Рудимент находится на задней стенке слепой кишки, скреплен с ней. Брыжейка отростка укорочена. Отросток и брыжейка прикреплены к слепой кишке, загнуты кзади и вверх.
  3. Рудимент скреплен с задним листком брюшины и подвернут под слепую кишку, располагаясь позади нее. Рудимент иногда может локализоваться забрюшинно.
  4. Аппендикс расположен позади от cлепой кишки, полностью или частично выходит в забрюшинное пространство.

В зависимости от этих видов локализации клиника будет меняться. Клиническая картина зависит также от стадии аппендицита:

  1. катаральный – поражены поверхностные слои, самая легкая начальная стадия;
  2. флегмонозный;
  3. гангренозный;
  4. прободной.

При деструктивных формах (флегмона, гангрена, прорыв) аппендицита увеличивается вероятность послеоперационных осложнений.

Клиника и диагностика ретроцекального аппендицита

Симптоматика при первой и второй разновидности локализации приближена к типичному течению аппендицита, но имеет особенности.

Боль в животе, слабость, головокружение — симптомы воспаления

При третьей и четвертой разновидности болезни клиника атипичная, характерна для ретроцекальной локализации рудимента.

Ретроцекальный аппендицит симптомы: без забрюшинной локализации

Острый ретроцекальный аппендицит начинает развиваться с болевых ощущений. Если возник аппендицит, какие симптомы нужно знать:

  1. На фоне боли у пациента отмечается тошнота, рвота.
  2. Иррадиация (распространение) боли возможна в бедро, половые органы, поясничную область.
  3. Интенсивность боли слабая или средняя.
  4. Болевой синдром затихает на 2-3 сутки. Уменьшение боли объясняется появлением воспалительного очага, образованным брюшиной. При этом в процесс вовлекается забрюшинное пространство, где расположены почки.

Во время физикального осмотра отмечается слабая или средняя болезненность в нижнем квадранте живота справа. Признаков раздражения брюшины нет. Живот при прощупывании мягкий, задействован в акте дыхания. Возможно напряжение боковой стенки живота.

Во время пальпации поясничной области возможна болезненность. Боль ощущается на месте поясничного треугольника. Границы треугольного образования:

  • сухожилие широчайшей мышцы;
  • задний край наружной косой мышцы (отходит от 12 ребра);
  • гребень подвздошной кости.

Симптом Щеткина-Блюмберга неяркий или отсутствует. Часто определяется симптом Пастернатского.

В анализах мочи возможно обнаружение эритроциотов. Это признак перехода воспалительной реакции на стенку мочеточника или почечную лоханку. Симптом приводит в заблуждение, из-за чего доктора подозревают болезни почек и мочевыделительной системы.

Признаки аппендицита, локализованного в забрюшинном пространстве, как определить

При ретроцекальной и забрюшинной локализации рудимента симптоматика отличается. Частота такой патологии составляет 1-2%. Болевые ощущения появляются в правой поясничной области, распространяются в правую подвздошную ямку и правую подреберную область.

Интенсивность боли средняя или слабая, но не угасает. Возможен озноб в начале болезни. Часто выявляют расхождение температурной и пульсовой кривой. Перистальтика кишки прослушивается, не нарушена.

Пальпация пациента при воспалении аппендицита

При поверхностном пальпировании напряжение мышц живота отсутствует. Живот мягкий, участвует в дыхании. Возможно выявление болезненности при глубоком пальпировании справа внизу живота. Аппендикулярные симптомы отсутствуют или слабо выражены. Симптом Щеткина-Блюмберга еле заметен или отсутствует, симптом Пастернатского справа яркий.

На поздних стадиях болезни выявляется контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы. При пассивном разгибании ноги возникают болевые ощущения в правой половине живота или пояснице. В моче на поздней стадии болезни выявляются белок и эритроциты.

На каком боку больно лежать при аппендиците

Пациенту больно лежать на левом боку, так как натягивается брыжейка и брюшина. Есть также отличительный признак болезни: в положении на спине пациент не может поднять ногу вверх или согнуть ее.

Особенности диагностики ретроцекального аппендицита

Для выявления заболевания доктор проводит осмотр, собирает анамнестические данные. При подозрении на воспаление рудимента, локализованного позади слепой кишки, показано ультразвуковое обследование. При положении рудимента позади слепой кишки легче визуализировать рудимент, так как не мешают петли тонкой кишки.

Ретроцекальный аппендицит легко определить по результатам УЗИ

Ультразвуковые особенности:

  • При выполнении ультразвукового исследования диагностически значимой является картина «мишеней» на поперечных срезах около абдоминальных мышц.
  • Если произошел разрыв стенки аппендикса и излитие содержимого, то доктор увидит неоднородное опухолевидное образование (инфильтрат). В центре инфильтрации виден аппендикс.

Помимо УЗИ назначается анализ крови, мочи. В анализе мочи при воспалении заднего листка брюшины выявляются эритроциты и белок. Анализ крови при аппендиците показывает увеличение количества лейкоцитов (признак воспаления в организме) и лейкоцитарную формулу. Если УЗИ и анализы не дают точных результатов, пациента направляют на рентгенографию, КТ, диагностическую лапароскопию.

Ретроцекальный аппендицит — лечение

При ретроцекальном аппендиците показана срочная операция. Осуществляется ретроградная аппендэктомия. Такой вид операции проводится, если нет возможности вывести аппендикс в рану. Доступ осуществляется по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею.

Техника аппендэктомии при ретроцекальном аппендиците:

  • Рудимент зажимают у основания через отверстие в брыжейке.
  • Аппендикс отсекают, образовавшуюся культю помещают внутрь слепой кишки.
  • На место погруженной культи накладывается Z-образный шов. Далее постепенно перевязывают брыжейку аппендикса.

После оперативного вмешательства проводится антибактериальная терапия, назначаются обезболивающие препараты, перевязки.

Пациенту показан покой на протяжении 12-24 часов. Пить воду и употреблять жидкий бульон допускается только после 8-12 часов. Новые продукты начинают вводить в рацион постепенно. Пациентам после удаления аппендикса показан стол №1а, №1б, №1.

Швы снимают на 5 сутки у пациентов до 50-60 лет. Пожилым больным рекомендуется снимать шовный материал только на 7 день. Перед выпиской проводят анализ крови, чтобы посмотреть количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. Реабилитация длится 3-5 недель.

Ретроцекальный аппендицит относится к атипичным формам острого аппендицита. Состояние часто осложняется прободением отростка и перитонитом. Чтобы исключить осложненное течение болезни и послеоперационного периода, следует своевременно вызывать скорую или обращаться к терапевту.

Берегите себя!

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.