Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Содержание

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Колено имеет сложное строение, в его состав входят 3 кости, мениски и множество связок наружных и внутренних, которые соединяют, связывают элементы сустава. Важнейшую роль среди них играют внутренние крестообразные связки – передняя и задняя.

Они соединяют кости голени с бедром, перекрещиваясь между собой в полости сустава, выполняют основную функцию поддержания его стабильности. Разрыв крестообразных связок колена приводит к резкому нарушению его функции и нуждается в профессиональном лечении.

Анатомия крестообразных связок колена

Крестообразные связки представляют собой плотные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Крестообразные связки находятся в полости сустава, имеют косое направление, идя навстречу друг другу и образуя перекрест.

ПКС или передняя крестообразная связка сверху крепится к латеральному мыщелку бедренной кости, идет косо вниз и фиксируется к большеберцовой кости. Она расположена по центру сустава и предохраняет голень от смещения вперед и ротации (поворота).

ЗКС или задняя крестообразная связка расположена в задних отделах полости сустава, имеет косое направление. Верхний ее конец прикреплен к внутреннему мыщелку бедра, нижний – к заднему отделу большеберцовой кости и капсуле сустава. Связка препятствует смещению голени назад, избыточному разгибанию колена и ограничивает ротацию.

Кресты коленного сустава различаются по строению:

  • Передняя более длинная, состоит из 3-х пучков волокон и менее прочная.  Расположение ее вдали от капсулы создает худшее кровоснабжение. Это и обусловливает большую подверженность разрывам переднего креста;
  • Задняя связка короче, но прочнее, состоит из 2-х плотных пучков волокон. Вплетаясь в капсулу сустава, она получает от нее дополнительные сосуды, лучше снабжается кровью.

Причины травмирования связочного аппарата

Разрывы связочного аппарата колена – это, в основном, удел людей, занимающихся спортом, танцами.

Повреждение происходит в результате таких травм коленного сустава:

  • Сильного прямого удара по колену твердым предметом;
  • Подворачивания голени (если голень повернута внутрь, повреждается ПКС, если наружу – ЗКС);
  • Избыточной ротации голени (повреждаются обе связки);
  • Падения на колено или резкого приседания;
  • Резкого поднятия большого веса;
  • Чрезмерного сильного сгибания или разгибания в колене (повреждаются, соответственно, передняя и задняя связки).

К группе риска относятся лица пожилого возраста в силу развития дистрофических процессов в суставах, снижения прочности связок.

Предрасположены к разрыву связок именно женщины из-за анатомических особенностей коленного сустава, более слабых мышц бедра и менее прочных волокон связок из-за воздействия женских гормонов эстрогенов.

Виды повреждений передних крестов

В зависимости от характера повреждения, разрыв передней крестообразной связки колена может быть 2-х видов:  неполный — частичный и субтотальный разрыв и полный разрыв.

По давности получения травмы колена выделяют:

  • Свежий разрыв связки – до 7 дней после травмы;
  • Несвежий разрыв – от 7 дней до 6 недель:
  • Застарелый разрыв – спустя 1-1,5месяца после травмы.

Такая классификация имеет большое значение при установлении диагноза и выборе лечебной тактики.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

При частичном повреждении передней крестообразной (крестовидной) связки коленного сустава происходит неполное повреждение связки – от небольшого краевого надрыва до половины всех волокон. При этом общая ее целостность сохраняется, но функция нарушается из-за повреждения нервных волокон и сосудов, особенно если надрыв расположен близко к суставной капсуле.

Может также увеличиваться длина связки за счет надрыва и разволокнения коллагена. Все это обусловливает такую симптоматику при частичном разрыве передней крестообразной связки коленного сустава: резкая боль в суставе, умеренно выраженная отечность, ограничение движений, особенно сгибаний в колене.

При удлинении связки могут  быть нерезко выражены пробы на нестабильность сустава:

  • «Симптом переднего выдвижного ящика» или тест Макинтоша — смещение голени вперед при разгибании и вправление при сгибании;
  • Тест Лахмана- смещение голени при потягивании ее вперед.

Когда повреждается большая часть волокон связки (более 50% ее диаметра) – такой разрыв считается субтотальным. Субтотальный разрыв передней крестообразной связки имеет такую же симптоматику, как и надрыв, но она более выражена.

Также будут более явными тесты на нестабильность сустава, при их проведении характерен щелчок за счет трения смещающихся костей. Подобные разрывы случаются редко, потому что возникают при достаточной силе воздействия, при этом связка в большинстве случаев повреждается полностью по всему периметру.

Полный разрыв передней крестообразной связки

Когда происходит полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, возникает яркая типичная картина клинических признаков.

Резкая интенсивная боль в суставе, быстрое нарастание отека, увеличение объема за счет гемартроза (кровоизлияния).

При движениях определяется патологическая подвижность голени за счет смещения вперед вплоть до подвывиха, который вправляется. При этом определяется характерный костный хруст.

Пострадавший не может стать на ногу из-за нестабильности в суставе и резкой боли, поэтому и ходьба резко нарушена из-за невозможности опереться на ногу. Ярко выражены тесты на нестабильность сустава – пробы Макинтоша, Лахмана и другие.

Застарелое частичное повреждение крестов

Характерные признаки различных видов повреждения связок колена в остром периоде описаны выше. По прошествии времени – 1-1,5 месяцев, если больной не обращался за медицинской помощью, клинические симптомы претерпевают изменения. Такие острые явления, как сильная боль, выраженный отек идут на убыль: боли приобретают постоянный, тупой характер, усиливаются при движениях, ходьбе.

Если разрыв был полным, превалируют симптомы нестабильности в колене – подвывих голени вперед при движениях. Объем движений остается ограниченным. После частичного разрыва без лечения хорошего сращения связки в большинстве случаев не наступает. Кровоизлияние в полость сустава и патологическая подвижность провоцируют воспалительные и дистрофические явления, развивается посттравматический артрозо-артрит. В этих случаях из-за развития внутренних спаек в коленном суставе могут не определяться симптомы нестабильности, и складываться впечатление посттравматического артроза. Застарелое частичное повреждение передней крестообразной связки можно диагностировать только с использованием дополнительных точных методов визуализации – УЗИ, МРТ, артроскопии.

Виды травм задних крестов

Задняя связка коленного сустава имеет более толстые и прочные волокна, но они менее эластичны. По этой причине, несмотря на то, что она повреждается в 20 раз реже передней связки, надрывы ее очень редки, чаще случаются частичный субтотальный или полный разрыв, когда рвутся сразу оба пучка. Также различают по времени возникновения свежий и застарелый разрыв ЗКС.

К такому разрыву относится повреждение 50% и более волокон связки коленного сустава, или полный разрыв одного из ее 2-х пучков. Такая травма возникает при сильном ударе по передней части колена, при резком избыточном разгибании, ротации голени.

Характеризуется появлением сильной боли, отека коленного сустава и гематомы. Больной не может полностью разогнуть ногу, опереться на нее, затруднена ходьба.

Симптомы нестабильности при частичном разрыве задней крестообразной связки коленного сустава не характерны.

Полный разрыв

Характерна резчайшая боль в коленном суставе, быстрое нарастание его отека за счет гемартроза. Больной не может опереться на ногу, не способен ходить.

Нарушается стабильность сустава колена за счет патологической подвижности голени в заднем направлении – «симптом заднего выдвижного ящика».

Во время такого смещения наступает резкое усиление боли до пронизывающей за счет сдавливания нервных ветвей, проходящих позади коленного сустава. Может также развиться отечность всей голени.

Застарелый частичный разрыв

Подобная патология встречается реже, чем при разрыве ПКС, потому что пострадавшие, как правило, обращаются во время из-за выраженной клинической симптоматики. Тем не менее, в коленном суставе происходят аналогичные дистрофические изменения – разрастание соединительной и костной ткани, деструкция хряща, сужение суставной щели, ограничение движений.

Пластика связочного аппарата

Хирургический метод является ведущим в лечении разрыва внутренних связок. Консервативные мероприятия дают эффект только при частичных и свежих повреждениях у лиц молодого возраста, при условии адекватного лечения и реабилитационных мер.

Операция по восстановлению связочного аппарата колена заключается в реконструкции или пластике поврежденной связки. Сшивание волокон не имеет смысла, поэтому поврежденную связку заменяют аутоимплантатом – из тканей пациента, или синтетическим протезом связки нужного размера.

Аутоимплантат готовят следующим образом: выкраивают из плотного сухожилия вдоль волокон, чаще всего в области бедраили надколенника пациента, полоску нужной длины до 7-9 см, обычно ее делают двойной для большей прочности. Поврежденная связка удаляется, на ее место к кости бедра и голени фиксируется новая. Аутоимплантат из собственных тканей пациента хорошо приживается.

Искусственные имплантаты связок изготавливаются из особых скрученных синтетических волокон, которые по прочности в разы превышают сухожильные волокна. У некоторых больных они плохо приживаются из-за индивидуальных особенностей организма. Поэтому выбор протеза связочного аппарата всегда индивидуален.

Операции могут выполняться 2-мя способами: традиционным артротомическим со вскрытием сустава и малоинвазивным артроскопическим через оптический прибор артроскоп и вводимые через него специальные инструменты. Артроскопия — минимально травматичная операция сегодня становится «золотым стандартом» в хирургии суставов. Суть и основные этапы такой операции представлены на видео:

Восстановление функции сустава

После пластики крестов существует общепринятая программа реабилитации – восстановления функции сустава колена. Она осуществляется поэтапно с соблюдением 5 периодов: первые 3 из них ранние и 2 последних завершающие.

  • Самый ранний этап, длящийся до 1 месяца после операции. Назначают обезболивающие, противоотечные, витаминные препараты, с 3 суток – физиопроцедуры, ЛФК с минимальными нагрузками, массаж мышц бедра для профилактики атрофии. Сустав фиксирован ортезом или лонгетой, ходить разрешается только с помощью костылей.
  • Длительность этого периода 5-6 недель. Продолжают консервативную терапию, акцент делают на массаже, физиопроцедурах, увеличивают нагрузку ЛФК, назначают водные процедуры. Разрешается дозированная ходьба.
  • Третий этап длится 5-6 недель. Проводят курсами физиотерапевтическое лечение и массаж, увеличивают физическую нагрузку. Разрешают длительную ходьбу, занятия на беговой дорожке, велоэргометре.
  • Четвертый или предтренировочный этап предусматривает полное восстановление функции коленного сустава, восстановление тонуса и силы мышц. Больной должен свободно ходить, в том числе на носках и пятках, бегать, ездить на велосипеде.
  • Заключительный этап – до 1 месяца, продолжают занятия ЛФК, массаж, добиваются полного восстановления функции, чтобы возвращенная полноценная нагрузка на сустав не вызывала болей, отечности, дискомфорта.

Общая продолжительность восстановительного лечения в среднем составляет 6 месяцев.

Возможные последствия

Отсутствие профессионального лечения и невыполнение реабилитационных мер при повреждении внутренних связок неизбежно приводят к развитию последствий. Они развиваются в виде артроза – разрастания грубой ткани, образования спаек в полости сустава, деструкции хряща, формирования костных выростов, сужения суставной щели.

Все это приводит к прогрессивному ухудшению функции вплоть до полной потери, требующей замены сустава. Пострадавший не способен дать объективную оценку травме колена, поэтому своевременное обращение к врачу – залог выздоровления и предупреждения развития осложнений.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место.

Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения.

Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

  • угол, под которым соединяются голень и бедро;
  • сила мышц бедра;
  • размеры межмыщелковой вырезки;
  • несогласованность мышц бедра;
  • гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

  1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
  2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
  3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

  • уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
  • холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
  • гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
  • пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
  • стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

  • выполняется полная диагностика разрыва;
  • из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
  • формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
  • с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Разрыв задней крестообразной связки: симптомы и лечение коленного сустава

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава диагностируется значительно реже повреждения передней. Такие травмы обусловлены избыточным разгибанием ноги в сочетании с сохраненной фиксацией стопы.

Причиной разрывов становится сильный удар по передней поверхности большеберцовой кости. Эта ситуация возможна при наезде автомобиля на пешехода. При ударе бампером происходит травмирование голеностопа с частичным или полным разрывом задней крестообразной связки.

В основном выявляется комбинация повреждений структур голеностопа.

Диагностирование травмы затруднено анатомическим расположением связок.

Для установления вида и степени провождения проводятся специальные тесты, назначается ряд инструментальных исследований — рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия.

Консервативное лечение показано только при высокой вероятности правильного сращения связки. Если самостоятельное восстановление соединительнотканного тяжа невозможно, пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Характерные особенности травмы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Коленный сустав сохраняет стабильность при движении благодаря мощному связочно-сухожильному аппарату.

Он состоит из передней и задней крестообразных связок, большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) и малоберцовой коллатеральной (наружной боковой) связок.

Основная функция крестообразных структур — удержание голени от смещения кпереди и кзади, коллатеральных — предупреждение отклонения сустава кнаружи и кнутри.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) считается одним из самых прочных элементов колена, поэтому ее разрывы редко бывают изолированными. В момент травмы нередко одновременно повреждаются такие связки:

  • передняя крестообразная;
  • наружная и (или) внутренняя боковые.

Разрыв ЗКС всегда комбинируется с вывихом голени, составные элементы которой смещаются относительно друг друга при потере стабильности нижней конечности.

Задние крестообразные связки сформированы двумя мощными пучками. Они очень прочные, но не слишком эластичные. Поэтому ЗКС растягиваться сильно не могут — они рвутся.

Для этого на переднюю часть колена должна воздействовать сила, превышающая предел прочности соединительнотканного тяжа. Если поврежден только один пучок, то возможно самостоятельное сращение.

Пациенту рекомендовано ношение специального ортопедического приспособления, исключающее взаимное смещение частей разорванной ЗКС.

Ее полный разрыв становится причиной возникновения грубых нарушений биомеханики коленного сустава. При попытке его сгибания голень соскальзывает, резко смещается кзади вместо ее свободного вращения в сочленении. Во время движения нагрузка распределяется между:

  • передней частью голени;
  • задней поверхностью мыщелков бедра.

Остальные анатомические структуры в ходьбе участие не принимают. В результате хрящевые ткани колена испытывают огромные нагрузки, намного превышающие пределы их прочности.

Причины

Для разрыва ЗКС необходимо форсированное смещение голени назад. Это может произойти при падении с высоты, чрезмерно резком движении колена во время интенсивных спортивных тренировок. Травмирование связки провоцируют резкая остановка после бега, спотыкание о тяжелый предмет.

Повреждения чаще всего выявляются у спортсменов при падении назад с зафиксированными горизонтально поверхности земли стопами. Такая ситуация характерна для лыжников, усугубляется использованием ими специальных высоких и тяжелых ботинок. Даже во время дорожно-транспортного происшествия задние крестообразные связки колена разрываются не у всех пострадавших.

Вероятность травмирования повышается под воздействием внешних и внутренних факторов:

  • состояние мышечного корсета. Чем лучше развита скелетная мускулатура в этой области, тем ниже риск получения травмы. Мощный мышечный корсет примет удар на себя, тем самым уменьшив нагрузку на ЗКС;
  • наличие дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваний коленного, тазобедренного голеностопного суставов. Любая патология снижает функциональную активность не только самого сочленения, но и его связочно-сухожильного аппарата.

Разрыв и ангуляция (сгибание, нехарактерное для нормального положения) задней крестообразной связки реже диагностируется у мужчин. Травматологи объясняют это выработкой в женском организме гормонов эстрогенов, обеспечивающих эластичность ЗКС, но и снижающих их прочность.

Клиническая картина

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Сам коленный сустав не утрачивает стабильность при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого снижения объема движений в сочленении.

Но медиальная часть колена испытывает серьезные нагрузки, что приводит к возникновению сильных болей в бедре и надколеннике. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается в состоянии покоя и повышается при попытке согнуть или разогнуть сустав.

Характерный диагностический признак разрыва — хруст во время травмы, напоминающий звук переламывающихся прутьев. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС.

Гемартроз, или кровоизлияние в полость колена, наблюдается не всегда, так как в этой области расположено небольшое количество кровеносных сосудов. Какие симптомы еще характерны для разрыва:

  • припухлость колена из-за формирования воспалительного отека;
  • синюшность или покраснение кожи над задними крестообразными связками в результате повреждения мелких кровеносных сосудов;
  • изменение походки пострадавшего, прихрамывание для снижения выраженности болезненных ощущений.

Человек не способен сразу определить, что сустав частично утратил стабильность. Он старается не нагружать ногу, совершает неполный упор на стопу. Трудности при диагностировании возникают при несвоевременном обращении пострадавшего за медицинской помощью. Врач не может провести полноценное тестирование состояния сустава из-за развития устойчивого болевого синдрома.

Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем травмировании других связок. Она ощущается, как проваливание голени назад, ее выскальзывание из сустава, непослушность колена.

При попытке совершить какое-либо движение ногой возникает определенное препятствие. На разрыв ЗКС указывают ссадины, точечные кровоизлияния на передней части голени и в области подколенной ямки.

В таких случаях обязательно проводится обследование менисков.

Степень травмирования задней крестообразной связкиХарактерные особенности повреждения
МикроразрывНарушена целостность отдельных соединительнотканных волокон. Отсутствуют ярко выраженные клинические проявления, состояние пострадавшего ухудшается незначительно. Используются консервативные методы лечения
Частичный, или субтотальный разрывПовреждено около 50% волокон ЗКС. Функциональная активность колена снижается, возникают сильные боли, отечность, кровоизлияния. При выборе методов терапии учитывается место работы пациента. Например, профессиональным спортсменам обязательно проводится операция
Полный разрывКоленный сустав полностью утрачивает стабильность, пострадавший не может совершать упор на стопу. Возникают острые, пронизывающие боли, наблюдается сильная отечность сочленения. Для восстановления целостности связок показано хирургическое вмешательство

Диагностика

Возникают сложности при обследовании ЗКС непосредственно после травмирования из-за острой боли, в том числе при пальпации, и сформировавшегося воспалительного отека. Поэтому сначала проводится симптоматическая терапия препаратами с обезболивающим действием.

Для купирования отека и гематом применяются холодовые компрессы, а колено иммобилизуется жестким ортезом для предупреждения дальнейшего повреждения задней крестообразной связки.

Только после улучшения самочувствия пострадавшего травматолог приступает к диагностическим мероприятиям.

Врач может заподозрить повреждение связок на основании описания пациентам механизма получения травмы. Один их наиболее информативных признаков называется симптомом заднего выдвижного ящика.

Пострадавшего просят лечь на спину, сгибают коленное сочленение под прямым углом. Врач осторожно надавливает на голень для оценки степени смещения большеберцовой кости назад.

Для чистоты тестирования такие же манипуляции проводятся со здоровой ногой.

При физикальном осмотре пострадавшего также проводится проба Годфри, позволяющая установить возможное повреждение ЗКС. При сгибании колена и бедра пациента врач наблюдает западение голени при образовании своеобразной ступеньки в области соединения большеберцовой кости и надколенника. Если четырехглавая мышца активно сокращается, то становится хорошо заметно вправление подвывиха.

Для подтверждения первичного диагноза и оценки степени полученной больным травмы проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография в передней, задней и боковой проекциях для исключения сопутствующих костных повреждений, например, отрывных переломов или образования трещин;
  • КТ, МРТ для оценки состояния соединительнотканных структур колена, расположенных поблизости нервов, кровеносных сосудов, определения локализации разрыва.

Артроскопическое исследование сустава при острой травме затруднено. Полученные данные могут меняться от отсутствия деструкции тканей до полного повреждения задней крестообразной связки. При смещении разорванных волокон в медиальный отдел колена показана дифференциальная диагностика для исключения разрывов заднего рога медиального мениска.

Основные методы лечения

При незначительном разрыве лечение консервативное. Пациентам показано ношение ортеза, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нурофен, Кетопрофен) при возникновении болей, 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия).

При серьезном травмировании проводится малоинвазивная операция. После наложения пневматического жгута на бедро для исключения кровотечения хирург делает два небольших разреза по 0,5 см.

После введения в них артроскопа и медицинских инструментов (шейвера, ножниц, кусачек) производится осмотр соединительнотканных структур, определяются размеры операционного поля. Устройство оснащено миниатюрной видеокамерой, поэтому все суставные элементы хорошо визуализируются на экране монитора.

Хирург удаляет оторвавшиеся элементы ЗКС, очищая участок для установления трансплантата. Производится еще один миниразрез, через который делается забор небольшого сухожилия бедренной мышцы. При невозможности этой манипуляции трансплантат берется из связки надколенника.

Извлеченное сухожилие пришивается, затем формируются каналы в большеберцовой и бедренной костях для выведения трансплантата и фиксации его положении натяжения.

В течение 4-5 недель после операции пациентам показано использование костылей при передвижении. Осуществляется регулярный лимфодренаж прооперированной области, для устранения болей применяются анальгетики.

Нагрузка на колено постепенно увеличивается для стимуляции кровообращения и профилактики посттравматического остеоартроза.

В течение всего реабилитационного периода (2-3 месяца) пациент ежедневно выполняет специальные упражнения, помогающие повысить функциональную активность сустава.

При отсутствии врачебного вмешательства достаточно 5 лет для полного разрушения гиалинового хряща после разрыва связки. При соскальзывании голени избыточные нагрузки испытывает пателлофеморальный сустав, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей коленной чашечки. Поэтому даже при незначительной травме следует обратиться за медицинской помощью.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Повреждение ПКС – лечение и реабилитация разрыва передней крестообразной связки. Причины. Симптомы. Группы риска

Разрыв крестообразных связок колена — частичное и субтотальное (неполное) повреждение крестов коленного сустава

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой

Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.

Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще.

К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему.

Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Механика повреждения крестообразных связок

Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:

  • Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
  • Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
  • Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
  • Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва ПКС

К основным признакам относят следующие:

  • Нестабильность сустава, чувство смещения;
  • Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
  • Сильный болезненный синдром;
  • Появление отёка;
  • Усиление симптоматики в движении.

Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.

Диагностика повреждения ПКС

Прежде всего, доктор может назначить проведение классических тестов, которые помогут выявить степень и характер повреждения связок:

Тест Лахмена

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Пальпация коленной чашки

Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.

Тест “выдвижной ящик”

«Выдвижной ящик» – это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Другие методы диагностики повреждения крестообразных связок

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

  • Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
  • Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
  • Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
  • МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Лечение повреждения ПКС

Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.

Консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций.

Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность.

Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.

Артропластика

Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.

Артроскопия

Артроскопия ПКС – на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.

Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция.

Сама процедура происходит следующим образом – доктор делает два миниатюрных отверстия, через которые вставляет камеру на тонкой трубке (артроскоп) и инструменты для оперирования.

Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.

Послеоперационная реабилитация крестообразных связок

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ – эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Профилактика повреждений ПКС

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

  • Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
  • Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

  • Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
  • Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
  • Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
  • Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Артроскопия. Что это?

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.