Субинволюция матки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Субинволюция матки

Субинволюция матки – причины, симптомы, диагностика и лечение

После рождения ребенка многие женщины думают, что все сложности позади. Они даже не догадываются, что послеродовый период не такой простой, как кажется на первый взгляд. Одно из осложнений, которое может встретиться в этот период – субинволюция матки у женщины.

Для того, чтобы понимать термин « субинволюция», необходимо понимать для начала, что такое инволюция.

Инволюция – это физиологическое обратное развитие органа, после которого он приобретает прежнюю структуру и размеры после родов, ведь за период беременности матка увеличивается в несколько раз.

Определение

Термин «субинволюция» появился совсем недавно в медицинской практике, и означает задержку обратного развития.

Это проявляется довольно часто, как считают многие ученые, субинволюция матки диагноз, является проявлением основного заболевания данного периода. А теперь разберем детально, сколько сокращается матка после родов в норме, причины, симптомы, диагностику и, конечно же, лечение данного заболевания.

Начнем с того, что разберем, что способствует физиологической инволюции матки, какие именно факторы: грудное вскармливание в первые дни, уменьшение отека тканей, спазм спиральных артерий.

В норме инволюция матки после родов происходит в течение 3 месяцев, это зависит от того, как сокращается матка после родов, интенсивно или нет. За этот период матка должна полностью восстановиться. Если этого не произошло, тогда необходимо искать причину и можно уже говорить об субинволюции матки.

В послеродовой период, в первые дни матка представляет собой открытую рану, которая может подвергаться инфицированию.

Предполагают, что причины субинволюции матки следующие: аномалии строения матки, раннее или позднее наступление беременности, задержка в полости матки частей плаценты или сгустков крови, многоплодная беременность, слабость родовой деятельности. А также одна из причин, которую выделяю доктора в последнее время – это субинволюция матки после кесарева, так как на месте шва восстановление органа происходит намного дольше, чем при естественных родах у женщины.

Инфицированная

  • происходит замедление сокращения матки

Истинная

  • к замедлению сокращения матки добавляется инфекция, которая сопровождается соответствующими симптомами

Каждый этот вид характеризуется своими симптомами.

Основные признаки субинволюции матки это: несоответствие восстановления органа после родов, ведь в акушерстве имеются определенные нормы: дно матки должно опускаться с каждым днем на 1-2 см, и примерно к концу второй недели матка должна быть за лоном.

Если субинволюция матки, симптомы могут быть следующие: длительное выделение лохий, больше трех дней; возникновение маточных кровотечений через две три недели после родов; сильные схваткообразные боли при кормлении грудью.

Если присоединяется инфекция, тогда возможно появление температуры, лихорадки, тахикардии, маточные кровотечения, выделения с неприятным запахом зеленоватого или коричневого цветов, слабость, головная боль.

Диагностика заболевания

Субинволюция матки после родов диагностируется с помощью гинекологического осмотра женщины на кресле, лабораторных данных и, конечно же, учитывая клиническую картину.

При физикальном осмотре матка дряблая, увеличенная, грушеобразной формы, а при осмотре в зеркалах отмечается отечность шейки матки влагалища, а также открытие цервикального канала, который может содержать сгустки крови.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ диагностику, с помощью него можно точно сказать о размерах матки, ее консистенции и наличии лохий.

Лечение

Когда ставят диагноз – субинволюция матки, лечение зависит от того, какой именно вид. В обязательном порядке необходимо из полости матки удалить все содержимое (части плаценты или сгустки крови).Если сопровождается инфекцией, тогда требуется этиотропное лечение, а именно антибиотики, инфузионная терапия, витамины, противовоспалительная, магнитотерапию.

Что делать в целях профилактики

Профилактика субинволюции матки очень проста, и что делать, чтобы сократилась матка после родов, мы сейчас разберем.

Во-первых, необходимо прикладывать ребенка к груди сразу, и кормление должно быть полноценным, а не пару минут. Кормление первое время должно быть не по времени, а по требованию ребенка, все это стимулирует интенсивное сокращение матки.

Во-вторых, если роды прошли без осложнений и самочувствие роженицы в норме, то женщина может вставать через пару часов, даже медленная ходьба стимулирует эти сокращения. Еще некоторые врачи заметили, вот какой интересный факт: те женщины, которые любят спать на животе, у них восстановление матки после родов происходит быстрей, чем у других, поэтому, рекомендуют 15-20 минут лежать на животе.

А для того, чтобы уменьшить риск возникновения данной патологии после родов, необходимо перед планированием беременности женщине вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься фитнесом и желательно познакомиться с упражнениями Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна.

А если вы все-таки столкнулись с этой проблемой, то вам необходимо довериться полностью вашему врачу, и только так, общими усилиями вы сможете добиться выздоровления.

Клиническое значение субинволюции матки

В настоящее время нет единого представления о том, что считать субинволюцией. Одни врачи рассматривают это состояние как одну из стадий нормального инволютивного процесса, пусть и несколько затянувшегося. По мнению других, это предшественник послеродового эндометрита. Третьи считают, что субинволюция матки является послеродовым септическим осложнением.

Установлена четкая взаимосвязь субинволюции с послеродовыми инфекционными осложнениями. Эндометрит может развиваться как в манифестной, так и стертой клинической форме. Морфологические изменения в эндометрии могут быть выражены значительно сильнее, чем симптомы. Чаще всего инфицирование бывает эндогенным. То есть, инфекция попадает в матку из других органов, а не заносится из внешней среды.

Очень часто акушеры применяют активную тактику ведения родов. Они используют:

  • индуцированные или программированные роды;
  • прокол плодного пузыря;
  • медикаментозную стимуляцию уже начавшихся родов;
  • обезболивание.

Всё это может повлиять на сократительную способность матки в послеродовом периоде. Она оценивается с помощью УЗИ. При необходимости это делают в первые сутки после родов, на 3 и 5 день.

В случае послеродовой субинволюции матки у женщины отмечается большая длина, ширина органа, а также объем маточной полости.

Таким пациенткам может быть проведена антибактериальная терапия для предотвращения развития послеродового эндометрита.

Таким образом, субинволюция матки является не столько самостоятельным заболеванием, сколько критерием прогнозирования развития послеродового эндометрита. По этим термином подразумевается воспалительный процесс слизистой оболочки матки.

По данным разных авторов, эндометрит развивается в 15-86,7% случаев, если обнаруживается субинволюция. По всей видимости, столь значительные отличия в показателях связаны с разными способами диагностики эндометрита.

Его симптомы появляются реже, чем признаки воспаления эндометрия могут быть выявлены в результате биопсии и гистологического исследования полученного образца.

Факторы риска

Субинволюция матки может давать серьезные осложнения. Это тяжелые воспалительные процессы эндометрия, гнойно-септические процессы, маточные кровотечения. Важно выявить это состояние как можно раньше. Чтобы его обнаружить, требуется своевременное обследование. Обследуют в первую очередь женщин из групп риска. К основным факторам, увеличивающим вероятность субинволюции, относят:

  • половые инфекции, в том числе сифилис;
  • перенесенные операции на органах таза;
  • нарушения менструального цикла в анамнезе;
  • анемия;
  • гестоз;
  • многоводие или маловодие;
  • дефицит кальция после 15 недели гестации.

У женщин с субинволюцией чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод, безводный промежуток более 6 часов, слабость и дискоординация родовой деятельности, быстрые роды.

Кроме того, разрывы шейки матки и влагалища увеличивают риск субинволюции в 3-4 раза.

Среди женщин, у кого после родов обнаруживается субинволюция, чаще наблюдаются случаи рождения детей с массой тела больше 4 кг или меньше 3 кг.

Субинволюция как фактор риска осложнений

Субинволюция часто рассматривается как предшественник эндометриоза. Она развивается у 2-10% женщин после нормальных родов, в 20% случаев после патологических родов, в 30% случаев после кесарева сечения. Результатом может стать отсроченный эндометрит и даже сепсис. Ещё одной проблемой субинволюции являются поздние кровотечения, которые открываются через 10-15 дней после родов.

Основные признаки инфицированной субинволюции:

  • замедленное уменьшение размеров матки по данным УЗИ;
  • бурые выделения;
  • незначительное повышение температуры тела.

В первые дни после родов маточная полость представляет собой обширную рану. Происходит её постепенная эпителизация. Регенерация идет постепенно, ускорить этот процесс нельзя. Но принимаются меры, чтобы снизить риск осложнений в этот период.

Важно своевременно определить субинволюцию. Изменения видны на УЗИ. Кроме того, отмечаются и клинические признаки. Наиболее значимым является замедление инволюции матки. В норме высота стояния дна через сутки после родов должна быть на уровне пупка, а через 5 сутки – посередине между лоном и пупком. Через 10 дней – за лоном.

Кроме того:

  • проводится пальпация матки;
  • оценивается состояние лохий;
  • проводится их цитологическое исследование.

Наиболее информативным методом исследования считается МРТ. Она позволяет точно оценить размеры матки, её архитектуру, содержимое, определить послеродовые и послеоперационные рубцы.

Оценивается околоматочная клетчатка, полостью брюшины, яичниковые вены, что способствует раннему выявлению осложнений.

Оценивается перистальтика матки и ритмичность сокращения миометрия, что позволяет прогнозировать течение инволютивных процессов.

Послеродовой эндометрит

Наиболее частым осложнением, развивающимся на фоне субинволюции, является эндометрит. Это воспаление слизистой оболочки матки. Оно распространяется на базальный слой эндометрия. В тяжелых случаях переходит на миометрий с развитием метроэндометрита.

Клинические проявления при классическом течении заболевания возникают остро. Появляется озноб, болезненные ощущения в нижней части живота. Температура тела возрастает. Появляются и длительно сохраняются сукровичные выделения из влагалища. При гинекологическом исследовании матка чувствительна, болезненна, особенно по бокам.

Лечение проводится в условиях стационара. Если на момент развития эндометрита женщина уже выписана домой, её госпитализируют.

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, стафилококки, клебсиеллы. Реже это анаэробы. Наиболее тяжелые случаи отмечаются в случае микробных ассоциаций. Если эндометрит развился только через 2-3 недели после родов, врач может заподозрить хламидиоз.

Для лечения чаще всего назначают пенициллины. Терапию обычно проводят эмпирически, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Антибиотикотерапию начинают с парентерального введения препаратов.

После получения первого клинического ответа, через 2-3 дня, переходят на пероральный прием. Чаще всего используют два препарата: гентамицин и клиндамицин. Такая комбинация обеспечивает излеченность в 90-97% случаев.

В качестве альтернативных средств используют цефалоспорины в комбинации с нитроимидазолами.

Предотвращение осложнений субинволюции

Женщин после родов обследуют при помощи УЗИ. Признаки субинволюции матки отмечаются в среднем на 4 сутки после рождения ребенка. Одновременно лохии могут приобретать патологический характер.

У двух из трех женщин с субинволюцией отсутствует слизистый компонент лохий, у половины сохраняются мелкие сгустки, в 15% отмечается неприятный запах, который является результатом воспалительного процесса.

Тем, кто входит в группу риска, с 1 дня после родов назначают антибактериальные препараты. В основном используют амоксициллин. С 2 суток начинают лазерную терапию. С 3 дня показано применение утеротоников. Это препараты, которые увеличивают сократительную активность миометрия.

Как отбирают пациенток в группы риска:

  • наличие факторов, увеличивающих вероятность субинволюции;
  • данные лазерной фотометрии последа, которая проводится непосредственно в родильном зале;
  • гистологическое исследование последа.

С 3-4 дня могут быть определены ранние признаки субинволюции матки. При их обнаружении выполняется внутриматочный диализ охлажденного раствора фурацилина или диоксидина на физрастворе.

Консервативную терапию проводят до 7-8 суток. Оценивают её результаты. Если патологический процесс прогрессирует, требуется лечебно-диагностическое выскабливание маточной полости. Соскоб отправляют на патоморфологическое исследование.

В 15% случаев обнаруживаются остатки плацентарной ткани. У 15% женщин выявляются признаки эндометрита. В половине случаев это женщины, у которых была определена остаточная плацентарная ткань.

По данным Soper, выскабливание полости матки снижает риск осложнений в 3,4 раза.

Многие авторы предлагают рассматривать субинволюцию матки лишь как один из этапов её инволюции после родов. Но это состояние также является фактором риска воспаления слизистой оболочки матки.

Поэтому врачи учитывают обстоятельства, увеличивающие риск субинволюции, и проводят профилактику. При раннем обнаружении этой патологии проводится лечение. Оно во многих случаях позволяет предотвратить эндометрит.

Даже если он развивается, то протекает легче и значительно реже дает гнойно-септические осложнения.

Основные признаки субинволюции матки, лечение, профилактика и прогноз — клиника «Добробут»

Субинволюция матки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Инволюция матки – физиологический процесс, во время которого происходит обратное развитие матки. Субинволюция – патология, сопровождающаяся замедлением восстановления нормальных размеров детородного органа.

Основные признаки субинволюции матки – обильные выделения бурого цвета, субфебрильная температура, отсутствие схваткообразных болей при кормлении ребенка грудью. Специалисты считают это состояние самостоятельным заболеванием, причиной которого стала инфекция.

Без надлежащего лечения субинволюция может осложниться эндометритом.

Причины послеродовой субинволюции матки:

  • крупный плод, многоплодие;
  • стремительные (затяжные) роды;
  • миома матки;
  • анатомические особенности;
  • инфекция.

Кроме того, субинволюция матки после родов может быть обусловлена тяжелыми хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет, патология щитовидной железы), возрастом женщины (старше 40 лет и младше 18), болезнями соединительной ткани, общим истощением организма.

Классификация

В зависимости от причины специалисты выделяют два типа патологического состояния: первичный и инфекционный.

Первичный встречается довольно редко и подразделяется на три подгруппы:

  • миогенный – чаще всего встречается при многоводии и стремительных (затяжных) родах. Причина – слабость миометрия;
  • микроциркулярный – диагностируется при позднем гестозе. Причина – отечность тканей и медленное восстановление кровеносной сетки матки;
  • эндокринный подтип – обусловлен патологией эндокринной системы и отсутствием грудного вскармливания.

Инфекционный тип вызван вирусными (бактериальными) возбудителями, в том числе условно-патогенной флоры. Риск развития осложнений значительно повышается при наличии в организме очагов инфекции и задержке остатков последа в матке.

Во время консультации врач даст клинические рекомендации при субинволюции матки после кесарева и ответит на ваши вопросы. Запись на нашем сайте Добробут.ком и по телефону.

Симптомы субинволюции матки после родов

Основным симптомом считается наличие обильных кровянистых выделений бурого цвета на протяжении трех недель после родов. Также женщина может жаловаться на обильное потоотделение, озноб и субфебрильную температуру. Косвенным симптомом субинволюции матки после родов врачи считают отсутствие схваткообразных болей при кормлении грудью.

Инфекционный тип субинволюции матки протекает более тяжело. Клинические проявления – обильные гнойные выделения, тахикардия, озноб, повышенная температура, болезненность внизу живота, симптомы общей интоксикации.

Осложнения:

  • эндометрит, эндомиометрит;
  • перитонит;
  • сепсис, септический шок;
  • метротромбофлебит;
  • маточные кровотечения.

Об особенностях субинволюции матки после аборта специалист расскажет в частной беседе.

Диагностика

Врачи изначально определяют группу риска, наиболее подверженных развитию субинволюции женщин. Особое внимание уделяется беременным с многоводием и крупным плодом, женщинам с миомой и поздним гестозом, а также пациенткам с инфекционными и воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Диагноз ставится после осмотра женщины на кресле, УЗИ, МРТ органов малого таза и гистероскопии. При подозрении на инфекционный тип в обязательном порядке назначается общий анализ крови и мочи, а также посев микрофлоры для определения возбудителя. Крайне важно дифференцировать субинволюцию матки от пельвиоперитонита и аппендицита.

Так ли необходим окситоцин при субинволюции матки

Лечение патологии должно быть комплексным. Помимо лекарственных препаратов специалисты рекомендуют массаж и инструментальные методы.

Схема лечения:

  • антибиотики и гормоны;
  • общеукрепляющая терапия;
  • гинекологический массаж;
  • инструментальное удаление сгустков крови и отдельных включений.

Кроме того, женщине рекомендован постельный режим, отсутствие эмоциональных и физических нагрузок. Регулярное прикладывание малыша к груди также поможет сокращению миометрия.

Окситоцин при субинволюции матки играет важную роль, поскольку способствует более быстрому сокращению матки, останавливает кровотечение после родов и восстанавливает сократительную активность матки.

Профилактика и прогноз

Профилактика субинволюции матки заключается в выполнении специальных упражнений во время беременности, способствующих хорошему сокращению матки, в своевременном лечении хронических заболеваний мочеполовой системы, рациональном питании и контроле за весом. Женщинам, входящим в группу риска, акушеры-гинекологи в целях профилактики в первые дни после родов назначают гормональные препараты для ускорения инволюции.

Если вам нужна консультация специалиста, запишитесь на прием. В центре работают врачи высшей категории с многолетним стажем.

Связанные услуги:

Гинекологическая консультация

Субинволюция матки – что это такое?

Слово «субинволюция» состоит из двух частей. Приставка переводится как «неполная» или «частичная», «инволюция» означает «восстановление». Патология довольно часто наблюдается в послеродовом периоде, ее диагностируют у 1-2% пациенток, а в общем числе осложнений она достигает 30-50%. Не все специалисты считают субинволицию самостоятельной нозологией.

Некоторые ученые и врачи относят ее к первому проявлению воспалительного послеродового осложнения – эндометрита, который имеет инфекционную природу.

Сторонники того, чтобы рассматривать субинволюцию как отдельную болезнь утверждают, что эндометрит является лишь продолжением развития бактериального либо вирусного инфекционного процесса в матке при этой патологии.

Почему развивается субинволюция матки

Причиной субинволюции все акушер-гинекологи считают развитие в матке после родов инфекции, вызванной бактериями или вирусами.

Но лишь одно присутствие возбудителя и воспаление еще не говорит о том, что патология у пациентки точно возникнет.  Процесс запускают ряд факторов риска.

Они по-разному выражены у каждой конкретной женщины, потому и клиническое развитие заболевания является строго индивидуальным.

Вот при каких обстоятельствах высоки шансы возникновения субинволюции матки:

  • Неполный выход последа из полости. Практически во всех случаях собинволюции в матке находят частички плаценты либо плодного пузыря, кровяные сгустки. В такой ситуации в орган легче проникает инфекция, возникает воспаление и эндометрит, нарушается сократительная функция маточной мускулатуры.  
  • Патологическое протекание беременности. Предрасположенность к субинволюции наблюдается у рожениц с многоводием, многоплодием, большими размерами плода. Также риску подвергаются женщины, которые в период вынашивания ребенка имели то или иное воспалительное заболевание (цистит, пиелонефрит, кольпит).
  • Нарушения процесса родов. Осложнения часто возникают, когда роды проходят стремительно или наоборот, родовая деятельность слишком слабая и процесс затягивается.
  • Особенности строения тела. Некоторые исследователи выдвигают гипотезу, что на сократительную способность матки могут влиять некоторые наследственные факторы и генетические изменения в женском организме. При их наличии шанс недостаточной активности миометрия после родов значительно повышается.

Также отмечают связь между собинволюцией матки и наличием миомы. Значение имеет возраст роженицы, рискуют девушки младше 18 лет и женщины после 40 лет.

Вредным является отсутствие грудного вскармливания на протяжении 4-5 суток после рождения ребенка, ведь процесс лактации и сосания груди младенцем запускает гормональный механизм стимуляции маточных сокращений.

Определенную роль играет патологическое расположение матки, проблемы со связочным аппаратом, анемия, хронические соматические болезни.  

Патогенез

Основными звеньями патогенеза субинволюции матки являются: низкая активность мускулатуры матки, уменьшение ее сократительной способности; сильный и продолжительный послеродовый отек тканей; медленное рассасывание коллагеновых волокон в маточной стенке.

Миометрий плохо сокращается, если во время беременности он был слишком сильно растянут (большой плод, многоводие, многоплодие) или нарушена нейрогуморальная регуляция гладкой мускулатуры матки. Этот механизм основной, когда осложнение первичное. Низкая сократительная способность матки влияет не только на восстановление после родов.

В такой ситуации инфекция легче проникает в ее полость, вызывая воспаление, заканчивающееся эндометритом.

Второй механизм, который способствует быстрому уменьшению размеров матки, снижение отечности тканей. Сразу после родов внутренний слой матки напоминает сплошную рану. Но уже через 4-10 дней он заживает, просвет сосудов сужается, отек тканей проходит.

 Если в полости есть посторонние тела или она инфицирована, отечность сохраняется длительное время, нарушается кровоток в капиллярах, артериолах и мелких венах. Также отмечают замедленный лизис коллагена, но этот феномен объяснить до конца пока не удается.

Проявления субинволюции матки

Одно из первых проявлений субинволюции матки – обильные лохии (кровянистые выделения) бурого оттенка. Такое кровотечение может длиться на протяжении 3-4 недель после родов.

Еще один симптом, который косвенно свидетельствует о нарушении сокращения матки, отсутствие схваткообразных болей во время кормления младенца грудью. В некоторых случаях пациентки жалуются на тянущую боль в нижней половине живота, которая не связана с прикладыванием ребенка к груди.

Если на фоне этой симптоматики есть еще и предрасполагающие факторы, вероятность диагноза субинволюции очень высока.

Об инфицировании и развитии эндометрита свидетельствует лихорадка с ознобом. Температура может быть субфебрильной или подниматься до высоких цифр – 39-40 градусов. Если в кровянистых выделениях появляется гной, это говорит о тяжелом течении заболевания.

В таких случаях боли в области матки сильные, постоянные, к ним присоединяются симптомы интоксикации – резкая слабость, боль головы, головокружение, потеря аппетита, тошнота.

Насколько выраженными будут проявления болезни зависит от вида возбудителя, особенностей состояния организма женщины.

Чем осложняется патология

Субинволюция матки, какого бы типа она не была, провоцирует эндометрит, иногда в сочетании с поражением миометрия (эндомиометрит).

Даже заболевание истинного типа осложняется инфекцией, так как при наличии последа в маточной полости, плохой сократимости мускулатуры, отечности создаются хорошие условия для размножения патогенной и условно-патогенной флоры.

Эндометрит сперва протекает локально, но при прогрессировании процесса развивается сепсис, перитонит, септический шок и т.д.  Довольно редко осложнения касаются нарушений свертывания крови, в тканях матки образуются тромбы, возникает тромбоэмболия сосудов в разных частях тела, развиваются тяжелые маточные кровотечения.

Постановка диагноза

Уже при наблюдении беременной у акушера-гинеколога в дородовом периоде можно с большой вероятностью сказать, относится ли она к группе риска по возникновению субинволюции матки.

Особого внимания требуют женщины с многоплодием, многоводием, большими размерами плода, воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, гестозами.

В послеродовом периоде их тщательно обследуют, чтобы вовремя выявить первые признаки патологии и начать ее лечение. Пациенткам дополнительно назначают:

  • Регулярные осмотры акушера-гинеколога. Врач расспрашивает роженицу о характере и количестве выделений, обращает внимание на субъективные признаки (болезненность в животе тянущего характера, отсутствие схваток во время кормления грудью). При необходимости проводится осмотр в гинекологическом кресле и назначаются другие обследования.
  • Осмотр на кресле. При бимануальном осмотре обнаруживают, что размеры матки не соответствуют послеродовому сроку, они увеличены, орган имеет грушевидно-шаровидную форму. Если консистенция матки эластично-мягкая, значит внутри находятся части плаценты, плодных оболочек либо кровь. В зеркалах заметен отек и багровый оттенок шейки, цервикальный канал расширенный, пропускает 1-2 пальца, в просвете можно увидеть сгущенную кровь.
  • УЗИ. Чтобы вовремя выявить осложнение используют два типа ультразвукового исследования –  трансабдоминальное и трансвагинальное, а также трехмерную эхографию. На УЗИ заметно, что маточное дно расположено слишком высоко, не соответствует срокам после родов, стенки органа утолщены. На эхографии с большой достоверностью выявляют остатки последа и кровяные сгустки.  
  • Гистероскопия. Во внутреннюю полость матки вводят специальный волоконно-оптический аппарат, чтобы детальнее изучить ее состояние. Таким образом выявляют симптомы субинволюции, эндометрита, при необходимости есть возможность взять образцы тканей, выделений для исследования и более точной постановки диагноза.

Если причиной патологии является инфекция, дополнительно назначают общие анализы крови и мочибиохимию. Выявить возбудитель можно после бактериоскопии и посева содержимого полости матки, вагинальных мазков.

Кровь при инфекционном типе субинволюции имеет типичные воспалительные изменения – высокой СОЭ, лейкоцитоз, после длительного кровотечения выявляют анемию.

В трудных случаях делают МРТ области малого таза, методика позволяет точнее изучить размеры матки, особенности содержимого ее полости, изменения окружающих органов.  

Лечение субинволюции матки

Лечение субинволюции матки всегда должно быть комплексным. Используют медикаментозную терапию, инструментальные методики, массаж. Очень важно правильно определить тип патологии, а при инфекции – выделить возбудитель.

Продолжительность курса зависит от тяжести клинических проявлений, сопутствующих болезней, которые оказывают существенное влияние как на протекание субинволюции, так и на общее состояние организма пациентки.

Для достижения эффекта назначают следующие препараты:

  • Гормоны. За сокращение маточной мускулатуры в послеродовом периоде отвечает гормон окситоцин. Потому главными медикаментозными средствами для лечения субинволиции матки являются препараты на основе окситоцина или его синтетические аналоги, например, метилэргометрил.
  • Антибиотики. Инфекционный процесс в матке, в большинстве случаев, вызывается бактериями. Чаще всего для борьбы с ней применяют антибиотики широкого спектра действия. Если удалось выделить возбудитель во время посева и определить его чувствительность, препарат подбирают в соответствии с результатом анализа.
  • Чистка маточной полости. Послед, кровяные сгустки в матке замедляют ее инволюцию и становятся хорошей средой для размножения патогенной микрофлоры. Успешное лечение возможно лишь после их удаления, которое проводят с помощью вакуум-аспирации либо кюретажа маточной полости.
  • Гинекологический массаж. С помощью этой методики стимулируют сокращения маточной мускулатуры, кровообращение, что способствует быстрой инволюции органа.
  • Общие рекомендации. Пациенткам с диагнозом субинволюция матки назначают постельный режим, ограничивают физические нагрузки, рекомендуют эмоциональный покой. Ребенка следует регулярно прикладывать к груди, это стимулирует сокращения миометрия. Если мама принимает антибиотики, при которых вскармливание противопоказано, советуют молоко сцеживать молокоотсосом.

Прогноз и профилактика

Если субинволюция не осложняется инфекцией, то она неплохо поддается лечению. Уже через несколько недель размеры матки приходят в норму, потому прогноз при таком типе патологии довольно благоприятный. При эндометриозе на фоне субинволюции и других воспалительных заболеваниях терапия более сложная, а последствия могут быть тяжелыми.

Есть риск развития сепсиса, перитонита, инфицирования других органов малого таза. Профилактику субинволюции необходимо проводить у пациенток с патологиями беременности (поздний гестоз, многоводие), при вынашивании крупного плода, двух и более детей.

Таким роженицам в обязательном порядке колют окситоцин или его аналоги, вне зависимости от протекания родового процесса и сокращения матки в первые дни.

Субинволюция матки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика. Всё, что нужно знать о субинволюции матки

Субинволюция матки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Основными причинами развития данного патологического состояния являются: многоплодная беременность, крупный плод, многоводие, стремительные или наоборот слишком длительные роды, родоразрешение путем кесарева сечения, миома матки, воспалительные процессы в малом тазу, пиелонефрит и анемия в анамнезе.

Основные симптоматические проявления: обильные кровотечения из матки, которые длительное время не прекращается, цвет выделений становится бурым, размеры матки увеличены, сократительная активность матки замедленна, может отмечаться субфебрильная температура, отсутствие физиологических послеродовых болей внизу живота схваткообразного характера.

Постановка диагноза осуществляется на основании клинических симптомов, а также на основании лабораторных данных и инструментальных методов исследования. Выполняется гинекологический осмотр с помощью зеркал, кольпоскопия, бимануальное исследование, ультразвуковое сканирование матки, эхография.

Тактика лечения и выбор методов терапии, основываются на характере клинической картины болезни и состоянии пациентки. В случае развития воспалительного процесса, назначается медикаментозное лечение на основе антибиотикотерапии, также назначаются препараты антикоагулянты, длительность лечения составляет порядка 7-10 дней.

Назначается прием лекарственных средств для стимуляции мышечного тонуса, в ходе местного лечения назначается ректальный массаж матки и яичников. Практикуется внутриматочное введение таких препаратов как: Метромакс, Истеротон, Экзутер. Как осложнение может возникать послеоперационный эндометрит, инфекционные заражения.

В целях профилактики развития данного патологического состояний будущим родителям следует заранее планировать беременность. Рекомендуется практиковать упражнения Кегеля, в целях тренировки мышц матки.

Назначаются следующие лекарства: Амоксиклав Сумамед Форте Цефотаксим

Препараты

НовинкиПопулярноеРекомендуем

  • Антодин

    Инструкция

  • Апо-Фамотидин

    Инструкция

  • Аципеп

    Инструкция

  • Блокацид

    Инструкция

  • Гастероген

    Инструкция

  • Лецедил

    Инструкция

  • Невофам

    Инструкция

  • Пепсидин

    Инструкция

  • Топцид

    Инструкция

  • Ульцеран

    Инструкция

  • Фамогард

    Инструкция

  • Фамодар

    Инструкция

  • Фамонит

    Инструкция

  • Фамопсин

    Инструкция

  • Фамотидин Штада

    Инструкция

  • Цефобид

    Инструкция

  • Фитоклиман Плана

    Инструкция

  • Анатеро

    Инструкция

  • Тромбикс

    Инструкция

  • Токката

    Инструкция

  • Этифенак

    Инструкция

  • Артифрин-Здоровье Форте

    Инструкция

  • Барол 10

    Инструкция

  • Метресса

    Инструкция

  • ОртоВиталь Мг

    Инструкция

  • Фугентин

    Инструкция

  • Ортомол Витал ф

    Инструкция

  • СИ 2

    Инструкция

  • Бета-Пепсин

    Инструкция

  • Вита-Глицин

    Инструкция

  • Энтеродез

    Инструкция

  • Лизиноприл Софарма

    Инструкция

  • Антрацин

    Инструкция

  • Макропен

    Инструкция

  • Пермиксон

    Инструкция

  • Визоптик

    Инструкция

  • Сода-Буфер

    Инструкция

  • Ацикловир мазь

    Инструкция

  • Дуфалак

    Инструкция

  • Успокоительный Сбор №3

    Инструкция

  • Ортомол Витал ф

    Инструкция

  • Ортомол Ментал

    Инструкция

  • СИ 2

    Инструкция

  • Бета-Пепсин

    Инструкция

  • Вита-Глицин

    Инструкция

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

  • кесарево сечение;
  • многоплодная беременность, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
  • задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
  • продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
  • вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов.

Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление эндометрита.

Под действием ряда неблагоприятных факторов обратные изменения не происходят или задерживаются. Противоположный процесс, при котором матка не способна сокращаться до естественных размеров, – субинволюцию, диагностируют к концу первой недели после родоразрешения. Различают два вида этой патологии:

  1. Субинволюция инфекционного характера. Причина – воспалительные процессы на фоне хронических болезней (пиелонефрит, анемия) или в результате инфекции, развившейся из-за оставшихся в полости матки частичек плаценты или плодной оболочки.
  2. Истинная субинволюция происходит от чрезмерного механического перерастяжения стенок органа.

Она может быть вызвана целым рядом неблагоприятных факторов:

  • Тяжелым течением беременности.
  • Многоплодием.
  • Многоводием.
  • Крупным плодом.
  • Аномалиями родовой деятельности.
  • Кесаревым сечением.
  • Угнетенной иммунной системой.

Замедлить обратный процесс преобразования могут бактериальные или вирусные инфекции, механические повреждения внутренних половых органов. На скорость инволюции матки после родов также могут повлиять возраст (старше 30 лет), общее состояние организма, сопутствующие хронические заболевания. Основные тревожные признаки субинволюции:

  • Обильные бурые выделения с примесью крови, появление неприятного запаха
  • Повышение температуры.
  • Учащенное сердцебиение, слабость.
  • Нет схваткообразной болезненности внизу живота во время кормления.

Если женщина выписана из родильного дома, с такими симптомами она должна как можно скорее обратиться к врачу.

После осмотра и ультразвукового исследования специалист определяет вид патологии и назначает терапию:

  1. Когда причиной стал воспалительный процесс, показаны антибиотики и препараты, улучшающие маточное кровообращение. Если необходимо, проводится вакуумная аспирация сгустков крови из полости органа.
  2. При истинной субинволюции назначаются специальные препараты, которые стимулируют мышечный тонус матки.

Обычно курс лечения длится от 10 до 14 дней. Если женщина вовремя обратилась за медицинской помощью, прогноз на выздоровление благоприятный.

В большинстве случаев субинволюцию женщина провоцирует сама. Чтобы ее избежать после родов и кесаревого сечения, нужно как можно больше ходить, переворачиваться на живот и уделять внимание грудному вскармливанию. С хорошей и налаженной лактацией шанс наступить субинволюции ничтожно мал.

Влияние инволюции на здоровье всего организма

Негативное влияние на здоровье женщины происходит в связи с гормональным дисбалансом. Перестройка работы эндокринной системы провоцирует следующие нарушения и патологии:

  • заболевания мочеполовой системы;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение состояния кожи, волос и ногтей;
  • остеопороз – потеря плотности костных тканей;
  • артрит и артроз;
  • болезни сердечно-сосудистой системы.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.