УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере)

Содержание

Расшифровка УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере)

Самым простым и высокоинформативным методом изучения щитовидной железы уже много лет считается ультразвуковая диагностика. В ходе ее проведения удается обнаружить все известные на сегодняшний день заболевания данного органа, что позволяет без лишних временных и финансовых затрат назначить соответствующую терапию.

Чтобы расшифровка УЗИ щитовидной железы дала возможность установить правильный диагноз, ее должен делать специалист, имеющий высокую квалификацию и достаточный опыт в диагностировании. В противном случае, обнаруженные патологии будут неправильно дифференцированы и назначенная терапия не принесет желаемого эффекта.

Что включает расшифровка результатов?

Расшифровка УЗИ щитовидки, как и всех остальных органов, заключается в оценке параметров и соответствии их нормальным показателям. Само описание полученных материалов длится в большинстве случаев недолго – не более 10 минут, и лишь в особо сложных либо спорных ситуациях может затянуться дольше.

При расшифровке оценивается:

  • расположение;
  • строение;
  • размеры;
  • объем;
  • контуры;
  • эхогенность;
  • структура;
  • дополнительные характеристики железы.

Затем все параметры соотносятся с нормальными показателями, и на основе этого специалист пишет заключение, с которым обследуемый отправится к лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Норма щитовидной железы и ее возможные отклонения

Оценка каждого участка щитовидной железы очень важна, так как даже мельчайшая подробность, ускользнувшая от диагноста, может через какое-то время заявить о себе как о серьезном заболевании, требующем тщательного лечения. Поэтому при интерпретации учитываются все характеристики исследуемого органа.

Расположение

Щитовидная железа располагается в нижнем или среднем переднем участке шеи. Ее местонахождение может быть типичным (нормальным) и патологическим (аберрантным) – орган иногда располагается очень близко к гортани или даже возле корня языка. В других случаях отдельные небольшие части железы могут прикрепляться на самой трахее, недалеко от самого органа.

Строение

Железа в нормальном состоянии состоит из двух равных долей, соединенных между собой перешейком небольшого размера. Одно из самых распространенных отклонений от нормы – формирование дополнительной доли и наростов на нижней части железы. Также патологическим считается сдвиг железы в одну сторону, что зачастую происходит во время внутриутробного развития.

Изображение, полученное при УЗИ щитовидки

Размеры и объем

В результатах, которые предоставляет ультразвуковое исследование, указываются точные размеры железы. При подсчете размеров железы берутся во внимание только доли железы – перешеек при их определении не учитывается. В некоторых случаях он вообще может отсутствовать. Но в нормальном состоянии щитовидки перешеек выполняет функцию прочной связки.

Во время процедуры диагност определяет размеры перешейка путем измерения его толщины. Это действие выполняется спереди назад. При росте человека и в течение всей жизни эти параметры изменяются. Норма размеров щитовидки составляет (см):

  • длина – от 2,5 до 4;
  • ширина – от 1,5 до 2;
  • толщина – от 1 до 1,5.

Нормальные показатели объема не превышают у женщин – 18 см³, мужчин – 25 см³. У детей этот параметр не превышает 15 см³, но полностью зависит от пола и возраста ребенка.

Для определения соответствия его норме используется специальная таблица. Объем железы взрослого человека также может колебаться, и все эти отклонения будут приниматься за норму.

Только на данный показатель будет влиять масса тела, что тоже можно определить в таблице с общепризнанными значениями.

Таблица нормальных показателей объема щитовидки в зависимости от массы тела

Контуры

Характеристика контуров или границ щитовидной железы при их визуализации сразу дает возможность обнаружить наличие либо отсутствие новообразований и воспалительных процессов.

В норме орган имеет четкие границы, и наоборот, нечеткие – явный признак присутствия вышеуказанных патологий. При обследовании врач различает разные степени нечеткости контуров, и по их особенностям может сделать вывод о характере заболевания.

Например, размытые границы говорят о протекании воспалительного процесса либо о распространении раковой опухоли на участки близлежащих тканей.

Эхогенность

Эта характеристика определяется по интенсивности отраженных ультразвуковых волн. На изображении выглядит как множественные оттенки серого цвета, начиная от светлого и заканчивая почти черным.

Цветовая норма на УЗИ щитовидной железы – это серый оттенок, который идентичен тону околоушной слюнной железы.

При наличии воспалений, как правило, эхогенность снижается и лишь в тяжелых формах заболевания иногда увеличивается.

Снижение эхогенности выглядит как более темные участки железы по сравнению с близлежащими мышцами. Нормальные показатели могут незначительно меняться, в большинстве случаев исследуемый орган по отношению к близко расположенным мышцам имеет более светлый оттенок.

Структура

Это одна из самых весомых характеристик при диагностировании. При нормальном состоянии железа имеет однородную зернистую структуру, состоящую из мелких фолликулов, и, соответственно, обнаружение неоднородности в органе – повод для беспокойства. Это признаки присутствия патологических процессов, таких как воспаления, имеющие аутоиммунную природу.

Лишь в очень редких случаях наличие неоднородной структуры не подтверждает возникновений заболеваний, а является индивидуальной особенностью щитовидной железы. Нормальное состояние фолликулов очень важно для органа и организма человека в целом, так как в них идет продуцирование гормонов. В щитовидной железе здорового человека содержится приблизительно 30 миллионов фолликулов.

Дополнительные параметры

При постановке диагноза обязательно учитываются и особенности дополнительных параметров, таких как узлы щитовидной железы, региональные лимфоузлы, их размеры и структура, а также кровоток в органе и близлежащих тканях.

Узлы

При нормальном состоянии железы узлы отсутствуют. Допустимым принято считать наличие новообразований малого размера, не превышающих 4 мм.

На изображении выглядят как черные однородные вкрапления, и их классифицируют как фолликулы – клетки, из которых состоит щитовидная железа. Формирования, превышающие 4 мм, относят к узлам, считающихся патологическими образованиями.

Так как здоровая железа имеет однородную структуру, и присутствие узлов принимается за отклонение от нормы.

Регионарные лимфоузлы

В норме лимфатические узлы шеи имеют четкие ровные границы. Длина их должна превышать в два раза ширину. Участок входа лимфатического сосуда хорошо просматривается. Кровоток не превышает норму. Присутствие кист в регионарных лимфоузлах также считается патологией. Зачастую нарушение показателей в этих участках свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.

Кровоток

Кровообращение в железе может как увеличиваться, так и снижаться. Снижение в большинстве случаев приводит к опасным осложнениям, таким как атрофирование тканей. Нормальные показатели кровотока выражены на мониторе как разноцветные равно распределенные сигналы по всей железе.

Увеличение кровотока (изображение справа) при злокачественном процессе

Воспалительные процессы приводят к усилению кровообращения в органе. На мониторе при проведении допплерографии с ЦДК (цветным доплеровским картированием) это выглядит в виде своеобразного огня, расположенном в каком-либо определенном участке. Нормой считается равномерное стабильное цветовое окрашивание. При УЗИ щитовидки с ЦДК учитываются следующие характеристики кровотока:

  • направленность и скорость;
  • индекс сопротивления и резистентности;
  • истончение или утолщение сосудистых стенок;
  • диаметр сосудов, их извитость и степень проходимости.

Выявление значительных нарушений кровообращения в отдельном участке щитовидной железы зачастую является свидетельством образования и развития онкологического процесса злокачественного характера.

Обследование будет рекомендовано при наличии жалоб пациента или симптоматических проявлений, обнаруженных лечащим врачом-эндокринологом при консультации и осмотре, таких как:

Пункционная биопсия щитовидной железы

  • болевые ощущения при глотании и першение в горле;
  • общая слабость, усталость, вялость, апатия, сонливость;
  • упадок сил, депрессивное состояние, повышенное потоотделение;
  • тревога, бессонница, утомляемость, затрудненное дыхание;
  • раздражительность, нервозность, резкие смены настроения;
  • заметное снижение веса или его быстрый набор;
  • выпадение, ломкость волос, сухость кожных покровов;
  • затяжное повышение температуры до 37–38 ºС без причин.

Обязательно будет рекомендована диагностика щитовидки при гормонотерапии и выявлении отклонений от нормальных показателей в результатах анализов на гормоны. С профилактической целью процедура проводится:

  • при планировании беременности;
  • врожденных аномалиях железы;
  • наступлении 40-летнего возрастного рубежа;
  • проживании в местности с пониженным содержанием йода;
  • профессиональной деятельности на вредном производстве;
  • контроле после длительного лечения или оперативного вмешательства;
  • генетической предрасположенности к болезням щитовидки и сахарному диабету.

Нельзя недооценивать важность каждого из симптомов или факторов, требующих проверку функционирования щитовидной железы, так как ее роль очень велика для всего организма. И любое заболевание может стать причиной снижения как физической, так и социальной активности.

УЗИ применяется при проведении пункции щитовидной железы, позволяя контролировать процесс

Патологии щитовидной железы, диагностируемые при УЗИ

Ультразвуковое обследование позволяет выявить довольно широкий спектр заболеваний железы, что позволяет пациентам не тратить время на дополнительные процедуры и деньги на дорогостоящие методики. Чаще всего встречаются следующие патологии.

Гипотиреоз

При данном заболевании происходит уменьшение объема и размеров железы, и как следствие, снижение продуцирования биологически активных веществ – гормонов.

Узловой зоб

Уплотнение, характерное для такой патологии, довольно просто определить при пальпации. В ходе УЗИ врач видит очаговые образования с повышенной плотностью, имеющие четкие границы, которые явно отделяют их от остальных тканей железы. Очагов может быть от одного до нескольких штук.

Диффузно-токсический зоб

Характеризуется увеличением объема и размеров железы, что ведет к повышенной выработке гормонов. При этом структура органа не меняется и остается однородно зернистой. При обнаружении подобных признаков на УЗИ дополнительно рекомендуется сдать анализы на гормоны.

Киста

Кистозные образования при диагностировании выглядят как округлые полости с четкими границами, и, как правило, они наполнены жидкостью. При этом окружающие ткани не затронуты. Если такая полость нагнаивается, то у пациента повышается температура и добавляются признаки воспалительного процесса. Чтобы исключить злокачественность данных формирований, проводится пункция.

Тиреоидит

Воспалительный процесс, вызванный вирусами либо бактериями. При нем наблюдается повышение температуры, появляется боль в области железы, а из-за отека увеличивается ее объем.

На УЗИ определяется повышение эхогенности, и наблюдается неоднородность структуры.

Достаточно часто процедура позволяет диагностировать аутоиммунный тиреоидит – хроническое заболевание, связанное с генетическими нарушениями иммунной системы.

Патология также сопровождается воспалительным процессом, и ее течение чаще всего медленное, в отличие от обычного тиреоидита.

Доброкачественные опухоли на УЗИ визуализируются как уплотненные очаги с четкими границами, тогда как при злокачественных – хорошо видно их разрастание вглубь других тканевых структур. Увеличение лимфоузлов считается одним из признаков озлокачествления процесса. Вовремя диагностированное заболевание – залог быстрого излечения!

Аденома – доброкачественная опухоль щитовидной железы (круглое пятно справа)

УЗ-диагностика щитовидной железы – легкий и быстрый способ исследования, позволяющий обнаружить даже мельчайшие узловые образования величиной от 1–2 мм. Это дает возможность сразу определить их природу и назначить необходимую терапию, в результате чего, по всей вероятности, излечение пройдет быстро и результативно.

Проведение процедуры в профилактических целях также считается важным моментом, позволяющим вовремя отследить патологические изменения в органе и принять соответствующие действия.

К тому же сама процедура проводится абсолютно безболезненно и довольно быстро – на нее не нужно выделять большого количества времени. Отсутствует подготовительный процесс – пациенту не потребуется ограничивать себя в пище, питье и даже курении.

Нужно лишь записаться в любую удобную клинику, взять с собой полотенце, и, при наличии, результаты прошлых исследований.

Для минимизации рвотного рефлекса пожилым людям и детям можно воздержаться от приема пищи. Расшифровка результатов, полученных в ходе обследования также не займет много времени – на составление протокола у врача уходит не более 10 минут. После чего прошедший процедуру может отправляться в лечащему врачу для получения консультации по поводу дальнейших мероприятий.

Возможно, будут назначены дополнительные процедуры, такие как сдача крови на гормоны или другие необходимые обследования ведь, несмотря на информативность УЗИ, его одного недостаточно для постановки объективного всеохватывающего диагноза. Главное, что требуется от пациента – это добросовестно выполнять рекомендации специалиста!

Узи щитовидной железы для начинающих (лекция на диагностере) – диагностер

УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере)

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи.

Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Щитовидная железа лежит в переднем отделе шеи, верхним краем касается щитовидного хряща; состоит из двух неодинакового размера долей и перешейка, бывает перешеек отсутствует.

Бывает от перешейка кверху отходит отросток пирамидальной формы; иногда он достигает подъязычной кости, а на встречу ему от for. coecum языка тянется канал, который может стоять в связи с добавочной долей щитовидной железы, лежащей над телом подъязычной кости.

Паренхима железы состоит из круглых, совершенно замкнутых пузырьков — фолликулов. Стенку фолликула составляют тиреоциты, окруженных базальной мембраной.

Базальная поверхность тиреоцитов тесно прилегает к капиллярам, апикальная часть обращена в просвет фолликула; в просвет фолликула секретируют — коллоид с тиреоглобулином, в кровь — гормоны тироксин и трийодтиронин.

Каждая доля ЩЖ спереди прикрыта грудинно-подъязычной, грудинно-щитовидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; с боков — кивательная мышца; позади — длинная мышца шеи.

ЩЖ прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи — общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв; по задней поверхности проходит возвратный нерв гортани.

Задняя поверхность ЩЖ обхватывает верхние кольца трахеи; нижние отделы достигают пятого-шестого колец.

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами. Нарушение целостности капсулы при прорастании опухоли за пределы железы указывает на генерализацию злокачественного процесса и диктует необходимость применения дистанционного лучевого лечения или йодтерапии.

Соединительнотканными пучками наружная сумка фиксирует щитовидную железу к соседним органам — перстневидный хрящ, трахея, грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной мышцы.

Лимфоотток от ЩЖ направлен в лимфоузлы по ходу сосудисто-нервного пучка, вдоль кивательной мышцы, надключичные и предтрахеальные лимфоузлы.

Узи щитовидной железы

Пациент находится в положении лежа на спине с подушкой под плечи. Используют линейный датчик 10-15 МГц. Нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура щитовидной железы. Важно исследовать лимфоузлы шеи, особенно когда в щитовидной железе обнаружен подозрительный узел. Подробнее смотри Лимфоузлы на УЗИ.

Рисунок. Каждую долю сканируют в поперечной (1) и продольной (2) плоскости. В переднем средостении (3) может располагаться внутригрудной зоб, а позади трахеи (4) — эктопические дольки щитовидной и паращитовидной желез.

Рисунок. На УЗИ видно только переднюю стенку трахеи, позади акустическая тень из-за отражения сигнала на границе двух сред (ткань и воздух). Параллельные линии позади передней стенки трахеи часто принимают за кольца трахеи, на самом деле это артефакт реверберации.

Рисунок. При поперечном сканировании левая (LTL) и правая (RTL) доли щитовидной железы походят на треугольники, которые разделяет перешеек (ISM). Передне-боковая грань прилежит к грудино-щитовидной (STM) и грудино-подъязычной (SHM) мышцам, латеральнее располагается кивательная мышца (SCM).

Мышцы гипоэхогенные по сравнению с паренхимой железы и имеют фибрилловую структуру; они покрыты фасцией шеи (FC), которая вплетается в подкожную мышцу шеи (РМ) и кожу (SK).

Задне-боковая грань находится в контакте с сосудисто-нервным пучком шеи: внутренняя сонная артерия (CA), внутренняя яремная вена (JV), блуждающий нерв (не видно на УЗИ), яремный лимфатический проток (не видно на УЗИ). Паращитовидные железы обычно не видно, если только они не увеличены.

Нижний угол справа упирается в длинную мышцу шеи (LCM), а слева в пищевод (ESP). Когда пациент сглатывает слюну, в пищеводе определяется перистальтика. Внутренняя сторона прилегает к трахее, здесь проходят возвратный нерв (не видно на УЗИ) и нижняя щитовидная артерия.

Рисунок. На продольном срезе доля щитовидной железы имеет овальную форму: PM — подкожная мышца шеи, FC — шейная фасция, SH — грудино-подъязычная мышца, ST — грудино-щитовидная мышца, TL — доля щитовидной железы, LC — длинная мышца шеи.

Объем щитовидной железы на УЗИ

Объем щитовидной железы равен сумме объемов правой и левой доли, перешейком пренебрегают. Требуется вывести продольное и поперечное изображение доли щитовидной железы в плоскости максимального сечения. Измеряют длину, высоту и ширину каждой доли. Объем доли щитовидной железы большинство УЗИ-аппаратов вычисляет по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Высота*Ширина*π/6, где π/6=0,523.

Исследуя трупный материал, в 1984 году Brunn вычислил поправочный коэффициент, наиболее точно соответствовавший реальному объему щитовидной железы — 0,479 (вместо 0,523).

Если тиреоидный объем больше нормы — это гиперплазия, а если меньше нормы — гипоплазия. Когда объем железы у верхней границы нормы, учитывают передне-задний размер перешейка: если перешеек более 3 мм до 10 лет или более 5 мм после 10 лет, то железу признают увеличенной.

Объем щитовидной железы зависит от пола, возраста и местности. Нормальный объем щитовидной железы у детей и взрослых смотри здесь.

Эхогенность щитовидной железы на УЗИ

Оценить эхогенность щитовидной железы можно в сравнении с мышцами шеи, селезенкой и околоушной слюнной железой. В норме эхогенность мышц значительно ниже, а селезенка близка, но не идентична щитовидной железе. Околоушная железа наиболее подходит для оценки эхогенности.

Рисунок. Эхогенность селезенки (1), щитовидной (2) и околоушной (3) железы.

Рисунок. При аутоиммунном поражении эхогенность щитовидной железы снижается и приближается к мышцам шеи. Подробнее смотри здесь.

Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ

Эхоструктуру щитовидной железы оценивают как однородную или неоднородную. Однородная ткань характерна для здоровой щитовидной железы, а также для начальных стадий диффузного нетоксического зоба. Эхоструктура описывается как неоднородная при очаговом или диффузном расположении фокусов различной эхогенности.

Диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы при АИТ

  • малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются  гипоэхогенные включения (2-4 мм);
  • измененная ткань – на фоне пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм);
  • резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.

Рисунок. На УЗИ пациент с аутоиммунным тиреоидитом. На фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром.

Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.

Кровоток в щитовидной железе на УЗИ

Каждая доля щитовидной железы кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у её начала.

Артерия подходит к верхнему полюсу доли и делится на заднюю и переднюю ветви. Задняя ветвь спускается по задней поверхности железы и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии (задний продольный анастомоз).

Передняя ветвь идет вниз по передней поверхности железы и у верхнего края перешейка анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз). Нижняя щитовидная артерия (a.

thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии), подходит к задней поверхности доли и делится на ряд ветвей, которые кровоснабжают заднюю поверхность.

Щитовидная железа в режиме ЦДК

Здоровая щитовидная железа имеет васкуляризацию 0-3 балла. Усиление кровотока до 4-5 баллов встречается только при патологии.

  • 0 баллов — цветные пикселы на срезе доли не определяются;
  • 1 балл — единичные цветные пикселы преимущественно по периферии среза;
  • 2 балла — единичные цветные пикселы преимущественно в толще среза;
  • 3 балла — единичные цветные пикселы по периферии и в толще среза;
  • 4 балла — множественные цветные пикселы по всему срезу доли;
  • 5 баллов — огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу.

Рисунок. Оценка щитовидной железы в режиме ЦДК: 2 балла (1, 2), 3 балла (3, 4), 4 балла (5, 6) и 5 баллов (7, 8).

Щитовидная железа в D-режиме

  1. В режиме ЦДК на продольном срезе найти место устойчивого цветного сигнала от артерии;
  2. Переключиться в D-режим и установить контрольный объем в центр сосуда;
  3. Провести коррекцию угла между УЗ-лучом и сосудом до величины не более 60°;
  4. Заморозить спектр с пятью комплексами;
  5. Определить качественные и количественные характеристики спектра.

Подробнее смотри Доплер сосудов для начинающих.

Параметры кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях не различаются. В норме PSV в щитовидных артериях 20-28 см/сек.

При максимальной систолической скорости больше 45 см/сек можно предположить наличие диффузных изменений в щитовидной железе.

В мелких артериях паренхимы скорость кровотока не превышает 10-20 см/сек, показатели периферического сопротивления имеют жесткие границы: RI колеблется от 0,6 до 0,7, РI — от 1,0 до 1,5.

При диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите PSV может быть более 100 см/сек. При этом характерно резкое усиление кровотока по всей ткани щитовидной железы. Динамическое измерение параметров кровотока дает ценную информацию относительно течения и прогноза этих заболеваний.

Рисунок. Верхняя щитовидная артерия в D-режиме: в нормальной щитовидной железе PSV 30 см/сек, при подостром тиреоидите де Кервена PSV 40 см/сек, при диффузном токсическом зобе PSV 98 см/сек.

Паращитовидные железы на УЗИ

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов, имеют округлую форму, диаметр до 5 мм. Как и щитовидная железа, они происходят из кишечной трубки. Обычно у человека четыре паращитовидные железы (две верхние и две нижние).

Иногда встречаются добавочные паращитовидные железы в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации общей сонной артерии. Паращитовидные железы кровоснабжают ветви нижней щитовидной артерии.

Только в 10% случаев артерии для верхних железок отходят от верхней щитовидной артерии.

Нормальные паращитовидные железы очень малы (3-5 мм) и могут быть идентифицированы только высокочастотным датчиком. Если паращитовидную железу очень хорошо видно на УЗИ, то следует заподозрить гиперплазию, аденому или рак. Оцените размер, форму, контур, эхогенность и эхоструктуру паращитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ нормальная нижняя паращитовидная железа на продольном (1) и поперечном (2, 3) срезах: гипоэхогенные округлые  образования у нижнего полюса левой доли, с четким и ровным контуром, размер 2,5*2*2 мм. ЦДК поможет отличить железки от сосудов.

Рисунок. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Узи диагностика щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере)

Заболевания щитовидной железы диагностируются у 20% взрослого населения Земли, и этот показатель вырос почти вдвое за последние 50 лет.

Как показала статистика, такой рост обусловлен не только ухудшением здоровья человечества в целом, но и применением высокотехнологичных диагностических методов.

Например, УЗИ щитовидки позволяет выявить заболевание органа даже при смазанной клинической картине и на самых ранних стадиях.

Расположение щитовидной железы

Что показывает исследование

Ультразвук используется для определения эхогенности тканей, то есть их плотности и способности отражать и поглощать ультразвук. Настроенный на определенный орган, аппарат ультразвуковой диагностики помогает в буквальном смысле заглянуть внутрь органа, а также осмотреть его со всех сторон. При этом не происходит травмирование тканей, температурного и иного воздействия на них.

При направлении на исследование ультразвуком важно помнить, что УЗИ щитовидной железы показывает только анатомические характеристики исследуемого органа: его размер, плотность, очертания, состояние фолликулов, наличие узлов и.т.д.

Гормональную функцию оценить этим методом не возможно. Дополнительно врач может посмотреть состояние лимфоузлов, гортани и других органов, расположенных рядом. Патологию сосудов, питающих орган, стандартная диагностика не выявляет.

Для этого используется допплеровское сканирование щитовидки.

Стандартное ультразвуковое исследование щитовидной железы может показать:

  • отклонения от нормы в размерах и плотности органа;
  • количество и качество фолликулов в железе;
  • наличие новообразований на поверхности железы и внутри нее;
  • очаги воспалений и некроза в тканях органа;
  • нарушение целостности железы (при закрытых травмах).

Каждая расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы содержит сведения по отдельным параметрам. Также врач ультразвуковой диагностики дополняет их поправками, ссылаясь на текущее состояние пациента.

Например, УЗИ щитовидной железы при беременности или при некоторых заболеваниях может выдавать отличные от нормы результаты, но при этом изменения могут носить физиологический, а не патологический характер.

Показания к УЗИ щитовидной железы

Получить направление на УЗИ щитовидки можно только при наличии безусловных показаний или подозрении на скрыто протекающие патологические процессы в этом органе. К таковым относятся:

  • постоянные или периодически возникающие боли в горле, которые не связаны с простудными и инфекционными болезнями ЛОР-органов;
  • бледность кожных покровов и плохое самочувствие на фоне полноценного питания и физической активности, а также нормального уровня гемоглобина;
  • низкое или высокое содержание гормонов щитовидной железы в крови;
  • опухоль на передней части шеи с обеих сторон от гортани или только с одной стороны;
  • ощущение инородного предмета в горле при глотании, периодическое першение и другие симптомы, не связанные с ЛОР-заболеваниями и травмами горла;
  • затрудненное дыхание по ночам или одышка, которые возникают при отсутствии патологий со стороны бронхолегочной системы;
  • внезапные перемены настроения, которые появляются не только во время месячных, но и в другие дни цикла;
  • неконтролируемое дрожание рук, которое не связано с неврологическими заболеваниями, травмами головы и позвоночника, психическими расстройствами;
  • потеря волос на голове, не связанная с заболеваниями кожи и волосяных луковиц.

Также рекомендуется обследование щитовидной железы на УЗИ пациентам, проживающим в регионах с выраженным дефицитом йода. Обязательна эта процедура для женщин, которые планируют забеременеть в ближайшее время.

Показанием к УЗИ щитовидной железы у детей является задержка в развитии с признаками недостаточной или чрезмерной активности этого органа. Обычно дети с гипер- или гипофункцией щитовидки выглядят бледными, отстают в росте и развитии от своих сверстников, плохо усваивают учебную программу. У них отмечается нарушение сна, нервозность, агрессия или плаксивость.

Также показаны регулярные обследование щитовидной железы у женщин и мужчин, которым поставлен один из диагнозов:

  • диффузно-токсический или узловой зоб;
  • гипертиреоз или гипотиреоз;
  • тиреоидит;
  • тиреоидная киста;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидки.

Топографическая анатомия щитовидной железы

В этих случаях обследование ультразвуком применяется в ходе терапии для отслеживания динамики и определения эффективности применяемых препаратов или хирургических вмешательств.

Особенно ценится УЗИ щитовидной железы при беременности — в этот период женщинам противопоказано большинство диагностических процедур с использованием различных волн и излучений. Ультразвук абсолютно безопасен для организма будущей мамы и развивающегося в ней плода. Также проводить обследование с использованием ультразвука можно детям, начиная с первых дней их жизни.

Подготовка к обследованию

Специальная подготовка к УЗИ щитовидной железы не нужна. тем не менее перед обследованием необходимо посетить лечащего врача или врача ультразвуковой диагностики, чтобы уточнить дополнительные детали исследования, особенно если оно будет проводиться впервые. Врач расскажет о процедуре и посоветует, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы правильно.

Во-первых, пациенту рекомендуют взять с собой результаты ранее пройденных исследований. Во-вторых, в день обследования необходимо взять в клинику полотенце или тканевую салфетку. Иногда в кабинет УЗ-диагностики нужно принести одноразовую пеленку — это также стоит обсудить со специалистом заранее. Другая подготовка к исследованию не нужна. Пациент может:

  • пить и кушать любые блюда накануне процедуры — наполненность желудка, кишечника и мочевого пузыря никак не повлияет на результат;
  • принимать лекарства, назначенные врачом — они не могут оказать влияния на результат, но о них стоит предупредить специалиста, который будет проводить УЗИ;
  • использовать косметические средства в области шеи — они не повлияют на степень проникновения ультразвука в ткани.

Еще один вопрос, который часто беспокоит исключительно женщин перед УЗИ щитовидной железы — может ли результат получиться не достоверным, если пройти диагностику во время месячных.

И если это так, на какой день цикла лучше это делать. Врачи утверждают, что менструальный цикл не оказывает влияния на этот орган, и не может спровоцировать изменение плотности и объема щитовидной железы у женщин.

Поэтому во время месячных можно делать УЗ-исследование щитовидки.

Как проходит УЗ-сканирование щитовидной железы

Методика процедуры, как делают УЗИ щитовидной железы, выглядит стандартно.

Пациент предварительно снимает с шеи украшения и аксессуары, а также расстегивает воротник рубашки (это актуально при исследовании щитовидки у мужчин).

Затем его укладывают на кушетку на спину, а под голову кладут валик, чтобы голова оказалась запрокинутой назад. На шею спереди наносят проводящий гель и распределяют его по коже датчиком.

В это время начинается осмотр щитовидки. Врач, перемещая излучатель датчика, фиксирует важные показатели, на основании которых будет составляться заключение УЗИ щитовидной железы. Никакого дискомфорта от ультразвука пациент при этом не чувствует.

Единственное, что может показаться неприятным — давление на горло. В случае, если у пациента повышен рвотный рефлекс, который обостряется при прикосновении к горлу, прийти на процедуру желательно натощак.

К счастью, дискомфорт исчезнет очень быстро, так как проходит от начала до конца процедуры не более 15 минут.

Результат диагностики — патология и норма

Текущие результаты УЗИ щитовидной железы врач записывает в протоколе, который затем передается пациенту или отправляется лечащему врачу, выдавшему направление на обследование. В него включены следующие пункты:

  • размеры и объем щитовидной железы, ее долей и перешейка;
  • положение железы относительно расположенных рядом органов;
  • оценку контуров железы, их четкости;
  • состояние ее тканей — эхогенность, однородность;
  • состояние паращитовидных желез и лимфоузлов в области исследования.

В этом же протоколе указывают нормальные размеры щитовидной железы для пола и возраста пациента. Сравнивая полученные результаты с нормой, врач выносит предварительное заключение УЗИ щитовидной железы.

В таблице представлены показатели свидетельствующие о норме и патологии

Полученные результаты диагностики всегда сопоставляются с имеющимися у пациента симптомами. Это помогает поставить единственно верный диагноз, так как для каждой патологии свойственны определенные клинические проявления:

  • Для диффузно-токсического зоба характерно учащенное сердцебиение, раздражительность и возбудимость, сравнимая с теми, которые возникают у женщин во время месячных при тяжелой форме ПМС, а также значительное снижение веса. На фоне этих симптомов диагностика выявляет увеличение размеров щитовидки.
  • Для узлового зоба характерны симптомы, описанные выше, но при этом размер щитовидки остается нормальным, а в ее тканях обнаруживают один или несколько узелков повышенной плотности.
  • Для гипотиреоза характерно уменьшение размера железы на фоне ухудшения общего самочувствия, упадка сил, сердцебиения и плаксивости. Сон больных с гипотиреозом часто нарушен.
  • Для тиреоидитов (воспаления щитовидки) характерны классические простудные симптомы в виде лихорадки, головной боли и высокой температуры. Также на их фоне возникает боль в передней части шеи с усилением при глотании или повороте головы.
  • При кистозных образованиях типичная симптоматика отсутствует. Лишь при нагноении кисты пациента может беспокоить повышенная температура и боль в шее или горле.
  • При доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидки выраженная симптоматика зачастую отсутствует. Иногда при пальпации врач обнаруживает уплотнение. При онкологическом поражении органа на шее появляются увеличенные лимфоузлы.

Снимки, на которых видны изменения, прикладываются к протоколу с результатами, чтобы лечащий врач (эндокринолог или онколог) мог рассмотреть их более подробно и при необходимости назначить дополнительные исследования:

  • Допплерографию — для оценки кровотока в области щитовидки. Применяется при обнаружении новообразований. Об их злокачественности могут свидетельствовать нетипичные скопления мелких сосудов, а также увеличенные лимфоузлы.
  • Биопсию — для забора и последующего анализа тканей новообразования в щитовидной железе. Этот метод также применяется для определения природы опухолей.
  • Сцинтиграфию — метод лучевой диагностики с использованием радиоизотопов. Позволяет получить более четкую картину при врожденных и приобретенных аномалиях в строении щитовидки, новообразований в ней.
  • Термография — метод определения природы новообразований в щитовидной железе с использованием инфракрасного излучения.

Биопсия позволяет выполнить цитологическое исследование материала взятого из узла

Также могут потребоваться лабораторные анализы на гормоны щитовидной железы, так как их количество отражает функциональное состояние органа.

Противопоказания и возможные проблемы

Пациенты нередко сомневаются в безопасности процедуры УЗИ щитовидной железы — при беременности или сопутствующих патологиях эта процедура абсолютно безопасна.

Ультразвук не оказывает негативного влияния на клетки организма, и не может спровоцировать осложнение или прогресс опухолевого процесса.

Именно поэтому рекомендовано делать УЗИ щитовидной железы при беременности на ранних сроках, новорожденным детям и малышам в возрасте до 5 лет, когда другие методы диагностики противопоказаны.

Тем не менее, после прохождения ультразвукового исследования, пациента могут беспокоить:

  • Боли низкой и средней интенсивности в шее или горле. Обычно они появляются, если в щитовидке есть новообразования или воспалительный процесс — давление датчика на патологические участки может кратковременно усилить симптоматику.
  • Ощущение стягивания кожи на месте нанесения проводящего геля. появляется в случае, если после процедуры кожу вытерли недостаточно тщательно. Чтобы избавиться от него, достаточно протереть кожу влажной салфеткой.
  • Сердцебиение — этот симптом объясняется исключительно психосоматикой. Волнение в ожидании результатов всегда сказывается на сердечном ритме. Если же пациент чувствует себя плохо, можно выпить успокоительное.

Пальпация поможет определить наличие или отсутствие увеличения щитовидной железы

Если есть сомнения, можно ли делать УЗИ, или стоит отдать предпочтение другому методу диагностики, стоит обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Но при этом важно помнить, что ультразвук — единственный вид излучения, который знаком человеку с момента формирования эмбриона.

В отличие от МРТ и тем более КТ (рентген-томографии), процедура диагностики УЗИ абсолютно безопасна. Это фактически единственный метод, который не имеет противопоказаний.

Более того, сегодня не существует ограничений, как часто можно делать УЗИ-диагностику щитовидки. Пациент, если он проходит курс интенсивной терапии, может проходить это обследование каждую неделю без риска для здоровья. Это свидетельствует об абсолютной безопасности метода.

Где можно пройти УЗИ

В настоящее время УЗИ диагностика считается самой доступной из всех методов. Кабинеты усльтрасонографии оборудованы в частных клиниках и районных поликлиниках. Пройти обследование в них можно при наличии направления от лечащего врача.

В частных клиниках эта услуга также предоставляется при наличии показаний. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от клиники — в частных заведениях процедура стоит дороже, в муниципальных дешевле.

Тем не менее, цена одного обследования не превышает 1000 рублей.

Лекция Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы скачать PDF

УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере)

В лекции «Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы» представлена информация по анатомии, гистологии, эмбриогенезу щитовидной железы, гормональной регуляции, основная информация о лабораторной оценке ее функции.

Также представлен современный взгляд на ультразвуковую диагностику различных форм аномалий щитовидной железы, врожденного гипотиреоза, диффузных заболеваний и узлового зоба.

Подробно описан современный подход классификации узлового зоба по системе TIRADS: все элементы синтаксиса (термины для описания признаков узлов) продемонстрированы на эхограммах, затем все узлы, использованные для описания синтаксиса классифицированы по категориям TIRADS с видеопримерами, снабженными описанием с использованием синтаксиса и подсчетом баллов для интерпретации по TIRADS.

Все представленные случаи имеют клинически подтвержденный диагноз (в том числе гистологическая верификация), снабжены протоколами УЗИ и сформированным ультразвуковым заключением.

СКАЧАТЬ ЛЕКЦИЮ

Анонс видеоклипов, представленных в лекции

Дуалистическое происхождение зачатка щитовидной железы, роль щитовидно-язычного протока в миграции зачатка щитовидной железы, рудименты эмбриогенеза.

Анатомическое и гистологическое строение щитовидной железы, паращитовидных желез

Aнатомия органа, включая расположение и синтопию, кровоснабжение и регионарный лимфоотток, вариабельность расположения паращитовидных желез, структурные элементы тиреоидной ткани и клеточное строение паренхимы, роль клеток в осуществлении гормональных функций щитовидной железы.

Гормональная регуляция, лабораторная диагностика

Действие гормонов щитовидной железы, антагонизм кальцинтонина и паратгормона, нарушения эндокринной функции – понятия эутиреоза, гипотиреоза и и гипертиреоза, возможности лабораторной диагностики этих гормональных нарушений, принципы рационального применения анализов.

Методика ультразвукового исследования

Измерение размеров, расчет объема, понятие детских и взрослых  нормативов ВОЗ по объему щитовидной железы, способы определения площади тела исходя из роста и веса для расчета нормативного объема у детей, оптимальный алгоритм ультразвукового сканирования, снабженный видео-примером, способы измерения длины долей, не вмещающихся в апертуру датчика.

Протокол УЗИ: описание нормальной эхографической картины согласно протоколу, эталон эхогенности, визуализация гиперплазированных фолликулов как вариант эхографической нормы.

Аномалии развития

Aнатомические особенности – пирамидальная доля, добавочная долька, пороки развития – аплазия, гемиагенезия, отсутствие перешейка щитовидной железы, дистопия и эктопия тиреоидной ткани, срединная киста как аномалия эмбриогенеза в виде нарушения редукции щитовидно-язычного протока.

Диффузные поражения щитовидной железы

Ультразвуковая картина при диффузном зобе, аутоиммунные поражения – диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь), хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото), ультразвуковые признаки аутоиммунных поражений и принципы формирования заключений.

Подострый и острый тиреоидит

Локальные формы тиреоидитов с симптомами местного воспаления вирусной в первом случае и бактериальной во втором природы, ультразвуковые признаки и принципы формирования заключений.

Узловой зоб

Понятие узлового и многоузлового зоба, УЗИ как основной метод визуализации при узловом зобе, методология описания узла и специфическая для щитовидной железы терминология описания.

Потенциальные предикторы злокачественности

Ультразвуковые признаки – (гипоэхогенность, микрокальцинаты или кальцинаты, неровные нечеткие контуры, выраженный интранодулярный кровоток, преобладание толщины над другими размерами, экстракапсулярный рост, поражение регионарных лимфоузлов на стороне поражения, значимый рост образования в динамике – увеличение по двум или трем размерам не менее 2 мм, увеличение более 50% по объему).

Потенциальные предикторы доброкачественности

Ультразвуковые признаки – (анэхогенность, повышенная эхогенность, ровные четкие контуры, наличие Halo, ячеистое строение, непрерывная egg-shell кальцификация, аваскулярность, перинодулярный кровоток, множественные конгломераты узлов на фоне структурно-измененной паренхимы, нормальные или симметрично реактивно-измененные лимфоузлы шеи, значимое уменьшение образования в динамике)

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Цитологическая диагностика узлового зоба, классификация TIRADS.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.