Вторичная аменорея: причины, виды и формы, дополнительные симптомы, лечение

Содержание

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея: причины, виды и формы, дополнительные симптомы, лечение

Патологическое состояние, для которого характерно длительное (полгода и больше) отсутствие у женщины менструаций, называется аменореей. Это относится к пациенткам репродуктивного возраста, т. е. к женщинам 16-45 лет. Заболевание не является самостоятельным, а возникает обычно на фоне генетических, физиологических или психоэмоциональных расстройств в организме женщины.

Аменорея может быть первичной – когда менструации у девушки-подростка вообще ни разу не было, и вторичной – встречающейся у женщин с более-менее регулярным менструальным циклом.

Первичная аменорея диагностируется, как правило, очень редко. Чего нельзя утверждать в отношении вторичной аменореи, встречающейся у десятой части женского населения. При этом вторичную форму заболевания медики считают значительно тяжелее, нежели первичную. Поэтому далее речь пойдет именно о вторичной аменорее.

Симптоматическая картина вторичной аменореи

Характерным симптомом развития аменореи является конечно же отсутствие менструации. Но в совокупности с ним у женщин, страдающих вторичной аменореей может наблюдаться:

  • Изменения в фигуре, связанные с избыточным весом, либо недостатком жировой ткани.
  • Психоэмоциональные расстройства – проявляются обычно в виде раздражительности, плаксивости, частой смены настроения.
  • Существенное снижение либидо.
  • Повышение уровня тестостерона – проявляется изменениями в тембре голоса, усилением роста волос на всем теле, чрезмерной потливостью.
  • Галакторея – когда из груди начинает выделяться молоко, хотя женщина и не беременная.
  • Совокупность климактерических симптомов – периодические приливы жара или озноба, боли в области сердца и пр.
  • Кроме того, пациентки со вторичной аменореей часто жалуются на сонливость, быструю утомляемость, головную боль и слабость.

Причины аменореи вторичного типа

  1. Основным фактором, приводящим к аменорее, врачи считают излишние физические перегрузки. Они могут быть связаны с профессиональной деятельностью женщины, либо с интенсивными спортивными занятиями.
  2. Заболевания эндокринной системы, связанные с нарушениями выработки половых гормонов.

  3. Психоэмоциональные расстройства – депрессии, стрессы, истерия, психологические травмы и пр.
  4. Хронический аднексит – заболевание придатков воспалительного характера. Часто аменорея может развиться как осложнение после аднексита.
  5. Патологии щитовидки – тиреотоксикоз, гипотериоз и т. п.

  6. Опухолевые процессы в яичниках или маточных трубах.
  7. Алкоголизм.
  8. Такие патологические состояния как анорексия или булимия часто сопровождаются аменореей.
  9. Гипофизарная недостаточность, причиной которой является образование в гипофизе опухоли.
  10. Поликистоз яичников.

  11. Заболевания, вызванные нарушениями жирового обмена – ожирение, дистрофия.

Лечение вторичной аменореи

Если при диагностировании аменореи при помощи таких процедур как УЗИ, МРТ или гормональное исследование, у врача возникает подозрение на существование нескольких причин, способствовавших развитию заболевания, то женщине назначается лапароскопия, либо гетероскопия. Эти микрохирургические методы позволяют установить точную причину развития болезни.

В целом, аменорея лечится при помощи заместительной гормонотерапии, способствующей возобновлению менструального цикла. Прием специальных препаратов восстанавливает гормональный фон, стимулирует овуляцию, в результате к женщине возвращается способность забеременеть. Кроме того, следует нормализовать у женщины мышечную массу и нервную систему.

В зависимости от фактора, послужившего толчком к заболеванию, терапия аменореи может дополняться приемом каких-либо препаратов или даже оперативным вмешательством.

  • Например, при аменорее, развившейся на фоне гипофизной опухоли, зачастую проводится оперативное удаление гипофиза или проводится курс лучевой терапии, а потом уже назначается терапия при помощи гормонов.
  • Если причиной заболевания послужил поликистоз яичников, то лечение проводится с помощью лапароскопии, во время которой производится удаление пораженных частей яичников. Прогноз после такого метода благоприятный: к 7 из 10 женщин возвращается способность к зачатию.
  • Если аменорея наступила в результате функциональных изменений в организме (физические нагрузки, резкое увеличение веса или похудение), то лечение основывается на коррекции режима пациентки. Если вес слишком низкий, то прибегают к высококалорийной диете (есть больше продуктов богатых витаминами и пищеварительными ферментами), при избыточном весе наоборот, диета должна быть ограниченной (минимальное употребление жиров, жидкостей, углеводов и пр.) Как правило, этого вполне достаточно для самостоятельного восстановления менструального цикла. В противном случае назначается курс гормонотерапии.
  • В ситуациях, когда болезнь появилась из-за сращений в шейке или самой матке, прибегают к оперативному лечению. Оно подразумевает иссечение сращений (гистерорезектоскопия), после которого пациентка должна пройти курс гормонотерапии.
  • При психоэмоциональных причинах аменореи вторичного типа пациенткам назначаются антидепрессанты. Дополнительно назначается трехмесячный курс гормонотерапии, поскольку успокоительные препараты снижают у женщин выработку эстрогена. Врачи советуют таким пациенткам избегать депрессий и стрессовых ситуаций.
  • Если аменорея возникла из-за проблем в матке, то прежде исследуется природа этих причин. При обнаружении туберкулезного, либо гонорейного процесса в матке проводится курс специфического лечения. Если же аменорея возникла из-за синехий внутри матки, то проводится выскабливание, а затем назначается эстрогеновая гормонотерапия.
  • При аменорее, возникновение которой было вызвано различными воспалениями, проводится противовоспалительная терапия.

Во время терапии аменореи, да и после ее лечения, женщине следует полностью пересмотреть образ своей жизни.

Под этим подразумевается регулярный осмотр у гинеколога и эндокринолога, умеренная физическая активность, сбалансированный режим питания, ЗОЖ, регулярные половые отношения с постоянным партнером.

Также женщине следует избегать депрессивных и стрессовых ситуаций, способных подорвать психоэмоциональное здоровье женщины.

Вторичная аменорея : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Вторичная аменорея: причины, виды и формы, дополнительные симптомы, лечение

Остановка менструации у женщин фертильного возраста с устоявшимся месячным циклом на полгода и больше. Специфическим симптомом считается отсутствие менструации не менее чем 6 месяцев, не по причине беременности.

Другие признаки недуга напрямую связанны с типом аменореи: для маточной формы характерны болевые ощущения внизу живота, психогенной – нарушения психики, эндокринной – излишняя масса тела, яичниковой – вегетативные нарушения.

Чтобы установить причины формирования болезни, пациент проходит осмотр у гинеколога, после которых ему назначают проведение гормональных анализов, ультразвукового исследования ОМТ, рентгенографии, гистероскопии, лапароскопии.

Терапия нацелена на исключение причины заболевания. У пациентов, страдающих от данного заболевания, всегда отмечается бесплодие.

Причины вторичной аменореи

Различные формы недуга провоцируют разные факторы.

К развитию гипоталамической аменореи приводит гипоталамический синдром, который в свою очередь вызывается частыми вирусными и хроническими инфекциями, чрезмерными физическими и интеллектуальными нагрузками, а также оперативным вмешательством. Также к сбоям функций гипоталамуса приводят значительная потеря веса, нервная анорексия и ложная беременность.

При гипоталамо-гипофизарной аменорее развитие недуга могут спровоцировать: гипотиреоз, длительная лактация, стрессы, аборты, длительный прием психотропных средств и комбинированных оральных контрацептивов, опухоли гипофиза, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, синдром Шихана и аденома гипофиза.

Факторами развития надпочечниковой формы недуга являются: врожденная гиперплазия надпочечников, вирилизирующие опухли надпочечников, гиперплазия коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга.

При яичниковом типе причинами болезни могут стать: синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников, синдром поликистозных яичников, опухоли, оофориты, искусственная менопауза, хирургическая операция и лучевая терапия.

К маточным формам приводят: эндометрит, аборты и удаление тонкого внутреннего слизистого слоя матки. Развитие психогенной или стрессовой формы провоцируют острые или хронические эмоционально-психологические травмы.

Симптомы вторичной аменореи

Клиническая картина может отличаться, в зависимости от формы недуга, но общими симптомами считается отсутствие менструации дольше нежели полгода, а также неспособность к зачатию.

Для яичниковой формы заболевания характерны потливость, приливы переполненности кровью сосудов на лице, головные боли. Специфическим считается предшествующее нарушение месячного цикла, когда менструация протекает реже нежели раз в 40 дней.

Психогенный тип выражается: тревожностью, нарушениями сна, склонностью к депрессиям, снижением либидо, тахикардией, сухостью кожных покровов, запорами. При этом менструация исчезает резко.

Гипоталамическая аменорея, как правило, проходит в пубертатный период.

Ее симптомами считаются: излишняя масса тела, избыточный рост терминальных волос, угревая сыпь, растяжки на кожных покровах, вегето-сосудистая дистония, внезапное самопроизвольное истечение молока из желез, не связанное с кормлением, головная боль, головокружения, повышенное артериальное давление. Также у пациента может часто меняться настроение, появляются депрессивные расстройства и раздражительность.

Диагностика вторичной аменореи

задача медиков, установить не сам недуг, а причину его образования. Для этого специалисты собирают историю болезни, проводят гинекологический осмотр и назначают дополнительные обследования.

Пациенту могут проводить: кольпоскопию, ультразвуковое исследование ОМТ, фармакологическую пробу (прогестерон, эстроген, гестаген, гонадотропины), гистеросальпингографию, гистероскопию, офтальмоскопию, диагностическую лапароскопию, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Кроме того проводится исследование гормональной функции. Больной сдает анализы на тиреотропный гормон, тироксин, инсулин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол и прочие гормоны.

Лечение вторичной аменореи

Терапия подбирается после установки формы заболевания. цель лечения – устранение причины недуга и восстановление менструального цикла. Как правило, если к аменорее привела анорексия или дефицит массы тела, пациенту корректируют питание, назначают прием седативных препаратов и поливитаминов.

Кроме того, больному показано посещение психотерапевта. Возможно, дополнительное назначение гормональных препаратов. При гипотиреозе медикаментозная терапия проводится тиреоидными гормонами. Женщинам, страдающим от гиперпролактинемии, выписывают Бромокриптин, Каберголин и их аналоги.

По показаниям проводят и хирургические вмешательства.

Профилактика вторичной аменореи

Специфических профилактических мер не существует. Необходимо выявлять первичные заболевания на ранней стадии, чтобы начать своевременное лечение.

Вторичная аменорея – Медицинский справочник

Вторичная аменорея: причины, виды и формы, дополнительные симптомы, лечение
Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода.

Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д.

Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин.

В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием.

Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей.

При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом.

Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе.

Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ.

В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии.

Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами.

Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации.

Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома).

Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия.

Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометритатуберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия.

При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами.

Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени».

Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией.

Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию.

Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция.

При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют.

Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин.

При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза.

В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия.

При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи.

При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза.

В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Аменорея – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Вторичная аменорея: причины, виды и формы, дополнительные симптомы, лечение

Диета при аменорее имеет огромное значение. Однако она должна напрямую зависеть от причин вызвавших заболевание. Так, если причиной аменореи у пациентки стало голодание, то ей показана высококалорийная диета, а если патологию вызвала болезнь Иценко-Кушинга, количество потребляемой пищи наоборот нужно снизить.

Тем не менее, какой бы ни была диета, питание при аменорее всегда должно быть полноценным, то есть женщина не должна употреблять витамины, жиры, белки углеводы в количестве меньшем дневной нормы.

При аменорее очень важно нормализовать вес пациентки, так как менструации не могут нормально идти как при избыточном весе, так и при дефиците массы тела.

Для восстановления работы репродуктивных органов необходимо также отказаться от употребления алкоголя и сигарет, нормализовать режим работы и отдыха.

gripptips.ru

Аменорея — отсутствие менструаций

Вторичная аменорея: причины, виды и формы, дополнительные симптомы, лечение

Что это аменорея? Это термин, который применяют для обозначения состояния, характеризующегося отсутствием менструаций.

При аменорее в организме женщины отсутствуют или недостаточно выражены волнообразные циклические изменения, физиологическим завершением которых является менструация (если не наступает беременность).

Классификация аменореи

В гинекологии используется следующие классификации аменореи.

Истинная и ложная

Она подразделяется прежде всего на:

Истинная аменорея

Для нее характерно отсутствие в организме каких-либо характерных для менструального цикла изменений либо они выражены недостаточно (менструация отсутствует).

Ложная аменорея

Данная разновидность отмечается у женщин на фоне нормального менструального цикла, который сопровождается отсутствием менструации. Причинами данного патологического состояния являются:

  • сплошная девственная плева,
  • рубцовое сужение влагалища, возникшего из-за заболеваний воспалительного генеза влагалища и матки.

Физиологическая и патологическая

Кроме истинной и ложной, гинекологи классифицируют аменорею на следующие виды:

  • физиологическую,
  • патологическую.

Физиологическая аменорея

Она характерна для девочек, беременных и кормящих грудью женщин и для лиц старческого возраста.

Патологическая аменорея

Она возникает на фоне самых разнообразных морфологических и функциональных изменений в организме, а также вследствие пагубного воздействия факторов внешней среды.

Патогенетическая классификация

Существует еще патогенетическая классификация аменореи.

В зависимости от нарушения деятельности одного или нескольких звеньев биологической цепи «центральная нервная система — гипофиз — яичник — матка» принято различать четыре формы аменореи:

  1. Аменорея центрального генеза.
  2. Гипоталамо-гипофизарная аменорея.
  3. Аменорея яичниковая.
  4. Аменорея маточная.

Аменорея центрального генеза

В военные годы наблюдались факты возникновения психогенной аменореи в связи с сильными отрицательными эмоциями (страх, стресс, горе и т. д.).

Гипоталамо-гипофизарная аменорея

Она возникает при различных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы. В зависимости от степени недостаточности гипофиза наблюдается различная степень анатомического недоразвития и функциональной недостаточности яичников, а следовательно, и различная степень изменений в миометрии и эндометрии. Поражение гипофиза может сопровождаться первичной или вторичной аменореей.

Аменорея яичниковая

Данная форма наблюдается при недостаточности функции яичников или при полной ее отсутствии.

В организме таких женщин мало фолликулярных гормонов и в начале заболевания увеличено количество гонадотропных гормонов.

Если происходит созревание фолликула, а желтое тело не образуется и овуляции нет, то возникает полигормональная (фолликулиногенная) аменорея, которая сменяется обильным кровотечением.

Аменорея маточная

Она возникает при самых разнообразных патологиях в матке.

Причины аменореи

Причинами возникновения аменореи могут быть:

  • глубокие нервные потрясения,
  • умственное переутомление,
  • тяжелые инфекционные заболевания,
  • алиментарные дистрофии;
  • заболевания организма с локализацией патологического очага в половом аппарате женщины, а именно:
    • при нагноительных процессах в яичниках,
    • при туберкулезе и опухолях придатков матки;
  • травматизация эндометрия:
    • при грубом выскабливании (когда удаляется не только функциональный, но и базальный слой),
    • при прижигании слизистой матки йодом и другими прижигающими веществами.

Также стоит сказать, что причиной аменореи может быть воздействие значительных доз рентгеновских лучей и радия, а также после оперативных вмешательств, сопровождающихся удалением матки или яичников.

Патогенез аменореи

Механизм развития аменореи зависит от вызывающих ее причин и свойств данного организма. Однако многие авторы считают, что как бы ни были разнообразны воздействующие факторы, все они влияют на центральную нервную систему, являющуюся регулятором всех функций организма.

Если аменорея наблюдается в течение длительного времени, то постепенно возникает нарушение трофики в яичниках, а затем и в других отделах полового аппарата: яичники уменьшаются в размерах, постепенно прекращаются процессы созревания фолликулов, овуляция и развитие желтых тел. В матке возникают атрофические процессы мышечного и слизистого слоев раньше, чем во влагалище и наружных половых органах. Считают, что такой же механизм развития аменореи имеет место и при общих заболеваниях организма и хронических интоксикациях.

Некоторыми авторами установлено, что токсины разрушают фолликулярный аппарат яичников. При заболеваниях гипофиза аменорея возникает потому, что снижается или прекращается продукция гипофизарных гонадотропных гормонов, которые стимулируют деятельность яичников.

Симптомы аменореи

В клинической картине всех форм аменореи много общих симптомов.

Симптомы первичной аменореи

У больных, страдающих первичной аменореей, обычно отмечается:

  • маленькая матка,
  • шейка матки конической формы,
  • влагалище узкое,
  • своды влагалища уплощены,
  • скудное развитие волос на лобке, в подмышечных впадинах,
  • замедлено развитие молочных желез.

Симптомы вторичной аменореи

При непродолжительной вторичной аменорее изменения в половом аппарате могут отсутствовать. При длительном течении заболевания в половом аппарате возникают изменения, связанные с нарушением трофики. К ним относятся:

  • понижение секреции желез,
  • атрофия слизистых оболочек и мышечных элементов половых органов,
  • изменение тонуса матки и связочного аппарата,
  • уменьшение размеров яичников и др.

При вторичной аменорее могут появиться:

  • головные боли,
  • раздражительность,
  • быстрая утомляемость,
  • ощущение внезапного жара в лице («приливы»),
  • нередко наблюдается потливость,
  • повышение кровяного давления,
  • изменение частоты пульса.

При маточной форме аменорее указанные явления отсутствуют.

Гипофизарная аменорея обычно сопровождается нарушением обмена — похуданием или ожирением (причем наибольшее скопление жировой клетчатки отмечается преимущественно на бедрах и в области таза), иногда с явлениями акромегалии.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится на основании клинических и лабораторных исследований. Необходимо прежде всего выяснить обстоятельства, при которых прекратились менструации. При первичной аменорее рентгенографически исследуют турецкое седло для того, чтобы исключить заболевания гипофиза, производят исследование половых органов (влагалища, матки, придатков и т. д.).

При диагностике аменореи используют так называемый «феномен зрачка».

При нормальной деятельности яичников в период созревания фолликула железы слизистой шейки матки вырабатывают в обильном количестве слизь, и на 8-9-й день цикла наружное отверстие шейки расширяется и выполняется прозрачной стекловидной слизью.

При искусственном освещении наружный зев выглядит темным, напоминая зрачок. При аменорее в связи с недостаточностью или отсутствием фолликулярного гормона «симптом зрачка» отсутствует.

Для установления характера аменореи определяют содержание половых гормонов в моче. В зависимости от вида аменореи и степени ее тяжести содержание гормонов в моче бывает различным. При так называемой психогенной аменорее понижается содержание и фолликулина, и гонадотропных гормоном.

При яичниковой аменорее наблюдается снижение количества фолликулярных гормонов (эстрогенов) и повышение содержания гонадотропных гормонов.

При маточной форме аменореи содержание половых гормонов в моче то же, что и при нормальном цикле.

Для уточнения диагноза иногда прибегают к исследованию соскоба слизистой оболочки матки. Чаще всего при аменореях отмечается атрофичная слизистая тела матки.

Лечение аменореи

Лечение аменореи должно быть строго индивидуализировано и направлено на устранение причины заболевания.

Аменорея, возникшая после инфекционных заболеваний, гормонального лечения обычно не требует. Менструации, как правило, восстанавливаются через несколько месяцев после выздоровления. Аменорея, вызванная хроническими заболеваниями, требует устранения данного заболевания. Если аменорея вызвана интоксикацией, нужно устранить последнюю.

Комплексное лечение

При продолжительной первичной аменорее должно проводиться комплексное лечение, которое складывается из общегигиенических мероприятий, гормонотерапии, применения общеукрепляющих средств, витаминов и различных тепловых процедур. Комплексное лечение укрепляет организм, нормализует регуляцию функций полового аппарата, восстанавливает нарушенную деятельность эндокринных желез.

Общеукрепляющее лечение

В качестве общеукрепляющих средств применяют препараты железа и алоэ.

Считают, что алоэ вызывает гиперемию органов малого таза.

Гормональная терапия

Вводимые в организм женщины гормоны оказывают или заместительное (замещают недостающие гормоны), или стимулирующее действие. Принцип гормональной терапии — отвечать физиологическим гормональным отношениям в организме, поэтому гормоны обычно применяются в зависимости от формы и степени аменореи.

При аменорее яичниковой, проводится комбинированное гормональное лечение, сначала фолликулином, а затем гормоном, вырабатываемом желтым телом.

Прогестерон вызывает секреторную реакцию эндометрия, снижает чувствительность матки к веществам, вызывающим ее сокращение, способствует созданию условии для оплодотворения яйца и сохранения наступившей беременности, стимулирует развитие альвеол молочной железы.

Эстрогенные вещества применяются в виде натуральных фолликулярных гормонов (эстрадиол и эстрон) или в виде синтетических препаратов (диэтилстильбэстрол и синэстрол). Гормон желтого тела применяется в виде препарата прогестерона.

При первичной аменорее с целью стимуляции роста половых органов вводят внутримышечно эстрогены. Если менструации не появляются, курс лечения повторяют.

При вторичной аменорее у женщин в возрасте свыше 40 лет с незначительной гипотрофией половых органов применяют эстрогены, но в меньших дозах, а затем прогестерон в тех же дозах.

Витаминотерапия

Наряду с гормонами, в терапии аменорее применяют еще витамины В1 и С. Витамин В1, по мнению некоторых авторов, регулирует функцию половых желез.

Физиотерапевтическое лечение

Кроме общеукрепляющей терапии и лечения гормонами, применяется еще климатическое воздействие, а также различные тепловые процедуры:

  • горячие грязевые ванны температурой до 45-50°С,
  • аппликации,
  • диатермия 20-30 сеансов длительностью по 30 минут при силе тока 1,5-2 А.

Тепловые процедуры действуют рефлекторно, вызывая гиперемию органов малого таза.

Прогноз при аменореи

Прогноз при аменорее зависит от причин и продолжительности нарушения цикла. У женщин с первичной аменореей при большой степени недоразвития половых органов лечение может не дать положительных результатов.

Психогенные формы аменореи, существующие непродолжительное время, легко поддаются лечению. При лечении половыми гормонами нормализуются функции нервной системы, гипофиза и яичников.

В случаях продолжительной вторичной аменореи требуется длительное гормональное лечение.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.